ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 27 страница
Общий анализ мочи от 14.07.98г: относительная плотность 1012, реакция кислая, белок и глюкоза отсутствуют, лейкоциты 0-1 в п/зрения.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л: 05.08.98г.- 13 мм.
Исследование спинно-мозговой жидкости от 12.07.98г.: белок 0,9 г/л, хлориды 101,7 ммоль/л (№-155-183), пленка не выпала, цитоз - 188 в 1 мм, лимфоциты - 78,5%, нейтрофилы - 21,5%, сахар-1,5 ммоль/л (№-2,22).
Исследование мочи и спинно-мозговой жидкости на МБТ методом люминесцентной микроскопии от 12.07.98г.: МБТ не обнаружены. Посев спинно-мозговой жидкости роста МБТ не дал.
Исследование мокроты на МБТ от 14.07.98г.: МБТ (+) Методом люминесцентной микроскопии. Посев мокроты от 14.07.98г.
Рост МБТ 10 колоний.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 199
Попандопуло Спиридон, 06.04.98 г.р.
Поступил в отделение ТКБ №7 27.08.98 года в возрасте 4,5 месяцев.
Анамнез жизни и болезни: Ребенок от 2-й беременности, 2-х нормальных родов. Вес при рождении 2400г, рост 54см.
Заболел в июне 1998г. в возрасте 2-х мес.: появился кашель, насморк, температура 38,6 С, в анализе крови повышение СОЭ - 42мм/ч. Лечился амбулаторно ампициллином, улучшения в состоянии не отмечено. При клинико-рентгенологическом исследовании выявлена правосторонняя пневмония. С 22.08 - 27.08.98г. с диагнозом: Правосторонняя пневмония, продолжено лечение в ДКБ № 2 (в течение 10 дней) - эффекта не получено.
|
|
|
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ в роддоме, рубчик 5 мм.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л 14.08.98г - 10 мм.
Ребенок консультирован фтизиатром, рекомендован перевод в специализированный стационар.
При поступлении: Состояние средней тяжести. Температура 36,6 С. Масса тела 6800гр., рост 63см. Выражены симптомы дыхательной недостаточности 3 степени, интоксикации. Синдром лимфоаденопатии. В легких при перкуссии в проекции средней доли определяется укорочение перкуторного звука, в остальных отделах ясный легочный звук. Дыхание жесткое, ЧД 72 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 140 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5см, селезенка на 2см, эластичные, безболезненные. Менингеальных симптомов нет.
Клинический анализ крови от 28.08.98г.: Нв=110 г/л, эр.=3,4х1012/л, цп - 0,9, лей=15,6х109/л, эо.=1%, п/я=12%, с/я=55%, лимф=19%, м=12%, плазм.клетки=1%, СОЭ=19мм/ч.
Общий анализ мочи от 31.08.98г: реакция кислая, белок и глюкоза отсутствуют, лейкоциты 0-1 в п/зрения.
|
|
|
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 14.08.98г.- 10 мм.
Градуированная кожная туберкулиновая проба от 01.11.98г.:
100% 25% 5% 1% АТК
10мм 12мм 6мм 1мм
Посев промывных вод желудка от 31.08.98г. роста МБТ не дал.
Исследование промывных вод желудка на МБТ методом люминесцентной микроскопии от 31.08.98г.: МБТ не обнаружены.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 200
Ларенков Илья, 10.11.94г.р.
Поступил в детское отделение ТКБ №7 10.07.99г. в возрасте 4лет 8мес.
Анамнез жизни и болезни: Ребенок от 2-й нормально протекающей беременности, роды на 42 неделе. Вес при рождении 3500гр., длина 52см. Рос и развивался соответственно возрасту, болел редко. Материально-бытовые условия неудовлетворительные. Семья асоциальная. В марте 1999г. у ребенка появились вялость, раздражительность, потеря в весе. 28.04.99г. температура 39,5. Осмотрен участковым педиатром, диагноз: ОРВИ. Лечился симптоматическими средствами, но без эффекта. 03.05.99г. проведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки, выявлены изменения. С 09.05 по 19.05.99г. лечился в ДКБ №2 по поводу левосторонней плевропневмонии, получал карбенициллин, гентамицин. Достигнуты положительные сдвиги: нормализовалась температура, улучшилось самочувствие.
|
|
|
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ в роддоме, рубчик 5 мм. Консультирован 30.05.99г. фтизиатром: с 2-летнего возраста мальчик в контакте с отчимом и дедом, больными активным туберкулезом, МБТ+, умершими от туберкулеза в феврале и марте 1999г. Рекомендована госпитализация в специализированное детское учреждение.
При поступлении: Состояние средней тяжести. Температура 36,7. Масса тела 17500гр. Выражены симптомы интоксикации и лимфоаденопатии. ЧД 26 в мин. Перкуторно над левым легким притупление легочного звука по переднеаксиллярной линии на уровне 3 ребра, среднеаксилярной линии на уровне 3 ребра, лопаточной- 5 ребро, паравертебральной- 4 грудной позвонок. Дыхание справа жесткое, слева ослабленное. ЧСС 110 в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Печень у края реберной дуги. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.
|
|
|
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 09.05.99г.: Нв=105г/л, эр.=4,3х1012/л, ц.п.-0,73, л=7,8х10/л, эо.=3%, п/я=1%, с/я =67%, лимф=22%, м=7%, СОЭ=7мм/ч.
Общий анализ мочи от 12.05.99г: отн.плотность 1022, реакция кислая, белок и глюкоза отсутствуют, лейкоциты 2-3 в п/зрения, соли: оксалаты- много.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л:
03.11.96г.- отр.
24.05.97г.- отр.
21.03.98г.- отр.
22.05.99г.- 12мм.
Градуированная кожная туберкулиновая проба от 12.06.99г.:
100% 25% 5% 1% АТК
8мм 6мм 3мм 0
Анализ кала, мочи, промывных вод желудка на обнаружение МБТ методом люминесцентной микроскопии и методом посева от 12, 14, 15.06.99г.- отр.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 201
Мирманов Жаролла, 29.07.97 г.р.
Поступил в отделение ТКБ № 7 04.12.98г. в возрасте 1 года 4 мес.
Анамнез жизни и болезни: Мальчик от 3 беременности, 2 срочных родов. М рожд.= 2800 г, рост 49 см. С 3-месячного возраста отмечены частые бронхиты. Заболел остро в октябре 1998г., диагноз: острый бронхит. Находился на лечении в детской больнице в течение 1,5 мес, эффекта от лечения не было.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проводилась. У мамы в сентябре 1997 г. выявлен инфильтративный туберкулез легких, МБТ(+). С октября 1997г. ребенок наблюдался в противотуберкулезном диспансере. В октябре 1998г. повторно консультирован фтизиатром, рекомендовано обследование и лечение в условиях специализированного стационара.
При поступлении: Состояние средней тяжести, температура 36,8 С. М=8900 г, рост 81 см. Выражены симптомы интоксикации. Лимфоаденопатия. При перкуссии легких определяется притупление легочного звука в проекции верхней доли правого легкого, там же при аускультации определяется ослабленное дыхание. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка у края реберной дуги, эластичные, безболезненные.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 05.12.98г.: Нв - 60 г/л, эр. – 1,8 х1012/л, цп.-1,0, ретикулоциты – 1,2%, лейк – 9,7х109/л, э - 1%, п/я – 2 %, с/я – 51 %, лимф – 32 %, м – 14 %, СОЭ – 5 мм/ч.
Общий анализ мочи от 05.12.98г.: относительная плотность 1015, реакция кислая, белок отсутствует, глюкоза отсутствует, лейкоциты 0-2 в п/зрения.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л:
13.10.97 – отр.
10.11.97 – 7 мм.
22.11.98 – 12 мм.
Градуированная кожная туберкулиновая проба:
100 % 25% 5% 1% контроль
8 мм 5 мм 3 мм отр. отр.
Анализ кала мочи, промывных вод желудка на обнаружение МБТ методом люминесцентной микроскопии и методом посева от 05.12.98г. – отр.
Трахеобронхоскопия от 09.12.98г.: в трахее умеренное количество гнойно-слизистого секрета. Сгустки его видны на бифуркации в области верхнедолевого бронха справа. Ниже бронхи свободны. Однако устье верхнедолевого бронха почти полностью закрыто патологическим выпячиванием верхней части бронха с плотным пропитывающим экссудатом. Слизистая оболочка инфильтрирована, зияет лишь небольшой канал верхнедолевого бронха.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцени те действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 202
Прохорова Настя, 02.03.97 г. рождения.
Поступила в детское отделение ТКБ № 7 01.02.98 г. в возрасте 11 месяцев.
Анамнез жизни и болезни: Девочка от 2 нормально протекавшей беременности, 2 родов со стимуляцией. М рожд.=3500 г, рост 53 см. На 3 сутки ребенок переведен в психоневрологическое отделение Института охраны материнства и детства с судорожным синдромом. Выписана через 1 месяц. Развивалась с отставанием в физическом и психомоторном развитии. В 6 мес. перенесла ОРВИ, в 8 мес. ветряную оспу.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проводилась. 24.12.97г. отец ребенка умер от легочного кровотечения, на секции установлен диагноз: туберкулез. Ребенок впервые осмотрен фтизиатром 26.01.98г., рекомендована госпитализация в специализированный стационар. За 2 недели до госпитализации появился кашель, периодические подъемы температуры до 38,8С.
При поступлении: Состояние средней тяжести. Температура 36,6 С, вес 8500 г, рост 79 см. выражены симптомы интоксикации и лимфоаденопатии. ЧД 28 в мин. при перкуссии легких – притупление перкуторного звука справа над областью проекции верхней доли. Там же при аускультации отмечается ослабленное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 124 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка на 1,5 см, безболезненные, плотноэластичные.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 26.02.98г.: Нв – 90 г/л, эр – 3,5 х 1012/л, цп – 0,9, лей – 8,6 х 109/л, п/я – 10%, с/я - 46%, э – 1%, лимф – 31%, м - 11%, плазм. кл. – 1%, СОЭ - 3 мм/ч.
Общий анализ мочи от 26.02.98г.: цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, относительная плотность 1018, реакция кислая, белок отсутствует, лейкоциты 2-3 в п/зр.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л:
26.01.98г – 11 мм
12.02.98г. – 12 мм с некрозом.
Исследование кала, мочи, промывных вод желудка на обнаружение МБТ методом люминесцентной микроскопии и методом посева от 2.02.98, 3.02.98, 4.02.98 - отр.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 203
Архипов Ефрем, 13.05.94г.р.
Поступил в детское отделение ТКБ №7 23.06.98 года в возрасте 4 лет.
Анамнез жизни и болезни: Ребенок от 5-й беременности, протекавшей с угрозой выкидыша. Роды в срок, закричал сразу. Масса при рождении 3200гр. Раннее развитие соответствует возрастным особенностям. Болел редко. Материально-бытовые условия неудовлетворительные. В ноябре 1997г. мама обратила внимание на увеличенные паховые лимфатические узлы- 3,0 х 2,0см. Ребенок был осмотрен хирургом. В течение 10 дней лечился бисептолом, пенициллином, УВЧ №10. Улучшения не отмечено. В декабре 1997г. направлен в онкоцентр, при пункции лимфатических узлов получен гной. С 04.10.98г. ребенок лечился в ДКБ №2 антибиотиками широкого спектра действия, дважды произведено вскрытие лимфатических узлов. Состояние ребенка не улучшилось, выявлен парапроктальный свищ. По просьбе матери ребенок выписан домой. В мае 1998г. отмечено ухудшение состояния, увеличение паховых лимфоузлов.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинирован БЦЖ в роддоме, рубец отсутствует. Консультирован фтизиатром, рекомендована госпитализация.
При поступлении: Состояние средней тяжести. Температура 36,3. Масса 20кг. Выражены симптомы интоксикации: бледность кожных покровов, периорбитальный цианоз, снижен аппетит. Выявляется синдром лимфоаденопатии. В паховых областях пальпируются лимфатические узлы: справа 2,0 х 2,0см, в центре свищ с кратерообразными краями, при надавливании выделялся жидкий казеоз. Слева- лимфатический узел размером 1,0 х 2,0см. В легких перкуторно определяется легочный звук, дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 в мин. Со стороны других органов патологии не выявлено. В области ануса рубец на месте свища.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 24.06.98г.: Нв – 117 г/л, лей – 9,0 х 109/л, п/я – 4%, э.-1%, с/я - 60 %, лимф – 29%, м - 6 %, СОЭ - 6 мм/ч.
Общий анализ мочи от 24.06.98г.: цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, относительная плотность 1015, реакция кислая, белок отсутствует, лейкоциты 0-1 в п/зр.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 13.05.95г.- отр.
11.02.96г. - отр.
16.03.97г. - отр.
18.08.98г. - 6 мм.
Градуированная кожная туберкулиновая проба:
100% 25% 5% 1% АТК контроль
отр. отр. отр. отр. отр.
Исследование содержимого лимфатического узла на МБТ от 23,24,25.06.98г. методом люминесцентной микроскопии: МБТ не обнаружено.
Посев содержимого лимфатического узла от 23, 24 и 25.06.98г. роста МБТ не дал.
Результаты исследования паховых лимфатических узлов (2 репарата на стекле) от 23.06.98г.: в микропрепаратах- сливные очаги казеозного некроза с узкой полоской специфических грануляций- эпителиоидно-клеточные с гигантскими клетками Пирогова- Лангханса с лимфоидными элементами.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 204
Красавин Михаил, 01.11.97г.р.
Поступил в детское отделение ТКБ №7 08.08.98 года переводом из реанимационного отделения ДИБ №5 в возрасте 9 месяцев.
Анамнез жизни и болезни: Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом, роды на 38 нед. беременности. Масса 3350гр., длина 50см. Приложен к груди на 1-е сутки. На естественном вскармливании до 5 мес. С 2-месячного возраста стал часто болеть ОРВИ, бронхитами, температура до 38,0, кашель. Плохая прибавка в весе. Получал лечение симптоматическими средствами, но без эффекта. В середине августа 1998г. ухудшение состояния: частый кашель, рвота, понос, температура до 38,0. 30.08.98г. в тяжелом состоянии поступил в реанимационное отделение ДИБ №5 с явлениями ОДН 2 степени. Лечение: инфузионная терапия, рифампицин, гентамицин, цефамизин- без эффекта.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинирован БЦЖ-М в роддоме, рубец отсутствует. 06.09.98г. консультирован фтизиатром: у отца ребенка 06.10.98г. выявлен инфильтративный туберкулез легких, МБТ методом бактериоскопии не обнаружены, сделан посев. По рекомендации фтизиатра ребенок госпитализирован в специализированный стационар.
При поступлении: Состояние средней тяжести. Температура 37,6. Масса 6,0кг. Окружность головы 43,5см. Положение вынужденное, голова запрокинута. Сознание сохранено. Выражены симптомы интоксикации. Кожные покровы бледные, подкожно-жировой слой отсутствует, симдром лимфоаденопатии. Влажный кашель, одышка 65 в мин., втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно над легкими справа- притупление над верхней долей. Слева на фоне ослабленного дыхания выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС 120 в мин. Живот вздут, печень выступает из-под реберной дуги на 7,5см., селезенка- на 4см. Неврологический осмотр: определяются менингеальные симптомы. Большой родничок 2х2см., не выбухает, не пульсирует. Правая глазная щель сужена, опущен левый угол рта. Спастическая гемиплегия слева. Сухожильные рефлексы вызываются, брюшные рефлексы вялые.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 09.09.98г.: Нв – 100 г/л, эр – 3,3 х 109/л, цп – 0,9, э. – 1%, лей – 7,2 х 10 /л, п/я – 7%, с/я – 47%, лимф – 31%, м – 14%, СОЭ – 25 мм/ч.
Общий анализ мочи от 09.09.98г.:реакция кислая, белок 0,13 г/л, глюкоза отсутствует, лейкоциты 10-12 в п/зрения, эритроциты единичные в п/зрения, гиалиновые цилиндры 0-1 в п/зрения.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 02.09.98г.- отр.
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки от 31.08.98г.: выявлена двусторонняя пневмония, необходимо дифференцировать с туберкулезом. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки от 06.09.98г. положительного - динамики нет.
Трахеобронхоскопия от 07.09.98г.: сужение левого главного бронха, слизисто-гнойное отделяемое, преимущественно слева.
ЭКГ от 09.09.98г.: синусовая тахикардия, перегрузка правых отделов сердца, изменения миокарда.
Исследование спинномозговой жидкости:
от 06.09.98г.: белок 0,33 г/л, цитоз - 43 в 1 мм, лимфоциты 75%, нейтрофилы 25%,
от 09.09.98г.: белок 0,2 г/л, выпала фибриновая пленка, цитоз - 70 в 1 мм, лимфоциты 98,6%, сахар- 2,08 ммоль/л (норма 2,22), хлориды 106 ммоль/л (норма 155-183).
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 675; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!