АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ И ВАКУУМ-ЭКСТРАКТОР
Для прохождения головки плода через родовые пути обычно достаточно родовых схваток и потуг. В случаях, когда изгоняющие родовые силы оказываются недостаточными (слабость потуг) или возникает опасность для матери и (или) плода и надо быстро закончить роды, используются инструменты заменяющие силой влечения недостающую или отсутствующую при рождении головки плода изгоняющую силу. Такими инструментами служат акушерские щипцы и вакуум-экстрактор . Различия в показаниях к применению их обусловлены извлечением плода путем наложения акушерских щипцов без участия роженицы (под наркозом), а операция вакуум-экстракции предполагает активное участие женщины в потугах.
Акушерские щипцы . В России впервые применены профессором Московского университета Эразмусом (1765). Дальнейшему совершенствованию и внедрению в практику их способствовали Н.М.Максимович (Амбодик), Г.И.Кораблев, А.Я..Крассовский, И.П.Лазаревич, Н.Н.Феноменов и др. Наиболее распространенной в России моделью являются щипцы Симпсона в модификации Феноменова (демонстрация щипцов). Щипцы состоят из двух ложек, каждая из которых имеет собственно ложку, замок и рукоятку. Собственно ложка имеет 2 кривизны: головную и тазовую. Каждая ложка предназначена для определенной половины таза: соответственно -левая (вводится первой) и правая. В зависимости от положения головки в малом тазу различают полостные и выходные (головка завершила внутренний поворот) щипцы.
|
|
|
Частота применения - 0.3% (СПб).
Показания к наложению акушерских щипцов:
1. Слабость родовой деятельности.
2. Тяжелая акушерская или соматическая патология, требующая выключения потужной деятельности (тяжелый гестоз, расстройства кровообращения или дыхания, миопия высокой степени, отслойка сетчатки) или быстрого окончания родов (отслойка плаценты, кровоизлияние в мозг).
3. Внутриутробная гипоксия плода.
Условия для наложения щипцов:
1. Полное раскрытие маточного зева.
2. Отсутствие плодного пузыря.
3. Наличие живого плода.
4. Нормальные размеры головки плода.
5. Клиническое соответствие между размерами головки плода и таза.
6. Положение головки плода в полости или в выходе из малого таза.
Перед операцией обязательно тщательное влагалищное исследование для точного определения положения головки плода в малом тазу. Опорожнение мочевого пузыря, Операция выполняется под наркозом..
Техника операции :
1. Введение ложек во влагалище и расположение их на головке плода.
2. Замыкание щипцов.
3. Пробная тракция.
4. Собственно тракция с извлечением головки плода (в ходе её производится эпизеотомия).
|
|
|
5. Снятие щипцов после появления головки из половой щели.
Преподаватель демонстрирует операцию на акушерском фантоме. Затем слушатели под его руководством тренируются на фантоме в наложении выходных и полостных акушерских щипцов. При наложении полостных щипцов основные этапы операции те же, но в связи с незавершенным поворотом щипцы накладываются в одном из косых размеров таза.
Осложнения при наложении щипцов:
1. Соскальзывание ложек щипцов с головки плода (повторно наложить ложки щипцов).
2. Повреждение мягких родовых путей (разрыв влагалища, промежности, образование влагалищно-пузырных свищей, редко разрыв матки).
3. Родовой травматизм плода при форсировании тракций или чрезмерном сдавлении головки (повреждение кожи, деформация костей черепа, парез лицевого нерва, внутричерепное кровоизлияние).
ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА.
Широкое распространение метод получил после создания современных моделей аппарата (Финдерле - 1954 г, Югославия; Мальмстрём - 1956 г, Швеция). В СССР впервые применил вакуум-экстрактор оригинальной конструкции в 1953 г К.В.Чачава.В настоящее время используется система KIWI.Состоит из устройства PalmPump и двух видов чашек ProCap (для головки на тазовом дне) и OmniCap (универсальная).
|
|
|
Аппарат предназначен для извлечения плода благодаря отрицательному давлению, создаваемому под чашечкой наложенной на его головку.
Показаниями к применению вакуум-экстрактора служит слабость родовой деятельности и гипоксия плода. Условия наложения аналогичны условиям для акушерских щипцов. Однако операция выполняется без наркоза с активным участием роженицы в потужной деятельности.
Противопоказаниями являются:
1. Заболевания матери, требующие полного выключения потуг.
2. Несоответствие головки плода тазу матери.
3. Недоношенность.
Техника операции. Влагалищное исследование для уточнения положения головки. Чашечку вводят во влагалище растянув промежность,и продвигают ее в направлении к головке плода.Центр чашечки жлджен попасть на точку максимального изгиба.Расстояние между чашечкой и большим родничком должно быть не менее3 см.После прижатия чашечки к головке начать разрежение до 400-600 мм.рт.ст.(желтая и зеленая зона индикатора .Никогда не устанавливать разрежение выше 620 мм.рт.ст.(красная зона индикатора).. Тракции производят синхронно с потугами строго по проводной оси таза. После извлечении головки плода давление выравнивается с атмосферным и чашечку снимают.
|
|
|
Осложнениями являются травмы мягких тканей родовых путей и новорожденного (кефалогематома, внутричепное кровоизлияние).
ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
Плодоразрушающие операции (Эмбриотомия) применяются с целью уменьшения размеров головки и туловища плода (краниотомия, декапитация, эвисцерация, клейдотомия и др.) для извлечения его из родовых путей. Производятся только в интересах матери, как правило, на мертвом плоде. Частота операций 0.1 - 0.2 % от родов.
Краниотомия производится для устранения резкого несоответствия между головкой и родовым каналом.
Показания : на фоне гибели плода несоответствие между головкой плода и тазом матери, гидроцефалия, разгибательное вставление головки (задний вид лицевого, передний лобного предлежания).
Условия: отсутствие абсолютного сужения таза (истинная конъюгата на менее 6.5 см), раскрытие маточного зева не менее 5-6 см, наркоз, фиксация головки помощником во входе в таз.
Техника операции: 1. Перфорация головки (рассечение мягких тканей ножницами, перфорация костей черепа в области шва, родничка, глазницы с помощью перфоратора Бло).
2. Эксцеребрация (удаление мозга кюреткой, ложкой).
3. Краниоклазия (извлечение краниокластом освобожденной от мозга головки).
Клейдотомия - рассечение (перелом) ключиц для уменьшения объема плечевого пояса.
Декапитация - отделение головы от туловища с последующим отдельным их извлечением.
Главным показанием является запущенное поперечное положение плода.
Условия: отсутствие абсолютного сужения таза, достаточное раскрытие родового канала, наркоз.
Техника операции: Выпавшая ручка надежно фиксируется петлей. Во влагалище вводится рука, соответствующая позиции плода (1 - правая, 2 - левая) с циркулярным захватом шеи пальцами. По руке вводится декапитационный крючок пуговкой кпереди, захватывают им шею ближе к головке и поворотом крючка ломают позвоночник. Ножницами рассекают мягкие ткани. Туловище удаляется потягиванием за выпавшую ручку, головка - ручными приемами или после эксцеребрации.
Осложнения при плодоразрушающих операциях:
1. Разрыв матки, шейки.
2. Травмы мягких родовых путей перфоратором (после операции необходим осмотр в зеркалах стенок влагалища и шейки матки, ручное обследование полости матки).
3. Инфицирование родовых путей.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 568; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!