ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 28 страница
Исследование на МБТ методом люминесцентной микроскопии спинномозговой жидкости от 09.09.98г., промывных вод бронхов от 07.09.98г., кала от 12.09.98г.: МБТ не обнаружено.
Посев спинномозговой жидкости от 09.09.98г., кала от 12.09.98г., промывных вод бронхов от 07.09.98г. роста МБТ не дал.
Посев промывочных вод бронхов от 7.09.98 - дал рост МБТ.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 205
Ганзличек Люда, 09.03.98 г. р.
Поступила в детское отделение ТКБ № 7 11.12.98 г. в возрасте 8 месяцев.
Анамнез жизни и болезни: Девочка от 2 беременности, 2 срочных родов. М рожд.=2850 г, рост 51 см. С 1 мес. на искусственном вскармливании. Болеет редко. Материально-бытовые условия неудовлетворительные. В 05.98 г. девочка заболела ОРВИ, которая впоследствии приняла затяжное течение. Амбулаторно лечилась антибиотиками широкого спектра. 11.06. – 30.06.1998 г. находилась на лечении в детской больнице. Улучшения состояния не отмечалось.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ в роддоме. Прививочный рубец 2 мм. У матери ребенка в 05.1998 г. выявлена активная форма туберкулеза, МБТ (+). Ребенок осмотрен фтизиатром, выявлена ОРВИ. 21.07.98г. повторно осмотрена фтизиатром в областном ПТД. Рекомендовано продолжить лечение антибиотиками. В октябре 1998г. направлена на консультацию в ТКБ № 7.
|
|
|
При поступлении: Состояние средней тяжести, температура нормальная, ребенок отстает в физическом развитии. Выражены симптомы интоксикации. Синдром лимфаденопатии. Масса 6900 г. Над легочными полями ясный легочный звук, дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,0 см, эластичная, безболезненная. Со стороны других органов патологии не выявлено.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 19.11.98 г.: Нв - 130 г/л, эр – 4,3 х 10 /л, цп – 0,91, лей – 6,0х109/л, п/я - 1%, с/я - 34%, э - 3%, лимф - 48%, м - 14%, СОЭ - 5 мм/ч.
Общий анализ мочи от 19.11.98 г.: относительная плотность 1015, белок отсутствует, лейкоциты 0-1 в п/зрения.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л:
22.05.98 г. – отр.
23.10.98 г. – 5 мм
18.11.98 г. – 18 мм.
Градуированная кожная туберкулиновая проба:
100% 25% 5% 1% АТК
19 мм 18 мм 8 мм 3 мм
Исследование мазка с задней стенки глотки, мочи, кала на обнаружение МБТ методом люминесцентной микроскопии и методом посева от 12.11.98г.: отрицательно.
Рентгенотомограммы прилагаются.
|
|
|
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 206
Гусева Виктория, 09.05.98 г. р.
Поступила в детское отделение ТКБ № 7 24.11.98 г. в возрасте 7 месяцев. Анамнез жизни и болезни: Девочка от 2 нормально протекавшей беременности, 2 срочных родов. М рождении 3000 г, рост 50 см. Закричала не сразу, крик слабый. Выявлена опухоль носоглотки. С 10.05 по 04.06.1998 г. находилась на лечении в хирургическом отделении ДКБ № 13, где удалена параганглиома носоглотки. Находится на искусственном вскармливании. Рост и развитие соответственно возрасту. В начале 09.1998 г. появился кашель на фоне субфебрильной температуры. Амбулаторное лечение – без эффекта. 04.10.98 г. госпитализирована в ДКБ № 1. В течение 1,5 мес. проводилось лечение по поводу пневмонии антибиотиками широкого спектра. При рентгенологическом исследовании динамики не отмечено.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проводилась. Консультирована фтизиатром: в 05-06.1998 г. выявлен контакт с родственницей, больной активной формой туберкулеза, МБТ (+). Девочка переведена в ТКБ № 7.
|
|
|
При поступлении: Состояние тяжелое. Температура 36,6 С. Масса тела 5500 г. Кожные покровы бледно-серые, периорбитальный и периоральный цианоз. Синдром лимфаденопатии. ЧД 80 в минуту. Втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно над правым легким притупление перкуторного звука, над левым коробочный звук. При аускультации справа бронхиальное дыхание, слева жесткое. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС 160 в минуту. Живот вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 4,0 см, селезенка на 1,5 см. Со стороны других органов патологии не обнаружено.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 27.11.98 г.: Нв – 120 г/л, эр – 2,9х1012/л, цп – 0,86, лей – 12,5х109/л, п/я – 1%, с/я – 42%, э – 3 %, лимф – 48%, м – 6%, СОЭ – 10 мм/ч.
Общий анализ мочи от 27.11.98 г.: относительная плотность 1015, реакция кислая, белок отсутствует, глюкоза отсутствует, лейкоциты 2-3 в п/зрения.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л: 20.11.98 г.- 8 мм.
Исследование промывных вод желудка, мочи, кала на обнаружение МБТ методом люминесцентной микроскопии и методом посева: отрицательно.
|
|
|
Трахеобронхоскопия от 19.12. 98 г.: просветы правого главного и промежуточного бронхов резко сдавлены прилежащими лимфатическими узлами. Справа на медиальной стенке главного бронха определяется свищевое отверстие с грануляциями. Грануляции в главном бронхе скусаны, пораженная ткань обработана ТХУК.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 207
Алибекова Ирина, 16.10.97 г. р.
Поступила в детское отделение ТКБ № 7 03.01.99 г. в возрасте 1года 3-х месяцев.
Анамнез жизни и болезни: Девочка от 4-й беременности, 4-х преждевременных родов. Беременность у матери протекала с токсикозом 1-й половины, во второй половине- нефропатия. Девочка родилась на 33 неделе, вес при рождении 1500гр., оценка по Апгар- 3/5 баллов. В период новорожденности находилась в отделении недоношенных. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение невропатолога по месту жительства. Перенесла ОРВИ в 10 и 11 месяцев.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проводилась. Перед вакцинацией БЦЖ поставлена реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л 22.11.98г.- 8мм. Обследована по поводу положительной реакции Манту. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки от 26.11.98г. и 14.12.98г. выявлены изменения в легких. Ребенок консультирован в ТКБ №7, рекомендована госпитализация в специализированный стационар.
При поступлении: Состояние средней тяжести. Температура 36,7 С. Масса тела 9100 гр. Выражены симптомы интоксикации, симптомы лимфоаденопатии. В легких выслушивается жесткое дыхание. Перкуторно- над легкими ясный легочный звук, ЧД 43 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 132 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Со стороны других органов отклонений не выявлено.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 04.01.99 г.: Нв – 103 г/л, эр – 4,1 х 1012/л, цп – 0,78, лей – 8,2х109/л, п/я – 1%, с/я – 68%, э – 2%, лимф – 21%, м – 8%, СОЭ – 5 мм/ч.
Общий анализ мочи от 04.01.99 г.: количество 30мл., цвет соломенно- желтый, прозрачная, относительная плотность 1020, реакция кислая, белок отсутствует, глюкоза отсутствует, лейкоциты 1-2 в п/зрения, неизмененные эритроциты 1-2 в п/зрения, слизи немного.
Градуированная кожная туберкулиновая проба:
100% 25% 5% 1% АТК контроль
9 мм 5 мм 3 мм 0 0
Трахеобронхоскопия от 12.01.99г.: при осмотре трифуркации верхнедолевого бронха отмечается стенозирование устья третьего и первого бронхов с подтянутостью их вверх. Глубокие отделы визуально осмотреть невозможно.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 208
Миргородский Александр, 02.07.97 г. р.
Поступил в детское отделение ТКБ № 7 06.06.98 г. в возрасте 11 месяцев.
Анамнез жизни и болезни: Ребенок от 3-й нормально протекающей беременности, 2-х срочных родов, в родах перелом ключицы. Масса 3900г. выписан на 7 сутки. Рос и развивался соответственно возрасту, не болел. Материально- бытовые условия неудовлетворительные. В начале января 1998г. у мальчика появился кашель, температура оставалась нормальной, в анализе крови СОЭ 53 мм/ч. Был поставлен диагноз: острый бронхит, и проведено лечение ампиоксом и гентамицином. 01.03.98г. произведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки, выявлены изменения.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ в роддоме, прививочный рубец отсутствует. Ребенок консультирован фтизиатром: в январе 1998г. у отца ребенка выявлен активный туберкулез легких, МБТ+, остальные родственники здоровы. Химиопрофилактическое лечение ребенку не проводилось. Рекомендована госпитализация в специализированный стационар.
При поступлении: Состояние средней тяжести. Температура 36,7 С. Масса тела 9000 гр., рост 73см., окружность грудной клетки 44,5см., окружность головы 47см. Выражены симптомы интоксикации, симптомы лимфоаденопатии. ЧД 50 в мин., отмечается втяжение грудной клетки в области мечевидного отростка. В легких выслушивается жесткое дыхание. Перкуторно- над легкими ясный легочный звук. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет, ЧСС 120 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень выступает из-под края реберной дуги на 3см., селезенка на 0,5см., безболезненные. Со стороны других органов отклонений не выявлено.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 07.06.98 г.: Нв – 110 г/л, эр – 3,9х1012/л, цп – 0,87, лей – 7,4х109/л, п/я – 2 %, с/я – 71 %, э – 0 %, лимф – 25 %, м – 2 %, СОЭ – 10 мм/ч.
Общий анализ мочи от 07.06.98 г.: относительная плотность 1021, реакция кислая, белок отсутствует, глюкоза отсутствует, лейкоциты 0-1 в п/зрения.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 12.02.98г.- 9мм., 07.03.98г.-12мм.
Градуированная кожная туберкулиновая проба:
100% 25% 5% 1% АТК контроль
7 мм 5 мм 3 мм 1мм 0
Трахеобронхоскопия от 12.03.98г.: просвет промежуточного бронха резко щелевидно сужен за счет сдавления прилежащими лимфатическими узлами. Взяты промывные воды бронхов на МБТ.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 209
Далакян Лаврентий, 22.09.98 г. р.
Поступил в детское отделение ТКБ № 7 04.03.99 г. в возрасте 5 месяцев.
Анамнез жизни и болезни: Ребенок от 1-й беременности. Роды на 8-м месяце беременности. Масса 2500г. В отделении для недоношенных находился в течение 3-х недель, выписан с массой 2500г. дальнейшее психомоторное развитие по возрасту. В возрасте 2 нед. перенес пневмонию. Заболел в январе 1999г., появился кашель, температура 38,0, одышка. Лечился кефзолом, карбенициллином, симптоматическими средствами амбулаторно и с 11.02.99г. в стационаре- без эффекта. При повторном рентгенографическом обследовании динамики не отмечено.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проводилась по медицинским показаниям. С 2-х месячного возраста имел контакт с дядей, больным активным туберкулезом, МБТ+. Ребенок консультирован фтизиатром, переведен в специализированный стационар.
При поступлении: Состояние средней тяжести. Температура 37,3 С. Масса тела 6400 гр., рост 61см.. Выражены симптомы интоксикации, дыхательной недостаточности, симптомы лимфоаденопатии. ЧД 56 в мин. Над легкими перкуторно коробочный оттенок звука, справа спереди в средне- нижних отделах- притупление легочного звука. Дыхание жесткое, ослабленное справа, спереди. ЧСС 144 в мин., тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень выступает из-под края реберной дуги на 3см., безболезненная. Со стороны других органов отклонений не выявлено.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 05.03.99 г.: Нв – 106 г/л, эр – 3,9х1012/л, цп – 0,88, лей – 11,8х109/л, п/я – 7%, с/я – 32%, э – 7%, лимф – 41%, м – 13%, СОЭ – 9 мм/ч.
Общий анализ мочи от 05.03.99 г.: относительная плотность 1013, реакция кислая, белок отсутствует, глюкоза отсутствует, лейкоциты 0-1 в п/зрения.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 12.02.99г.- 9мм.
Градуированная кожная туберкулиновая проба:
100% 25% 5% 1% АТК контроль
8 мм 7 мм 3 мм отр. отр.
Трахеобронхоскопия от 12.03.98г.: просвет промежуточного бронха резко щелевидно сдавлен прилежащими лимфатическими узлами.
Исследование промывных вод желудка от 09.03.99г., кала от 09.03.99г., промывных вод бронхов от 13.05.99г. на МБТ методом люминесцентной микроскопии: МБТ не обнаружено.
Посев промывных вод желудка от 09.03.99г и кала от 09.03.99г. роста МБТ не дал.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 210
Игельская Алена, 11.05.96 г. р.
Поступила в детское отделение ТКБ № 7 30.05.99 г. в возрасте 3-х лет.
Анамнез жизни и болезни: Девочка от 4-й нормально протекавшей беременности, роды вторые. Родилась с признаками асфиксии, закричала сразу. Вес при рождении 3100г., длина тела 51см. Выписана из роддома на 5 сутки. Грудное вскармливание до 1 года. С рождения наблюдалась психоневрологом по поводу левосторонней кривошеи и гемисиндрома слева, вследствие чего имела мед. отвод от профилактических прививок до 1 года. Психомоторное и физическое развитие соответствуют возрастным нормам. ОРЗ- 2 раза, ветряная оспа в 2,5 года.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинирована БЦЖ , прививочный рубец отсутствует. Летом 1998г. девочка отдыхала в деревне, где имела контакт с дедом и дядей, больными туберкулезом. Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 20.09.98г.- 17мм. Была обследована в ПТД и направлена для проведения химиопрофилактического лечения в санаторий, где с 14.10.98г по 14.12.98г. получала тубазид. С осени 1998г. стала часто болеть ОРЗ, бронхитами, отитами, которые сопровождались длительно сохраняющимся кашлем. В мае 1999г. мама обратилась в ПТД с жалобами на частые простудные заболевания, вялость и отсутствие аппетита у дочери, лабильность настроения и дневной энурез. При обследовании в ПТД были выявлены изменения на рентгенограмме. Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 05.05.99г.- 17мм. Девочка направлена в специализированное отделение.
При поступлении: Состояние удовлетворительное. Температура 36,3 С. Масса тела 14100 гр., рост 98см. Выявлены симптомы интоксикации и лимфоаденопатии. Перкуторно над легочными полями- ясный легочный звук. Аускультативно- пуэрильное дыхание. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень пальпируется у края реберной дуги, эластичная, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Со стороны других органов отклонений не выявлено.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 31.05.99 г.: Нв – 100 г/л, эр – 3,5 х 1012/л, цп – 0,83, лей – 9,8х109/л, п/я – 3%, с/я – 53%, э – 9%, лимф – 27%, м – 5%, СОЭ – 10 мм/ч.
Общий анализ мочи от 31.05.99 г.: цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, относительная плотность 1018, реакция кислая, белок отсутствует, глюкоза отсутствует, лейкоциты 1-3 в п/зрения.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 13.07.98г.- 10мм.
15.05.99г.- 17мм.
Градуированная кожная туберкулиновая проба:
100% 25% 5% 1% АТК контроль
7 мм 9 мм 8 мм отр. отр.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 211
Цицарева Света, 01.08.93г.
Поступила в детское отделение ТКБ №7 03.05.99г. в возрасте 5 лет 9 месяцев.
Анамнез жизни и болезни: Девочка от 3-й беременности, протекавшей с анемией, 2 срочных родов. После рождения - гемолитическая болезнь (конфликт по АВ0- системе). Масса 3550г, рост 51см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Выписана из роддома на 12 сутки. На грудном вскармливании до 7 месяцев. Психомоторное развитие по возрасту. Частые ОРЗ, ветряная оспа на первом году жизни, отиты, краснуха. С 4 лет ОРЗ 10 раз в год. Пищевая аллергия на цитрусовые, шоколад. Профилактические прививки не проводились до 1 года.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ проведена в условиях поликлиники 05.10.94г., рубчик 4 мм.
Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л: от 02.10.94г.- отр.
15.10.95г.- отр.
13.01.96г.- 10мм.
20.03.97г.- 17мм.
10.03.98г.- 10мм.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 827; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!