Мифы о причинах роста смертности

В 1991-1993 гг. свершив буржуазную революцию, страна пошла курсом либеральных реформ. Целью было заявлено сделать людей свободными и счастливыми. Согласно Основам конституционного строя «Российская Федерация – социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человек… В Российской Федерации охраняется труд и здоровье людей…. » (ст. 7).

Тем неожиданней оказалось резкое ухудшение здоровья большинства населения. К 1994 г. увеличилась заболеваемость сразу многими болезнями: крови и кроветворных органов на 86%, мочеполовой системы на 37%, органов кровообращения, пищеварения, нервной системы на 15-20%. Число вновь выявленных инфекционных больных выросло на 25%, включая больных туберкулезом на 41% [41].

Выраженный рост заболеваемости способствовал тому, что динамика смертности резко изменила предшествующую траекторию и направилась почти вертикально вверх. Ее уровень поднялся в 1,5 раза: от 10,4‰ в 1980-е годы до 15,7‰ в 1994 г. (рисунок). Если в 1990 г. умерло 800 тыс. человек, то в 1994 г. - 1 млн. 220 тыс.

Трагичность демографической динамики заставила В. Путина, сменившего Б. Ельцина на президентском посту, заявить в Послании Федеральному собранию (2000 г.): «если нынешняя тенденция сохранится, выживаемость нации окажется под угрозой». Однако смертность продолжала расти. К 2003 г. её уровень достиг пика 16,4‰, оставаясь высоким и в 2018 гг. (12,4‰), значительно превышая показатели 1980-х (10,4‰). В результате количество избыточно умерших, за вычетом постарения, достигло 13 миллионов человек (рисунок). Это трагичное явление обозначили понятием «сверхсмертность» - значительное увеличение смертности, не объяснимое с позиций предшествующих закономерностей. Для сравнения, в 1941-45 гг. безвозвратные потери Советской армии (убитые, умершие, пропавшие без вести и не вернувшиеся из плена) составили 8 млн. 668 тыс. человек. [НГ-сценарии, 14.03.01].

 

 

 

Человеческие жертвы первых лет реформ оказались настолько значительными, что их определили как наиболее важное событие в мировом здравоохранении на исходе ХХ века [111]. Многие ученые первоначально не поверили в достоверность цифр. Высказывались предположения, что всему виной – интенсивная нелегальная иммиграция из стран СНГ, которая не учитывается Госкомстатом РФ [НГ, 10.10.00]. Гипотеза опровергается следующими фактами:

1) для увеличения числа смертей на 400 тыс. в год ежегодное количество иммигрантов должно составить около 70 миллионов человек, чего не наблюдалось;

2) демографический кризис развился и в других постсоветских республиках, из которых поступали иммигранты в Россию;

3) при сравнении регионов с разным миграционным приростом смертность нарастала быстрее там, откуда люди уезжали.

Чтобы не бросить тень на курс проводимых реформ, стали говорит о случайности совпадения роста смертности с началом 90-х годов. Для обоснования выдвигались различные экзотические гипотезы: а) внезапное постарение населения, б) «накопленная усталость поколений», в) когортный эффект от тяжёлой жизни в советские годы, г) «отложенная смертность» алкоголиков, которым не позволили умереть благодаря антиалкогольному указу; д) негативные демографические тенденции 70-х годов. Насколько обоснованы перечисленные версии?

Постарение населения как аргумент отпадает, поскольку летальный рост отмечался во всех возрастных группах от 15 до 70 лет. При накопленной усталости поколений рост смертности отмечался бы только среди пожилых и стариков. На самом деле максимальное ухудшение здоровья произошло у молодых и лиц среднего возраста, а в 70 лет и старше ситуация менялась незначительно.

Когортный эффект отсутствует там, где смертность увеличивается сразу в широком диапазоне возрастов. В 90-х смертность выросла у лиц 20-64 лет, т.е. в когортах 1927–1971 годов рождения.

Относительно спасённых алкоголиков – потери начала 90-х (рост смертности на 50%) многократно превысили число выживших в начале «перестройки» (снижение смертности на 12 %). К тому же антиалкогольный указ действовал фактически два года, а рост смертности продолжался 6 лет.

Негативные демографические тенденции 70-х годов были преодолены в 1986-1988 гг., и смертность пошла на убыль. Но даже если бы этого не случилось, с началом реформ скорость летальных событий трёхкратно увеличилась. Если в 1965-1985 гг. прирост происходил со скоростью 0,19 промилле в год, то в 90-х годах - 0,66 промилле (рисунок ). Это означает, что были не только восстановлены негативные свойства периода «застоя», но и добавлены новые.

Рисунок Ускорение роста смертности в 1990-е по сравнению с вектором 1970-80-х

Медико-демографическая наука оказались в ступоре, не сумев объяснить природу значительного роста смертности. Тем удивительнее, что за прошедшие четверть века не было ни одной конференции ВОЗ, ни одного заседания РАМН и РАН, Правительства, Федерального собрания, Совета безопасности, специально посвящённых анализу демографической трагедии и разработке доказательных путей оздоровления.

По критериям эпидемиологии случившееся напоминает эпидемию. Эпидемия - это массовое увеличение заболеваемости, вызванное действием заразного фактора, передающегося от человека к человеку. Эпидемии бывают быстрые (грипп, чума и др.) и медленные (проказа). Но всегда в них присутствует эпидемическая триада: источник с заразным агентом - переносчик - воспринимающий организм (реципиент). В зависимости от природы заразного агента эпидемии бывают инфекционные (грипп, холера) и неинфекционные (коллективный психоз, вспышка самоубийств).

С началом 1990-х наибольшую летальную скорость имели психические расстройства, кожные и инфекционные заболеваний. Меньше всех увеличились злокачественные новообразования (таблица ).

Рост смертности от разных заболеваний в России за 1990-1994 гг. [11]

Ранг	Непосредственные причины смерти	1994/1990 гг. (%)
1	Психические расстройства	384
2	Болезни кожи и подкожной клетчатки	171
3	Инфекционные заболевания	166
4	Болезни нервной системы	157
5	Болезни эндокринной системы	154
6	Болезни органов пищеварения	133
7	Болезни органов дыхания	126
8	Болезни системы кровообращения	125
9	Болезни костно-мышечной системы	114
10	Болезни мочеполовой системы	112
11	Злокачественные новообразования	107

 

В трудоспособном возрасте наибольший абсолютный прирост пришёлся на  болезни системы кровообращения, составив  треть объёма всех потерь (рисунок ).

 

Рисунок Структура непосредственных причин роста смертности у лиц трудоспособного возраста в 1990-1994 гг.

В документах ВОЗ, рекомендациях Минздрава РФ, медицинском сообществе доминирует мнение, что главными опосредованными причинами сверхсмертности в России являются так называемые факторы риска:

- повышенное кровяное давление, вклад которого составляет около 30%;

- высокий холестерин крови из-за большого потребления содержащих холестерин продуктов (мяса, масла, яиц, молока и др.) - 20% вклада;

- курение - 20%;

- избыточная масса тела из-за высококалорийного питания - 10%;

- злоупотребление алкоголем - 15%;

- гиподинамия - 5%.

- упоминаются также стресс, экологическое неблагополучие, геноцид.

Соответственно основные усилия предлагается направить на борьбу с перечисленными факторами. Насколько обоснована такая установка?

Что касается курения, Россия не являлась самой «курящей» страной, если судить по распространенности этой привычки. Относительно российских женщин, они были и остаются самыми малокурящими в сравнении с женщинами других развитых государств. В 1996 г. россияне затрачивали на покупку табачной продукции 1% семейного бюджета, тогда как греки − 3,5%, англичане − 2,5%, шведы − 2,0% и т.д. Если учесть, что бюджет россиян был десятикратно меньше, а цены на сигареты приближались к европейским, мы покупали их существенно реже. В дальнейшем расходы на табачные изделия в семейном бюджете снизились двукратно. В 2010 г. ежедневно курили 47,6% мужчин и 9,7% женщин; и аши курильщики - умеренно курящие (15 сигарет в день) в отличие от западных (более 20 сигарет).

Относительно гипертонической болезни её лечение в начале 1990-х гг. не ухудшилось. Больные стали принимать больше гипотензивных препаратов с высокой терапевтической эффективностью. Система здравоохранения сохраняла необходимые функциональные показатели. Была принята и действовала Федеральная программа по борьбе с артериальной гипертонией.

Что касается пищевого холестерина, то в 1994-1995 гг. россияне стали потреблять его меньше: мяса − на 17%, молока − на 19%, яиц − на 12%. По данным обследований бюджетов домашних хозяйств потребление жиров сократилось на 21%, белков − на 18%, углеводов − на 4%. Увеличилось потребление хлеба, овощей, картофеля, свидетельствуя о более здоровой пище уменьшилась (рисунок).

Рисунок Динамика потребления содержащих холестерин продуктов

Повысился общий уровень двигательной активности, т.к. многие граждане стали работать на двух-трех работах. Взлёт челночного бизнеса сопровождался массовым увеличением дистанции ежедневной ходьбы.

Проведенное в середине 1990-х гг. обследование представительной выборки россиян показало, что с медицинской точки зрения люди вели более здоровый образ жизни. Аналогичный вывод следует из результатов наблюдений в 1987-1999 гг. за здоровьем жителей г. Новосибирска: снизились доли людей с повышенным кровяным давлением, избыточной массой тела, курением, высоким холестеринов плазмы крови, гиподинамией. Вопреки этому демографическая ситуация в Новосибирске ухудшилась [].

Экологическая ситуация на европейской территории России была благоприятнее, чем в промышленно развитых странах Западной Европы. В дальнейшем экология продолжала улучшаться благодаря двукратному падению промышленного производства и уменьшению химизации сельского хозяйства. Выбросы в воздух вредных веществ снизились в 2-3 раза. Сброс загрязненных вод сократился в 2 раза. Потребление воды стало меньше в 2-3 раза. Площадь вырубаемых лесов уменьшилась в 1,3 раза, что способствовало улучшению показателей воздушной среды. Россия стала невольным лидером международного движения «Зелёный мир».

Предполагаемое влияние на рост смертности последствий атомной катастрофы в Чернобыле не подтвердилось многолетним наблюдением за более чем 179000 ликвидаторов аварии. Такой вывод содержится в документе «Уровни облучения и последствия чернобыльской аварии», представленные Научным комитетом ООН по действию атомной радиации на 49-й сессии этого комитета [НГ, 26.04.01]

Важное значение для здоровья населения имеет материальное благосостояние. Бедность и принадлежность к низкому социальному классу уменьшают жизнеспособность из-за неполноценного питания и плохих жилищных условий, ограничения возможностей адекватного отдыха и доступа к достижениям здравоохранения, трудностей в получении образования. С началом либеральных реформ экономическое положение большинства ухудшилось. В целом показатели благосостояния опустились до уровня 1960-х годов. Но в середине 60-х годов смертность в СССР была самой низкой среди развитых государств мира – 6,9 ‰ (таблица ).

Таблица Смертность в СССР, Европе и США в середине ХХ века

 

 

Можно перечислить большое количество бедных стран: Мексика, Бразилия, Куба, Венесуэла, Корея - у которых смертность ниже, чем в наиболее богатых ФРГ, Швейцарии, Швеции, Норвегии, США и др. На материале республик СССР в политически спокойные годы не обнаружено связи между ожидаемой продолжительностью жизни от рождения и уровнем бедности (рисунок ).

 

Рисунок Доля бедного населения и ожидаемая продолжительность жизни от рождения в республиках СССР в 1989 г.

У 45-летних граждан продолжительность жизни в бедных республиках оказалась даже больше, чем у богатых (рисунок).

Рисунок Продолжительность жизни 45-летнего населения в республиках СССР с разным уровнем бедности

Отсутствие связи между подушевым ВВП и продолжительностью жизни населения воспроизводится и в постсоветские годы (рисунок ).

* доллары США (ППС, 1996 г.

Рисунок Продолжительность жизни от рождения в странах СНГ и Прибалтики при разном ВВП на душу населения (2002 г.)

В 1997 г. среди регионов Российской Федерации наиболее неблагоприятная экономическая ситуация имелась в Дагестане. По сравнению с остальной Россией здесь потребляли меньше мяса на 67%, молока – на 10%, фруктов и ягод – на 74%, яиц – на 50%. Тогда как смертность оставалась двукратно ниже: 7,6‰ против 15,7‰. В пределах одного из лидирующих субъектов (Белгородская область) в 18-летнем наблюдении не выявлено зависимости уровня смертности от уменьшения и увеличения промышленного и сельскохозяйственного производства (рисунок)

 

Негативное влияние на здоровье мог оказать стресс от распада СССР в 1991 г. Насколько это предопределило демографические потрясения? Оказалось, что у одних республик смертность увеличилась, а у других – снизилась. Причем, первые были богаче, в вторые – беднее (таблица ).

Таблица Динамика смертности в республиках СССР (странах СНГ) за 1986–2005 гг. (1986 г. = 0)

Страны	(%)
Рост смертности
Россия	+ 54,8
Беларусь	+ 44,3
Украина	+ 44,1
Казахстан	+ 35,5
Армения	+ 33,3
Латвия*	+ 30,8
Молдова	+ 26,3
Литва*	+ 25,0
Грузия	+ 21,8
Эстония*	+ 20,5
Снижение смертности
Кыргызстан***	–0,1
Азербайджан	– 10,5
Узбекистан**	– 25,4
Таджикистан****	– 35,3
Туркменистан***	– 36,9

       * 1999 г. ** 2001 г. *** 2003 г. **** 2004 г.

 

Среди части политиков доминировала версия геноцида против русского народа. Президенту Б. Ельцину даже пытались объявить за это импичмент. Геноцид есть умышленное массовое уничтожения людей по национальному признаку. Тогда как максимальный рост потерь отмечался не у русских – на 40%, а у балкарцев – на 290%, армян – на 130%, хакасов – на 100%, белорусов – на 70%, украинцев – на 50% и т.д. [65].

Влияние космических факторов, циклов Кондратьева, солнечной активности по Чижевскому опровергается неоднородной динамикой смертности в соседних российских регионах (рисунок). 

В начале 2000-х гг. на фоне роста цен на нефть и существенного улучшении благосостояния населения смертность снова стала повышаться. К 2003 г. по сравнению с 1998 г. прирост достиг 21%. Больше всего увеличились инфекционные заболевания и психические расстройства (на 36 и 30% соответственно). Классическая наука и на этот раз не нашла объяснений ухудшению общественного здоровья.

---

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 242; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!