ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 26 страница
5. Какие дополнительные лабораторные исследования Вам понадобятся для уточнения диагноза?
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Оцените данные лабораторных исследований.
8. Нуждается ли больной в консультации специалистов?
9. Необходима ли госпитализации больного?
10. Назначьте лечение.
11. Перечислите противоэпидемические мероприятия.
12. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?
ЗАДАЧА 189
Мальчик 12 лет заболел остро с повышения температуры тела до 37,6° С, появления припухлости в области околоушной слюнной железы справа, болей при жевании. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы.
Мать к врачу не обращалась, лечила ребенка домашними средствами, тепловыми компрессами. На 4-й день болезни мальчик стал жаловаться на боли в яичке и правом паху, боли усиливались при ходьбе.
Состояние средней тяжести, температура тела- 38,6°С. Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним гиперемирована. По другим органам – без особенностей. Обе околоушные железы увеличены.
В общем анализе крови Нв-137 г/л, эр- 4,3 х 10 12 /л, цп- 0,95, л- 8,2 х10 9 /л, п-3, с-67, э-1%, л-21%, м-7%, плазм.клетки. – 1%, СОЭ –10 мм/час.
В посевах слизи из ротоглотки патогенная микрофлора не обнаружена.
В общем ан. мочи: цвет св/желт., плотность 1018, белок – 0,033 г/л, сахар-нет, л-3-4 в п/з, эр- един.в препарате.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
|
|
|
2. В консультации какого специалиста нуждается больной?
3. Поражение каких других органов (систем) возможно при данном заболевании?
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
6. Оцените результаты лабораторных исследований.
7. Есть ли особенности в пути передачи данного заболевания?
8. Назначьте лечение.
9. Каковы исходы данного заболевания?
10. Какие меры профилактики необходимы в очаге заболевания?
11. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания. Если да, то какими препаратами?
ЗАДАЧА 190
Мальчику 8 лет подарили попугая через 1 мес. у него появился сухой кашель, повысилась температура тела до 38,0 °С, головная боль, мышечные боли, озноб. В последующие дни кашель усилился на коже груди, живота появились элементы мелкой, розовой папулезной сыпи в связи с чем госпитализирован на 5 день болезни.
При поступлении одышка до 40 в мин., кашель влажный с мокротой. В нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, лихорадка сохраняется, тоны сердца приглушены, брадикардия до 65 ударов в мин. Гиперемия слизистой миндалин, дужек, задней стенки глотки. Инъекция сосудов склер и коньюктив. Увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов до 1,0 см. в диаметре
|
|
|
В клиническом анализе крови Нв-122г/л, эр- 4,2 х 10 12 /л, цп- 0,86, л- 5,3 х10 9 /л, п –4%, с /я–43%, ЭОЗ – 0%, л-42%, м-11%, СОЭ –30 мм/час.
На рентгенограмме грудной клетки очаговые тени в прикорневых отделах обоих легких.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Дайте характеристику возбудителя.
3. На основании каких клинических симптомов поставлен диагноз?
4. Объясните патогенез заболевания.
5. Какие дополнительные исследования позволят подтвердить диагноз?
6. Перечислите клинические формы заболевания.
7. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.
8. Оцените результат клинического анализа крови.
9. Укажите рентгенологические изменения при этом заболевании.
10. Назначьте лечение заболевания.
11. Укажите возможный источник инфицирования.
ЗАДАЧА 191
Девочка 2,5 лет посещает детский сад. Заболела остро, с подъема Т- до 37,5° С и появления на коже волосистой части головы, туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи. На следующий день отдельные элементы пятнисто-папулезной сыпи сформировались в везикулы, заполненные прозрачным содержимым.
В последующие 2 дня Т-38,0°С, сыпь на тех же участках подсыпала, подобные высыпания обнаружены и на слизистой полости рта.
|
|
|
На 4-й день болезни состояние ребенка тяжелое: Т-40,0 °С, беспокойная, отказывается от еды, количество сыпи на коже увеличилось, часть элементов покрыты корочками. В области спины появилась значительная зона гиперемии кожи, инфильтрация тканей, резкая болезненность. Пульс 120 в 1 мин., тоны сердца приглушены.
Менингеальных симптомов нет. По органам без патологии.
В общем анализе крови Нв-130 г/л, эр- 3,8 х 10 12 /л, цп 0,9 л- 17,5 х10 9 /л, п/я –3%, с /я–80%, э – 3%, л-10%, м-4%, СОЭ –35 мм/час.
В общем анализе мочи: цвет св/желт, плотность 1023, белок-следы, сахар-нет, лейк-3-4 в п/з, эритр-един. в п.зр.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие типичные симптомы характеризуют данное заболевание?
3. Имеется ли полиморфизм сыпи?
4. Каков патогенез экзантемы при данном заболевании?
5. Чем обусловлена болезненность и инфильтрация тканей в области спины?
6. Оцените результат анализа периферической крови.
7. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
8. Каких специалистов пригласите для оказания помощи больному?
9. Назначьте лечение.
10. Допускались ли ошибки в процессе ухода за ребенком?
11. Какие противоэпидемические мероприятия необходимы в детском саду и в семье, где еще ребенок 5 лет?
|
|
|
12. Существует ли активная иммунизация против данного заболевания?
ЗАДАЧА 192
Мальчик 1г. 9мес. из приюта, данные анамнеза не известны. Заболел остро. Повысилась температура до 38,0°С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катаральные явления нарастали, конъюнктивит стал более выраженным, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела 39,5° С, сыпь на лице, в последующие дни сыпь распространилась на туловище и на конечности, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей усилились. С подозрением на пневмонию направлен на госпитализацию.
Состояние при поступлении средней тяжести, температура 38,2° С, вялый. На лице, туловище, конечностях обильная ярко-розовая сыпь пятнисто-папулезная, местами сливная. Лимфоузлы всех групп, особенно шейные увеличены, безболезненные. Дыхание через нос затруднено, обильное слизистогнойное отделяемое. Кашель влажный. Конъюнктивит, слезотечение. В легких дыхание жесткое. Выслушивается небольшое количество сухих и единичные влажные хрипы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Зев гиперемирован, на нёбе энантема, слизистая рта рыхлая, пятнистая, язык влажный, обложен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Определяется урчание по ходу кишечника.
В последующие 2 суток состояние оставалось средней тяжести, но симптомы интоксикации уменьшились. Сыпь на лице побледнела, на конечностях оставалась сливной. Выраженность катаральных явлений уменьшилась. В легких оставались только сухие хрипы, влажные не прослушивались. Стул стал нормальным, менингеальных симптомов не отмечалось.
В общем анализе крови: Нв-132 г/л, эр- 4,6 х 10 12 /л, цп 0,87, л- 6,6 х10 9 /л, п/я –8, с /я–42, л-49, м-1, СОЭ –20 мм/час.
Мазок из зева (ИФ) на антигены к вирусам респират. группы – отриц.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз
2. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз?
3. Какова причина поражения глаз и кожи?
4. Какова динамика экзантемы при данном заболевании?
5. Каков патогенез поражения легких при данном заболевании?
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?
8. Нуждается ли ребенок в инструментальном обследовании?
9. Каких специалистов пригласите для консультации?
10. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
11. Назначьте лечение.
12. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге.
13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?
ЗАДАЧА 193
Ребенок 1,5 мес. от 1 –ой нормальной беременности. Роды в срок, без патологии. На грудном вскармливании. Психическое и физиологическое развитие соответствует возрасту. Отец ребенка последние две недели кашлял.
14/YII у ребенка появился кашель при нормальной температуре. Кашель в последующие дни усиливался. Участковый врач диагностировал ОРВИ.
22/VII ребенок госпитализирован .
Состояние при поступлении средней тяжести. Бледный. Кашель приступообразный, сопровождается цианозом лица, иногда рвотой, отхождением густой , вязкой мокроты. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Сердечные тоны громкие, тахикардия. По внутренним органам без особенностей.
При дальнейшем пребывании в стационаре состояние стало тяжелым. Лицо одутловатое, цианоз носогубного треугольника сохранялся постоянно. Кашель усилился, стал приступообразным до 20-30 раз в сутки со рвотой. Периодически у ребенка отмечалась остановка дыхания во время которой он синел и несколько раз отмечались судороги.
25/VII поднялась температура до 38,5° С. в легких стали выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась постоянная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки.
Сердечные тоны приглушены, ЧСС до 100 в 1 мин.
Стал вялым, временами беспокойным.
Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной пневматизации, большое количество мелкоочаговых теней, особенно в прикорневых и нижних отделах.
В общем анализе крови: Нв-132 г/л, эр- 4,0 х 10 12 /л, цп 0,87, л- 16,6 х10 9 /л, п/я –4, с /я–50, э – 3, л-33, м-10, СОЭ-20 мм/час .
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Перечислите типичные симптомы, на основании которых поставлен диагноз.
3. Каков предполагаемый источник заболевания?
4. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?
5. Каков патогенез развития кашля при данном заболевании?
6. Как оценить данные рентгенографического исследования легких?
7. Имеются ли осложнения болезни у ребенка&
8. Оцените результаты анализа периферической крови.
9. В каком отделении должен лечиться больной?
10. Перечислите особенности данного заболевания у детей раннего возраста.
11. Какого специалиста пригласите для консультации?
12. Назначьте лечение.
13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если да, то какими препаратами?
ЗАДАЧА 194
Девочка 3-х лет родилась доношенной, от второй беременности, массой 2750 г, длиной 48 см. Мать ведет асоциальный образ жизни.
С 2-х лет посещает детский сад, часто болеет ОРВИ, перенесла кишечную инфекцию, пневмонию, после которой сохраняется длительный кашель, субфебрилитет.
При поступлении в стационар: ребенок пониженного питания с массой тела 10,5 кг, состояние довольно тяжелое, отмечается увеличение всех групп лимфоузлов, особенно шейных до 3-х см. в диаметре. На слизистой ротоглотки проявления кандидоза. Одышка 40 дыханий в минуту. В легких сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца отчетливые. Печень плотная выступает из под реберного края на 5 см., селезенка на 3 см. Мочеиспускание не нарушено. Стул жидкий со слизью, явление сфинктерита.
В клиническом анализе крови Нв-100 г/л, Эр-2,5х10¹²/л, цп-0,76 л- 7,7 х10 9/л, п/я-4%, с- 46%, л-45%, м-5%, СОЭ –14 мм/час.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести больному?
3. Каков механизм передачи инфекции?
4. Какие типичные симптомы свидетельствуют о данном заболевании?
5. Охарактеризуйте период болезни согласно квалификации.
6. Оцените анализ периферической крови.
7. Имеется ли в клинической картине болезни мононуклеозоподобный синдром?
8. Что является причиной диареи?
9. Каких специалистов пригласить для консультации?
10. Как лечить больного?
11. Какие меры профилактики необходимы в семье?
ЗАДАЧА 195
Мальчик 4-х лет, заболел остро 25/XII, температура тела до 39,3°С, сухой резкий кашель, жалобы на сильные боли в животе. Дома была 3 раза рвота. Направлен на госпитализацию. В городе эпидемический подъем заболеваемости ОРВИ, гриппом.
При поступлении состояние тяжелое, Т-39,5°С, рвота, боли в животе. Кожа чистая, на щеках гиперемия, склеры инъецированы. Необильные слизистые выделения из носа, сухой кашель. Цианоз носогубного треугольника, ЧД- до 48 в 1 мин. В легких единичные сухие хрипы, тоны сердца учащены, чистые, ЧСС-140 в 1 мин.
Зев гиперемирован, налетов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,0 см. Стул нормальный, анус сомкнут. Менингеальных симптомов нет. На коже лице, в области шеи и передней поверхности груди единичные петехии.
В общем анализе крови Нв-126 г/л, эр- 4,2 х 1012/л, цп 0,89, л- 6,75х10 9/л, п/я –2%, с –45%, , л-45%, м-8%, СОЭ – 8 мм/час., тромбоциты –280 х 10 9/л .
На рентгенограмме грудной клетки затемнение передне – внутреннего сегмента нижней доли левого легкого.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?
3. Перечислите типичные симптомы, характерные для данного заболевания?
4. О чем свидетельствует поражение сегмента нижней доли левого легкого?
5. Какова причина сухого резкого кашля?
6. Нуждается ли больной в консультации специалиста?
7. Какова причина появления петехиальной сыпи?
8. Проведите дифференциальный диагноз.
9. Оцените анализ периферической крови.
10. Назначьте лечение.
11. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?
ЗАДАЧА 196
Мальчик 2,5 лет заболел остро с подъема температуры тела до 38,0°С болей в горле, затруднения глотания. Госпитализирован с диагнозом ОРВИ.
При поступлении состояние тяжелое, Т-38,5°С, осиплость голоса, слюнотечение. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа. Зев гиперемирован, налетов нет. При надавливании на корень языка виден отечный вишнево-красного цвета надгортанник. Выраженная одышка, число дыханий до 46 в 1 мин. В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ЧСС-120 в 1 мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул нормальный, диурез адекватный. Менингеальных симптомов нет.
В общем анализе крови Нв-125 г/л, эр- 4,7 х 10 12 /л, л- 10,0х10 9 /л, п/я –7%, с –52%, л-32%, м-9%, СОЭ –17 мм/час., тромбоциты –180 х 10 9/л .
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?
3. Чем обусловлено поражение надгортанника?
4. Как охарактеризовать патологические изменения в легких?
5. Назовите другие клинические формы заболевания.
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Спецалиста какого профиля пригласите для консультации?
8. Назовите возможные осложнения в течение болезни.
9. Назначьте лечение.
10. Перечислите профилактические мероприятия для предупреждения заболевания.
ЗАДАЧА 197
Девочка 9 мес. заболела остро: температура тела 37,5°C, влажный, частый кашель, насморк. На следующий день состояние ухудшилось – усилился кашель, появился цианоз носогубного треугольника, одышка, Т=37,3°C.
При поступлении в стационар состояние тяжелое, признаки дыхательной недостаточности. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. В легких с обеих сторон выслушиваются сухие и влажные хрипы, число дыханий 50 в минуту. Одышка экспираторного характера, с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумы не выслушиваются. Слизистая ротоглотки гиперемированна. Живот доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги, край эластичный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, диурез адекватный. Менингеальных и очаговых симптомов нет.
В общем анализе крови: Нв - 130 г/л; эр-3,9х1012 /л; лейкоциты-7,3х109 /л; п-3%; с-34%; эоз-2%, л-48%; м-10%; СОЭ-15 мм/час.
На рентгенограмме органов грудной клетки резко усилен легочный рисунок, корни легкого расширены, тяжисты.
ЗАДАНИЕ:
1. Предполагаемый диагноз.
2. Характеристика возбудителя.
3. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания.
4. Как охарактеризовать патологические изменения в легких?
5. Оценить данные рентгенологического исследования.
6. Какие особенности заболевания у детей раннего возраста.
7. Проведите дифференциальный диагноз.
8. Назначьте лечение.
9. Соответствует ли клинический анализ крови данному заболеванию?
10. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге.
ФТИЗИАТРИЯ
ЗАДАЧА 198
Волков Антон, 05.12.1997 г. рождения.
Поступил в отделение 10.07.1998 года в возрасте 7 месяцев.
Анамнез жизни и болезни: Мальчик от 1-й беременности. На 12-й неделе беременности мать перенесла грипп. Родился в асфиксии. Обнаружена атрезия пищевода. По поводу атрезии пищевода оперирован дважды: 06.12.1997г. и 01.04.1998г. Лечился в ДКБ№13: 06.12.1997г.- 05.01.1998г. и 06.01.1998г.- 10.07.1998г. по поводу перинатальной энцефалопатии, судорожного синдрома, аспирационной пневмонии, двустороннего отоантрита. Проводилась антибактериальная, гормональная, противосудорожная, дезинтоксикационная терапия, улучшения не отмечено.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проводилась. Консультация фтизиатра: в марте - апреле 1997 года отмечался контакт с больной активной формой туберкулеза, МБТ+. Переведен в детское отделение специализированного стационара.
При поступлении: Состояние средней тяжести. Температура 38,9 С. Масса 6350,0 гр. Сознание сохранено. Положение вынужденное. Голова несколько запрокинута с поворотом влево. Определяются менингеальные симптомы. Правая глазная щель шире левой, опущен правый угол рта. Спастическая гемиплегия с повышением сухожильных рефлексов. Голову не держит, не сидит. Выражены симптомы интоксикации и лимфоаденопатии. Постоянно отмечался сухой кашель. Одышка до 62 в мин., с втяжением уступчивых мест грудной клетки, акроцианоз. Над легкими при перкуссии коробочный оттенок звука. Дыхание бронхиальное. ЧСС 140 в мин. Тоны сердца приглушены. Живот вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, селезенка на 4 см.
Клинический анализ крови от 14.07.98г.: Нв-110 г/л, эр.-3,9х1012/л, цп - 0,82, лей - 10,9х109/л, п/я - 4%, с/я - 61%, лимф - 26%, м - 8%, СОЭ -17мм/ч. .
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 994; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!