ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 23 страница
3. Какие дополнительные исследования позволят подтвердить диагноз?
4. Дайте характеристику возбудителя.
5. Предполагаемый источник инфекции.
6. Объясните патогенез гепато-лиенального синдрома.
7. Каких специалистов привлечете для консультации?
8. Проведите дифференциальный диагноз со схожими инфекционными заболеваниями?
9. Перечислите возможные исходы заболевания.
10. Назначьте этиотропное лечение.
11. Профилактические мероприятия.
ЗАДАЧА 162
Девочка, 4 лет, заболела остро, повысилась температура тела до 39оС, появились боли при глотании. Участковый врач диагностировал лакунарную ангину, назначил феноксиметилпенициллин, панадол. Эффекта от проводимой терапии не было. В течении недели сохранялась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон.
Госпитализирована с диагнозом: дифтерия ротоглотки?
Профилактические прививки проводились в соответствии с календарем прививок.
При поступлении состояние тяжелое, температура 40оС, Лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные заднешейные и переднешейные лимфоузлы, с некоторой отечностью тканей вокруг них.
Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см.
В ротоглотке яркая разлитая гиперемия, на небных миндалинах сплошные наложения беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из подреберья на 3 см.
|
|
|
В общем анализе крови : Нв-130 г/л, эр-3,8х10¹²/л, ЦП-0,89, Л-16,0х10 9/л, п/я- 6%, с/я-13%, эоз-1, л-40%, м-15%, атипичные мононуклеары –25%, СОЭ-20 мм/час.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. На основании, каких симптомов поставлен диагноз
3. Характеристика возбудителей.
4. Патогенез заболевания.
5. Оцените клинический анализ крови.
6. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному.
7. Какие изменения, могут быть выявлены при осмотре оториноларингологом?
8. Проведите дифференциальный диагноз со схожими по клинике инфекционными заболеваниями.
9. Назначьте лечение.
10. Возможные варианты течения заболевания.
11. Профилактические мероприятия.
ЗАДАЧА 163
Ребенок 3 лет, посещает дет/сад, заболел остро, температура тела 39оС, рвота, жаловался на головную боль. На второй день мальчик потерял сознание, появились судороги, пена у рта. Доставлен в больницу машиной «скорой помощи» с направляющим диагнозом ОРВИ, эпилепсия?
Состояние очень тяжелое, кожа серого цвета, акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей геморрагическая сыпь различной величины и формы. Ребенок сонлив. Температура тела 39оС. Артериальное давление –80/40 мм.рт.ст. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца аритмичные, тенденция к брадикардии. Живот мягкий, печень +1см.
|
|
|
Через 2 часа состояние ухудшилось. Лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет, увеличилось количество геморрагических элементов на коже, некоторые из них с некрозом в центре. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая.
В клиническом анализе крови Нв-104 г/л, эр- 3,6 х 10 12 /л, тромбоциты- 185 х10 9/л, лейк- 17,0 х10 9/л, миел – 1%, метамиел –1%, пал –27%, сегм –51%, эоз –2%, лимф.- 10%, м – 8%, СОЭ –25 мм/час.
Ликворограмма: цвет – мутный, опалесцирует, цитоз – 1003/3, белок- 0,420 г/л, лимфоциты – 15%, нейтрофилы – 85%.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие симптомы заболевания могут быть выявлены при осмотре?
3. Каких специалистов следует пригласить на консультацию?
4. Дайте характеристику возбудителя.
5. Перечислите возможные клинические формы данной инфекции.
6. Объясните патогенез токсического синдрома.
7. Причины появления геморрагической сыпи.
8. Какие лабораторные исследования могут подтвердить клинический диагноз?
|
|
|
9. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены на догоспитальном и госпитальном этапах?
10. Возможный прогноз.
11. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
12. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?
ЗАДАЧА 164
Девочка, 5 лет, посещает детский сад. Заболела остро: температура тела 37,5°C, жалобы на боли в горле при глотании. Участковый врач диагностировал ангину, назначил посев слизи из зева и носа на ВL.
В последующем состояние не ухудшалось, но наложения на миндалинах сохранялись в виде белых островков в течении недели на поверхности обеих миндалин, температура тела снизилась до нормальных цифр.
Из зева выделена культура коринебактерий дифтерии gravis, токсигенная.
Девочка привита против дифтерии 2-х кратно:
В 3 мес. АКДС-вакциной, в 5 мес.-АДС-М анатоксином.
В общем анализе крови: Нв-136 г/л; Эр-4,5х10¹²/л; ; Лейк.- 9,6х109 /л; п/я-4%; с/я-65%; баз.-1%; лимф.-18%; мон.-12%; СОЭ-16 мм/час.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз.
2. Дайте характеристику возбудителя.
3. Какие изменения со стороны ЛОР органов могут быть выявлены при данном заболевании?
4. Объясните патогенез заболевания.
5. Проведите дифференциальный диагноз.
6. Подтверждает ли результат бактериологического исследования данный диагноз?
|
|
|
7. Обязательна ли госпитализация больного ребенка?
8. Какими препаратами следует проводить вакцинацию?
9. Оценить проведенную иммунизацию ребенка.
10. Назначьте лечение.
11. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в семье и группе детского сада?
ЗАДАЧА 165
Мальчик, 6 месяцев, поступил в стационар на 2-й день болезни с направляющим диагнозом: краснуха.
Заболел остро: температура тела 38°C, насморк. Затем состояние ухудшилось, на теле появились высыпания темно-багрового цвета.
При поступлении состояние крайне тяжелое. Ребенок вял, адинамичен, зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Кожа серого цвета. По всей поверхности множественные, различной величины и формы темно-багровые участки геморрагической сыпи некоторые элементы с некрозом в центре. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие. Артериальное давление не определяется. Живот умеренно вздут. Не мочится. Печень +1см.
Данные дополнительных исследований:
Осмотр окулиста- расширение вен сетчатки, кровоизлияния на глазном дне.
В клиническом анализе крови – Нв- 109 г/л; эр-3,6х10¹²/л; лейк.- 17,2х109/л; пал-17%; сегм.-53%; э-2%; лимф-25%; м-3%; СОЭ-35 мм/ч; тромбоциты-137х109 /л.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Подтверждают ли проведенные исследования диагноз?
3. Какие лабораторные исследования необходимо провести?
4. Дайте характеристику возбудителя.
5. Объясните патогенез данного заболевания.
6. Чем обусловлена тяжесть заболевания в данном случае?
7. Проведите дифференциальный диагноз.
8. Консультация каких специалистов потребуется для уточнения диагноза и определения тактики лечения в стационаре?
9. Назначьте лечение.
10. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести по месту проживания ребенка?
11. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?
ЗАДАЧА 166
Мальчик 1 года 10 мес., заболел остро, температура тела 37,3°C, появилась осиплость голоса, покашливал. На третий день кашель сохранялся, но стал менее звучным, присоединилась инспираторная одышка, в связи с чем ребенок был госпитализирован с диагнозом: ОРВИ, обструктивный ларингит, стеноз гортани II- ст.
Из анамнеза жизни известно, что ребенок в 3 мес. возрасте перенес коклюш в тяжелой форме, после чего наблюдается невропатологом по поводу энцефалопатиии. Имел отвод от профилактических прививок.
При поступлении состояние ребенка тяжелое, выражена инспираторная одышка, кашель беззвучный. Кожные покровы и слизистые полости рта чистые, цианоз носогубного треугольника. При вдохе отмечаются умеренные втяжения межреберных промежутков, эпигастрия
Миндалины без наложений. В легких жестковатое дыхание, хрипов не слышно. Cердце – тоны несколько приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный, печень +1,0 см. Менингеальных знаков нет. Сознание ясное.
Через 30 минут отмечено резкое беспокойство ребенка, дыхание стало более затрудненным, появились потливость волосистой части головы, парадоксальный пульс.
Ребенок переведен в реанимационное отделение, где произведена прямая ларингоскопия:-на голосовых связках и в подсвязачном пространстве обнаружены пленки серовато-белого цвета.
КОС- РН-7,26, рСО2– 48,5 мм.рт.ст., ВЕ - 10,22 ммоль/л, рО2 – 55,3 мм.рт.ст.
В общем анализе крови: Нв-153 г/л; эр-5,1х10¹²/л; цв.пок.-1,0; лейк.- 9,6х109 /л; п/я-6%; с/я-70%; баз.-1%; лимф.-18%; мон.-5%; СОЭ-25 мм/час.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие исследования позволят уточнить этиологию заболевания?
3. Характеристика возбудителя.
4. Объясните патогенез заболевания.
5. Проведите дифференциальный диагноз.
6. Назначьте обследование.
7. Консультация, каких специалистов потребуется для дальнейшего лечения?
8. В каком отделении должен лечиться ребенок?
9. Назначьте лечение.
10. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
11. При каких условиях ребенок может быть выписан из стационара?
12. Какими препаратами проводится вакцинопрофилактика данного заболевания?
ЗАДАЧА 167
Мальчик 4 лет, заболел накануне вечером: повысилась температура тела до 38,5°C; на следующий день утром мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях.
При осмотре участковым врачом отмечены: температура тела 37,8°C, увеличение заднешейных, заушных и затылочных лимфоузлов, которые были уплотнены и болезненны при пальпации. Сыпь розовая, мелкая, пятнисто- папулезная на всем теле.
При осмотре ротоглотки выявлялась энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках. Отмечались также конъюнктивит и редкий кашель. В легких хрипов нет. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий безболезненный печень, селезенка не увеличены.
В общем анализе крови Нв-128 г/л; эр-3,5х10¹²/л, лейкоциты-4,2х109 /л, п/я-1%, с/я-32%, эоз-2%, л/54%, м-3%, плазматических клеток-8%, СОЭ-12 мм/ч.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Характеристика возбудителя заболевания.
3. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз?
4. Чем обусловлено появление сыпи при данном заболевании?
5. Какие исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?
6. Назовите форму тяжести болезни.
7. Оцените результаты анализа периферической крови.
8. Проведите дифференциальный диагноз.
9. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
10. Назначьте лечение.
11. Каковы прогноз и меры профилактики, если мать ребенка находится на 12 неделе беременности?
12. Вакцинопрофилактика заболевания.
ЗАДАЧА 168
Мальчик, 12 лет, воспитанник интерната заболел остро с подъема температуры тела до 39,0°C. Жаловался на общую слабость, головную боль, головокружение, плохой аппетит, тошноту, рвоту 1-2 раза в сутки, боли в правой подвздошной области, сыпь на теле.
В клинике на 3-й день болезни состояние расценено как среднетяжелое.
При осмотре определялись одутловатость и гиперемия лица, гиперемия тыльных поверхностей кистей и стоп, субиктеричность склер. Слизистые полости рта отечные. Язык густо обложен серовато – белым налетом, на участках очищения поверхность языка малинового цвета с выраженными сосочками. На коже внизу живота и в подмышечных областях видна точечная сыпь – розового цвета. В легких и сердце без отклонений. Живот умеренно вздут. При пальпации определяется умеренная болезненность и урчание в правой подвздошной области. Печень плотноватая, пальпируется на 1,5-2,0 см. ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение пяти дней был насыщенным, цвет кала не менялся.
В биохимическом анализе крови уровень общего билирубина –48 мкмоль/л, коньюгированного- 30 мкмоль/л, активность АСАТ-90 ед./л, АлАТ-96 Ед/л.
Маркеры вирусных гепатитов не обнаружены.
В клиническом анализе крови гемоглобин –140 г/л; эр-4,2х1012 /л; цп-1,0; лейкоциты-9,5х109 /л.; э-7%; п-я-8%; с-я-53%; л-29%; м-3%; СОЭ- 32мм/час.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. На основании, каких симптомов Вы диагностировали данное заболевание?
3. Укажите возможный источник инфицирования.
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию заболевания?
6. Каков патогенез сыпи при данном заболевании?
7. Чем обусловлен абдоминальный синдром?
8. Оцените показатели функциональных печеночных проб.
9. Оцените результаты анализа периферической крови.
10. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
11. Назначьте лечение.
12. Противоэпидемические мероприятия.
ЗАДАЧА 169
Мальчик, 7 мес., поступил в клинику на 5 день болезни, 2 день желтухи. Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3400,0 г. Два месяца назад находился на стационарном лечении по поводу пневмонии. Получал инфузионную терапию.
Настоящее заболевание началось с подъема температуры до субфебрильных цифр, стал вялым, срыгивал, была однократная рвота. На 4 день от начала болезни появилась желтуха состояние ухудшилось: повторная рвота, на лице, ягодицах - единичные геморрагические высыпания. Госпитализирован.
При поступлении состояние больного очень тяжелое: желтуха кожи и склер, резкая вялость с периодическим беспокойством, аппетит снижен, рвота «кофейной гущей». Число дыханий-50 в 1 минуту, пульс 140 в минуту. Живот вздут. Печень пальпировалась на 3 см. ниже края реберной дуги.
Состояние больного продолжало ухудшаться. На третий день пребывания в клинике (7 день болезни, 4 день желтухи) потерял сознание, не глотает, монотонный крик, тонические судороги, на коже геморрагические высыпания, кровоточивость в местах инъекций. Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени сократились. На фоне нарастания дыхательной и сердечной недостаточности ребенок умер.
В биохимическом анализе крови билирубин общий- 202,6 мкмоль/л, коньюгированный- 106 ммоль/л, АлАТ- 316 Ед/л. АсАТ – 380 Ед/л, тимоловая проба- 10 ед. сулемовая проба- 1,5 ед. , бета-липопротеиды-10,0 ед., протромбиновый индекс –15%
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Перечислите ведущие симптомы данной формы болезни.
3. Назовите возможные причины инфицирования.
4. Оцените приведенные данные биохимического анализа крови.
5. Проведите дифференциальный диагноз.
6. Какие серологические маркеры подтвердят диагноз?
7. Что является главным в патогенезе этой формы болезни?
8. Чем объясняется сокращение размеров печени у больного?
9. Назначьте лечение.
10. Какие морфологические изменения в органах будут обнаружены при вскрытии?
11. Как можно предупредить данное заболевание?
ЗАДАЧА 170
Девочка, 6 лет, заболела остро: пожаловалась на недомогание, боли в животе, снижение аппетита. Температура тела 38,5ºC в течение 2-х дней. Незначительная гиперемия небных дужек. Диагноз участкового врача – ОРВИ. На 3-й день потемнела моча. На 5-й день болезни заметили желтушность склер и кожи. Ребенок был госпитализирован.
При поступлении в стационар состояние средней тяжести: вялая, аппетит снижен, жалобы на тошноту и боли в животе. Склеры и кожные покровы умеренно иктеричны. Слизистая оболочка ротоглотки влажная с желтушным окрашиванием. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и в эпигастрии. Печень выступает из подреберья на 2,5-2,5 - в/3, плотноватой консистенции, чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная. В последующие 4 дня отмечалось улучшение самочувствия, уменьшение желтухи, моча преобрела нормальный цвет, улучшился аппетит, состояние расценивалось как удовлетворительное.
В биохимическом анализе крови билирубин общий-133 кмоль/л., коньюгированный- 90 мкмоль/л., АлАТ-2300 Ед/л, АcАТ-1850 Ед/л., тимоловая проба-22 ед.
Данные ультразвукового исследования органов брюшной послости: печень нормальной эхогенности, увеличена, желчный пузырь с деформацией в области шейки; селезенка, почки, поджелудочная железа без патологии.
В клиническом анализе крови Hв-130 г/л., эритроциты- 4х10¹²/л, лейкоциты- 6,8х109/л,, п/яд.-4%, с/яд.-47%, э.-1%, лимф-38%, моноц.- 10% , СОЭ – 10мм/ч.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализе крови подтверждают диагноз?
3. Оцените данные УЗИ органов брюшной полости.
4. Объясните причину «темного» цвета мочи.
5. Назовите диагностические маркеры, подтверждающие диагноз заболевания?
6. Можно ли лечить данного больного дома?
7. Проведите дифференциальный диагноз.
8. Назначьте лечение.
9. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду.
10. Будете ли проводить наблюдение в катамнезе?
11. Предполагаемый прогноз болезни.
ЗАДАЧА 171
Девочка 3 лет, поступила в клинику из дома ребенка с жалобами на вялость, сниженный аппетит, боли в животе. При поступлении определялась иктеричность склер, легкая иктеричность кожи. В легких и сердце без отклонений. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации без четкой локализации. Печень плотноватая, пальпировалась на 1,5-2,0 см. ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение пяти дней был насыщенным, цвет кала не менялся.
В биохимическом анализе крови уровень общего билирубина 68 мкмоль/л коньюгированного-60 мкмоль/л, активность АлАТ-880 Ед/л, АсАТ-600 Ед/л
В клиническом анализе крови Нв-120 г/л; эр-3,8х10¹²/л.; ЦП-0,9; лейкоциты-5,0х109 /л.; э-2%; п-я-3%; с-я-53%; л-40%; м-2%; СОЭ-10 мм/час.
В моче: обнаружены уробилин и желчные пигменты.
Серологические вирусные маркеры: анти – НСV (+). HВsAg (–), анти – HAV IgM (–).
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз?
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 1059; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!