Определение степени поражения фуркации.
Утрата костной ткани, окружающей многокорневой зуб, становится особенно осложненной при вовлечении в процесс бифуркаций и трифурка-ций корней. Поражение фуркаций классифицируют в зависимости от измерения потери костной ткани (горизонтальное и вертикальное). Проводится специальным закруглённым градуированным зондом с вестибулярной и язычной сторон в области моляров и премоляров нижней челюсти и дополнительно с интерпроксимальных сторон в области моляров и премоляров верхней челюсти.
Классификация горизонтального поражения (Hamp, 1975):
F0 – пародонтальный карман в области мезиального корня, но без вовлечения фуркаций;
F1 – фуркация зондируется до 3 мм в горизонтальном направлении;
F2 – фуркация зондируется более чем на 3 мм;
F3 – сквозной дефект в области фуркации.
Классификация вертикальной утраты костной ткани – измеряется так же в мм от крыши фуркации (подклассы А-С; Tarnow, Fletcher 1984):
- подкласс А – 1-3 мм;
- подкласс В – 4-6 мм;
- подкласс С – 7 мм и более.
Определение индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта CPITN .
Пародонтальный индекс ВОЗ – CPITN, определяет потребность в лечении заболеваний пародонта.
Специальным градуированным пародонтальным зондом, утолщенным на конце, оценивается состояние десневой борозды и пародонта в области 10 зубов. У взрослых оценка индекса проводится у всех 10 зубов, у детей регистрируют состояние лишь у 6 из них:
|
|
|
16 11|26
46 | 31 36
Оценка индекса СРITN производится следующими кодами:
0 - отсутствие признаков заболевания,
1 - кровоточивость после зондирования, десневой край слегка воспален;
2 - над- и поддесневой камень, десневая бороздка - до 3 мм;
3 - патологический зубодесневой карман 4-5 мм;
4 - патологический зубодесневой карман 6 мм и более.
Сумма балов обследованных зубов
Индекс СРITN =-------------------------------------------------------
10
Критерии оценки:
0 баллов – лечение не требуется.
1 балл – обучение индивидуальной гигиене полости рта и контроль за гигиеническим состоянием
2-3 балла – профессиональная гигиена полости рта и обучение ИГПР
4 балла – необходимо комплексное лечение заболеваний пародонта.
Проведение пальпации регионарных лимфоузлов, мягких тканей лица, ВНЧС, больших слюнных желез.
Пальпация. С помощью пальпации (ощупывания) определяют состояние мягких тканей лица, костей лицевого скелета: форму и величину образования или инфильтрата, характер поверхности и консистенцию тканей, местную температуру и болевую реакцию, глубину залегания образования и его подвижность, ограничение от окружающих тканей, состояние регионарных лимфатических узлов.
При поверхностной пальпации измененных тканей лица ощупывание производят пальцами правой руки, начиная с непораженного участка. При глубокой пальпации в пределах мягких тканей определяют состояние мышц и органов челюстно-лицевой области.
|
|
|
Ощупывание регионарных лимфатических узлов, расположенных в поднижнечелюстных, подподбородочной и шейной областях, является важным диагностическим приемом в распознавании ряда системных заболеваний (туберкулез, сифилис), воспалительных процессов, а также метастазов злокачественных новообразований. При пальпации лимфатических узлов врач становится справа от больного, одной рукой фиксирует его голову; II,III,IV пальцами другой руки, подведенными под край нижней челюсти, путем осторожных круговых движений прощупывают лимфатические узлы. Пальпацию лимфоузлов в области подподбородка удобнее производить III пальцем правой руки.
Лимфатические узлы шеи пальпируются сбоку II,III,IV пальцами впереди и позади грудинно-ключично-сосцевидной мыщцы и в надключичной области. При пальпации лимфатических узлов обращают внимание на их величину, консистенцию, болезненность, соотношение между собой и с окружающими тканями. В норме лимфатические узлы не пальпируются.
|
|
|
Исследования костей лицевого скелета начинают с внешнего осмотра. Обращается внимание на их форму, размеры, симметричность расположения. Особенно важное значение приобретает выявление при глубокой пальпации деформаций, гладких или бугристых утолщений в различных отделах челюстей.
Исследование височно-нижнечелюстного сустава начинают с наружного осмотра области его расположения впереди от козелка уха, в норме не определяется. Степень нарушения функции определяется при открывании и боковых движениях нижней челюсти. Подвижность головки нижней челюсти исследуют ощупыванием кпереди от козелка уха или введя кончики пальцев обеих рук в наружные слуховые проходы больного. При патологии может наступить стойкое, частичное или полное ограничение открывания рта с отсутствием боковых движений головок нижней челюсти.
Осмотр и пальпация тканей и органов полости рта. Определяют форму, симметричность углов рта, оттенки красной каймы губ, на которой могут быть пузырьковые высыпания, белесоватые пятна, трещины, изъязвления, повышенное слущивание эпителия. Отмечают степень открывания рта. Обращают внимание на влажность, окраску слизистой оболочки преддверия и собственно, полости рта. Определяют патологические изменения: отечность, гиперемию слизистой оболочки при острых воспалительных процессах, медикаментозные эритемы, кровоизлияния при травме (экхимозы), точечные кровоизлияния (петехии) – при С-авитаминозе, рубцы, свищи, образования.
|
|
|
При исследовании тканей щек, дна полости рта производят пальпацию бимануально: указательный палец вводят в рот, а пальцы другой руки располагают снаружи щеки или со стороны поднижнечелюстной области. Ткани сдавливают между пальцами рук во встречных направлениях.
При осмотре языка обращают внимание на его форму и окраску. Язык может быть увеличенным (макроглоссия), уменьшенным (микроглоссия), красным, влажным, малиновым, красным «полированным», сухим, покрытым трещинами, иметь темный коричневый цвет. При осмотре языка можно выявить язвы, эрозии, афты, рубцы. При пальпации языка, последний высовывают с помощью салфетки, охваченной двумя пальцами левой руки, производят двумя (I-II) пальцами правой руки. Обнаружив уплотнение краев язвы или ее приподнятое основание, можно думать о сифилитическом поражении, а при глубокой, без уплотнения краев и основания резко болезненной язве – о туберкулезе.
При обследовании слизистой оболочки подъязычной области обращают внимание на состояние устьев протоков, поднижнечелюстной слюнной железы, форму подъязычного валика. Для этого зеркалом или шпателем отводят язык в противоположную сторону. При осмотре устья протока околоушной слюнной железы оттягивают зеркалом или крючком угол рта наружу и несколько вперед. Проводят массаж слюнных желез и зондирование протоков.
Альвеолярные отростки челюстей и твердое небо ощупывают путем надавливания указательным пальцем левой или правой руки в зависимости от стороны обследования: определяют наличие узур, пергаментного хруста, образования в кости.
При осмотре зубов обращают внимание на прикус. В зубной формуле отражают положение зубов в зубной дуге: сверхкомплектные, аномалийно-расположенные зубы. Обращают внимание на форму, цвет эмали, потемнение ее говорит о гибели пульпы в интактном зубе при травме. Осмотр проводят с помощью зеркала, зубоврачебного зонда (изогнутого или прямого), определяют глубину, болезненность кариозной полости. Выявляют глубину десневых карманов, наличие гнойных выделений, обнажение шеек зубов, увеличение десневых сосочков, их синюшность, кровоточивость.
Состояние периодонта определяют перкуссией – постукивание по зубу пинцетом или ручкой зонда. Перкуссия начинается со здоровых зубов, а потом приближаются к причинному зубу. Отмечается подвижность зубов I-IV степени.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 1670; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!