ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 29 страница
Девочка посещает санаторный детский сад с августа 1996г., где ей были проведены два курса химиопрофилактического лечения изониазидом. Рентгенологическое обследование в очередной раз в апреле 1998г. в условиях ПТД выявило изменения. Была направлена на обследование и лечение в наше отделение.
При поступлении: Состояние удовлетворительное. Вес 16,2кг., рост 113см. Выражены симптомы интоксикации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 110 в мин. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 04.05.99г.: Нв – 112 г/л, эр – 4,0х1012/л, цп – 0,83, лей – 6,3х109/л, п/я – 2%, с/я – 50%, э – 2%, лимф – 40%, м – 6%, СОЭ – 6 мм/ч.
Общий анализ мочи от 04.05.99г.: цвет соломенно-желтый, отн. плотность 1020, реакция кислая, белок и глюкоза отсутствуют, лейкоциты 0-1 в п/зрения.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 04.05.99г.- 17мм.
Градуированная кожная туберкулиновая проба от 04.05.99г.:
100% 25% 5% 1% АТК контроль
5мм 3мм 2мм 0 0
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
|
|
|
ЗАДАЧА 212
Газарян Алина, 16.01.97г.р.
Поступила в детское отделение ТКБ №7 31.08.98г. в возрасте 1 год 7 месяцев.
Анамнез жизни и болезни: Девочка от 2-й беременности,2-х родов на 39 неделе. Вес при рождении 2400, рост 47см. Раннее развитие соответствует возрасту. Перенесенные заболевания: повторные ОРВИ, краснуха, ветряная оспа, стрептодермия. С января 1998г. отмечается постоянный кашель, с мая 1998г.- снижение массы тела. В июне в течение недели по вечерам субфебрильная температура. Проводилось лечение симптоматическими средствами, но без эффекта.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проведена. Материально-бытовые условия неудовлетворительные, семья асоциальная. В апреле 1998г. у отца выявлен инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, МБТ+, осложненный эмпиемой плевры. Со слов родственников болен около 2 лет. Проведено клинико-рентгенологическое обследование, консультирована фтизиатром, после чего госпитализирована в специализированный стационар.
При поступлении: Состояние средней тяжести, температура 36,6. Вес 9300гр., рост 77см. Выражены симптомы интоксикации: бледность кожных покровов, периорбитальный цианоз, снижение тургора тканей, синдром лимфоаденопатии. Перкуторно над легочными полями ясный звук, Слева дыхание пуэрильное, справа жесткое, ослабленное в нижних отделах. Справа выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца ясные,громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2см., плотная. Со стороны других органов отклонений от нормы не выявлено.
|
|
|
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 01.09.98г.: Нв – 108 г/л, эр – 3,0х1012/л, цп – 0,8, Лей – 8,4х109/л, п/я – 2%, с/я – 59%, э – 1%, лимф – 32%, плазм.кл. – 6%, СОЭ – 20 мм/ч.
Общий анализ мочи от 01.09.98г.: реакция кислая, белок следы, глюкоза отсутствует, лейкоциты 1-2 в п/зрения.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 26.07.98г.- 12мм.
05.09.98г.- 13мм.
Градуированная кожная туберкулиновая проба от 05.09.98г.:
100% 25% 5% 1% АТК контроль
12мм 1мм 1мм отр. отр.
Трахеобронхоскопия от 28.10.98г.: в средней и нижней части трахеи просвет резко деформирован, щелевидно сужен справа за счет резкого выбухания увеличенных лимфатических узлов. Слизистая оболочка утолщена, рыхлая. Справа на медиальной стенке главного бронха определяются грануляции с казеозом. Грануляции в главном бронхе скусаны, направлены на гистологическое исследование, пораженная ткань обработана ТХУК.
|
|
|
Исследование на МБТ методом люминесцентной микроскопии промывных вод желудка от 07.09.98г., промывных вод бронхов от 29.10.98г., кала от 02.09.98г. и 05.09.98г.: МБТ не обнаружены.
Посев промывных вод желудка от 07.09.98г., кала от 02.09.98г. и 05.09.98г. роста МБТ не дал.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 213
Студеникина Лена, 20.05.98г.р.
Поступила в детское отделение ТКБ №7 10.09.98г. в возрасте 3 ,5 месяца.
Анамнез жизни и болезни: Девочка от 2-й нормально протекавшей беременности,2-х срочных родов. Вес при рождении 3400, рост 51 см. В родах асфиксия, акушерский парез левой ручки. Проводились реанимационные мероприятия. К груди приложена на 11-е сутки. На 12 день переведена в отделеление патологии недоношенных с диагнозом: энцефалопатия, НМК 2 ст., где находилась до 1-месячного возраста. На грудном вскармливании до 1,5 лет, докорм получала с 6 месяцев. Раннее развитие по возрасту, болела редко. В августе 1996г. отмечен подъем температуры до 38-39, рвота, жидкий стул, увеличение подчелюстных лимфоузлов слева до 3-4см. Девочка госпитализирована в хирургическое отделение районной больницы. Проведен курс антибактериальной терапии, УВЧ-терапия. Выписан из стационара с относительным улучшением, но размеры подчелюстных лимфатических узлов сохранились прежними. В январе 1997г. сформировался свищ над пораженной группой лимфоузлов.
|
|
|
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проведена. Контакт с больным туберкулезом не установлен. Все члены семьи обследованы на туберкулез - здоровы. Пробы Манту 2 ТЕ ППД-Л от 18.07.98г.- 12мм. С 6-месячного возраста в качестве докорма получала парное молоко (от своей коровы, иногда от совхозных коров. Со слов мамы животное погибло летом 1997г., причина смерти неизвестна). В августе 1998г. после постановки туберкулиновой пробы в ПТД направлена для обследования и лечения в специализированный стационар.
При поступлении: Состояние удовлетворительное. Вес 12800гр., рост 94см. Температура 36,8. Выражены симптомы интоксикации: бледность кожных покровов, периорбитальный цианоз, повышенная утомляемость, возбудимость, снижение аппетита. Периферическая лимфоаденопатии. В левой подчелюстной области рубец линейной формы размером 0,5х1,5см., два свищевых отверстия, отделяемого нет. Пальпаторно определяется конгломерат лимфатических узлов размером 2,5х2,0см: бугристые, малоподвижные, безболезненные, плотные. По другим органам и системам отклонений не выявлено.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 01.09.98г.: Нв – 113 г/л, эр – 4,0х1012/л, лей – 11,0х109/л, п/я – 3%, с/я – 50%, э –5%, лимф – 36%, м. – 6%, СОЭ – 7 мм/ч.
Общий анализ мочи от 01.09.98г.: количество 50мл.,цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, отн. плотность 1013, реакция кислая, белок следы, глюкоза отсутствует, плоский эпителий- единичные клетки, лейкоциты 0-1-2 в п/зрения, эритроциты- нет, слизи немного.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 29.09.98г.- 15мм.
Градуированная кожная туберкулиновая проба от 05.09.98г.:
100% 25% 5% 1% АТК контроль
5мм 3мм отр. отр. отр.
Посев отделяемого из лимфатического узла от 15.12.98г. и посев мочи и кала от 03.09.98г. роста МБТ не дали.
Результаты цитологического исследования отделяемого полученного во время пункции подчелюстного л/узла слева от 14.09.98г.:на фоне эритроцитов- незначительное количество нейтрофилов, лейкоцитов, макрофагов, гистиоцитов, единичные лимфоидные элементы, пролимфоциты, эпителиоидные клетки, аморфные массы, подозрительные на казеоз.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА214
Князев Коля, 01.07.97г.р.
Поступил в детское отделение ТКБ №7 17.09.98г. в возрасте 1 год 2 месяца.
Анамнез жизни и болезни: Мальчик от 4-й беременности, протекавшей с нефропатией. Роды 2-е в срок. Вес при рождение 3400г, рост 51см. При рождении выявлена недостаточность мозгового кровообращения 1-2 ст. Выписан из роддома на 2 неделе. На грудном вскармливании до 2-х мес. Психомоторное и физическое развитие до 1 года без особенностей. С 3-месячного возраста часто болеет ОРЗ. В 10-месячном возрасте находился в инфекционной больнице по поводу кишечной инфекции. Заболел остро- в конце апреля 1998г.:подъем температуры до 38,0, кашель, насморк. Кашель сохранялся в течение 1 месяца.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проведена. 26.08.98г.- поставлена проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л- 8мм., 06.09.98г. в ПТД сделана рентгенограмма органов грудной клетки, где выявлены изменения. Мальчик направлен в специализированный стационар.
При поступлении: Состояние удовлетворительное. Вес 9900гр.. Температура 36,5. Выражены симптомы интоксикации, бледность кожных покровов. Периферическая лимфоаденопатия. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5см., селезенка не пальпируется. Со стороны других органов и систем отклонений не выявлено.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 18.09.98г.: Нв – 125 г/л, эр – 3,9 х 1012/л, лей – 9,8х109/л, п/я – 1%, с/я – 36%, э – 5%, лимф – 59%, м.– 3%, СОЭ – 10 мм/ч.
Общий анализ мочи от 01.09.98г.: количество 100мл.,цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, отн. плотность 1018, реакция кислая, белок и глюкоза отсутствуют, плоский эпителий- 0-1 в п/зрения, лейкоциты 0-1 в п/зрения.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 17.09.98г.- 17мм с некрозом.
Посевы промывных вод желудка от 18.09.98г., мочи и кала от 18.09.98г. роста МБТ не дали.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 215
Абдуллаев Руслан, 14.11.97г.р.
Поступил в детское отделение ТКБ №7 23.10.98г. в возрасте 9 месяцев.
Анамнез жизни и болезни: Мальчик от 2-й беременности, 2-х срочных родов. Ребенок от 1-й беременности родился на 32 неделе и умер в первые часы после родов. Настоящая беременность протекала на фоне токсоплазмоза у матери, по поводу которого на 2-м месяце беременности проведено лечение. Вес при рождении 3000г, рост 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. На грудном вскармливании до 2-х месяцев. До 5 месяцев хорошо прибавлял в весе, развивался соответственно возрасту. В марте 1998г., в возрасте 5 месяцев мальчик стал плохо есть, начал терять в весе, стал вялым, появился кашель. Позже появилась фебрильная температура. Лечился в стационаре города Сумгаита, получал антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. Состояние ребенка прогрессивно ухудшалось, 18.06.98г. госпитализирован в ДИБ №5 г.Москвы в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: гастроэнтерит, ОРВИ.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ в роддоме, рубчик не сформировался. С рождения и до 7-месячного возраста контакт с дядей, больным активным туберкулезом легких и с матерью, больной инфильтративным туберкулезом верхней доли левого легкого (выявлен 25.06.98г.).
При поступлении: Выражены признаки дыхательной недостаточности (одышка до 76 в мин.), интоксикация. Вес 5200гр., рост 66см. Голову не держит, не сидит. Кожа сухая, легко собирается в складки. Периферические л/узлы в 6 группах до 2-3 размеров. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ЧСС 140 в мин. Живот вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 6см., селезенка на 3см. Стул жидкий 4-6 раз в сутки. Менингеальных знаков нет.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 27.10.98г.: Нв - 105 г/л, эр – 3,45 х 1012/л, лей – 10,5х109/л, метамиелоциты- 1%, п/я - 4%, с/я - 15%, э - 2%, лимф - 66%, м.- 12%, плазм.кл. 2:100, пролимфоциты 1:100,СОЭ – 15 мм/ч.
Общий анализ мочи от 27.10.98г.: количество 25мл., цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, отн. плотность 1015, реакция кислая, белок и глюкоза отсутствуют, плоский эпителий- 2-3-4 в п/зрения, лейкоциты 2-4-6-8 в п/зрения, эритроциты- значительное количество (незрелые), зернистые цилиндры- 2 в п/зр., соли: ураты- значительное количество, единичные бактерии.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 27.10.98г.- отр.
Градуированная кожная туберкулиновая проба от 05.09.98г.:
100% 25% 5% 1% АТК контроль
0 0 0 0 0
Посевы промывных вод желудка от 28.10.98г., мочи и кала от 28.10.98г. роста МБТ не дали.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 216
Астаркина Света, 05.08.97г.р.
Поступила в детское отделение ТКБ №7 03.02.99г. в возрасте 1 год 5 месяцев.
Анамнез жизни и болезни: Девочка от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом, анемией. Роды в срок, в ягодичном предлежании. Вес 3500гр, рост 51см. На грудном вскармливании до 2-х месяцев. Сидит с 6 месяцев, ходит с 12 месяцев. Детскими инфекционными заболеваниями не болела.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ в роддоме, рубчик 3мм. Пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 01.11.97г.- 4мм.; 11.12.98г.- 15мм.
В октябре 1997г. у матери выявлен инфильтративный туберкулез легких, МБТ+. С 2-месячного возраста ребенок состоит на учете в диспансере по поводу контакта с матерью. Девочка получила 1 курс химиопрофилактики. Для обследования и лечения поступила в специализированное детское отделение.
При поступлении: Состояние удовлетворительное. Вес 11300гр., рост 81см.. Температура 36,7. Кожные покровы бледные, чистые, периорбитальный цианоз. Периферическая лимфоаденопатия. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1см., селезенка у края реберной дуги. Со стороны других органов и систем отклонений не выявлено.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 10.02.99г.: Нв – 112 г/л, эр – 3,95х1012/л, лей – 9,1х109/л, п/я – 5%, с/я – 52%, э – 3%, лимф – 34%, м.– 6%, СОЭ – 10 мм/ч.
Общий анализ мочи от 11.02.99г.: количество 50 мл.,цвет соломенно-желтый, прозрачность- мутная, отн. плотность 1018, реакция кислая, белок 0,099%, глюкоза отсутствует, плоский эпителий- 3-5-7 в п/зрения, лейкоциты 6-8-10-12 в п/зрения, эритроциты 0-1 в п/зрения.
Посевы мочи и кала от 10.02.99г. роста не дали.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 217
Бурмистрова Ксения, 22.01.97г.р.
Поступила в детское отделение ТКБ №7 15.02.99г. в возрасте 2 лет.
Анамнез жизни и болезни: Девочка от 6-х домашних родов. Данных о развитии ребенка нет. В семье еще 5 детей- 2 девочки: 3-х и 11-ти лет, три мальчика: 7 и 8-ми лет и новорожденный.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проводилась. Мать больна фиброзно- кавернозным туберкулезом, МБТ (+). Срок заболевания не известен, выявлена случайно после последних родов. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л впервые поставлена ребенку 05.02.99г.- 15мм папула с отсевами. Для дальнейшего обследования и лечения госпитализирована в специализированное детское отделение.
При поступлении: Состояние средней тяжести. Вес 11400гр., рост 86см.. Температура 36,6. Кожные покровы бледные, сухие, с «мраморным» оттенком. Подкожно-жировой слой выражен слабо. Тургор тканей снижен. Периферическая лимфоаденопатия. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот вздут, при пальпации мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 4см., селезенка на 4см. Со стороны других органов и систем отклонений не выявлено.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 16.02.99г.: Нв – 123 г/л, эр – 4,0х1012/л, лей – 9,9х109/л, п/я – 7%, с/я – 52%, э – 1%, лимф – 28%, м.– 12%,плазм.клетки 2:100, СОЭ – 7 мм/ч.
Общий анализ мочи от 16.02.99г.: количество 50мл., бесцветная, прозрачность - полная, отн. плотность 1020, реакция кислая, белок 0,099%, глюкоза отсутствует, переходный эпителий- 4-6 в п/зрения, лейкоциты 15-30 в п/зрения, эритроциты 1-2 в п/зрения, соли: единичные оксалаты.
Градуированная кожная туберкулиновая проба от 05.09.98г.:
100% 25% 5% 1% АТК контроль
14мм 8мм 5мм 2мм 0
Посевы мочи и кала от 17.02.99г. роста не дали.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 989; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!