Определение гнойного отделяемого из пародонтальных карманов(пальпация, проба с йодинолом).
Для выявления гнойного содержимого кармана проводят бензидиновую пробу (S.Sorrin, 1960). С этой целью 1 каплю раствора, состоящего из 0,5 мл бензидина, 10 мл полиэтиленгликоля и 15 мл уксусной кислоты 1:1000, смешивают с 1 каплей 3% раствора перекиси водорода и вводят на турунде в карман. Турунда окрашивается в зеленый, голубовато-зеленыйи голубой цвет. Интенсивность окрашивания свидетельствует о количестве гнойного отделяемого (рис. 74).
Медикаментозная обработка пародонтальных карманов. Проведение аппликаций с лекарственными веществами на ткани пародонта.
Медикаментозная обработка зубодесневого кармана проводится после снятия зубных отложений и в ходе кюретажа зубодесневого кармана. Она заключается в многократном промывании полости кармана растворами антисептиков (хлоргексидин) и противомикробных препаратов (микроцид, йодинол и тд;) Для удаления гнойно-некротических масс проводится промывание кармана растворами протеолитических ферментов (трипсин, лизицим). Применяется также закладывание в карман турунд с лекарственными веществами.
Все рецепты аппликаций при пародонтозе преследуют несколько целей: обезболевание, дезинфекция пародонта, снятие воспаления, уменьшение отека и помощь в его заживлении.
1. Обезболивающие компоненты рецептов аппликаций при пародонтозе:
- Лидокаин.
- Анестезин – из-за своей консистенции удачно подходит для пародонтальных аппликаций.
- Новокаин
- 0,5-1% раствор мефенаминовой кислоты
- 0,1-0,2% раствор мефенамината натрия. Кроме обезболивания угнетает рост патологических грануляций, обладает противовоспалительным, противоаллергенным, антитрихомонадным и регенерационным действиями.
- 1-2% раствор или 5% мазь пиромекаина.
- 4-10% раствор тримекаина. Последние два рационально применять и автономно – если есть выраженная болезненность, перед очищением пародонта за 3-4 минуты.
2. В качестве дезинфицирующих средств, в рецепты при пародонтозе входят:
- 0,5-1% раствор или мазь этония.
- 1% водный раствор йодинола.
- 0,25-1-2% растворы димексида. Это уникальный компонент многих рецептов лечения пародонтоза. Он не вызывает аллергии, повышает проницаемость слизистой. Поэтому, его хорошо применять с другими составляющими рецептов аппликаций – он улучшает дифузию в пародонт всех лекарств. Обладает противовоспалительным, противоаллергическим, противовирусным и анестезирующим действиями, значительно снижает отек. Может использоваться не только в рецептах при пародонтозе, но и самостоятельно – в виде ванночек.
- сальвин
- 0,2-1% раствор сангвиритрина. Этот натуральный компонент многих рецептов при пародонтозе, обладает широким спектром воздействия на микрофлору, грибы, трихомонады.
|
|
|
|
|
|
Приготовление и наложение изолирующих и лечебных десневых повязок. Показания и противопоказания.
Исходя из сказанного, некоторые пародонтологи классифицируют пародонтальные повязки на лечебные и изолирующие (Данилевский Н. Ф. [и др.], 1993). Первые — лечебные — служат для депонирования медикаментозных средств в области проблемного пародонта: в десне, пародонтальных карманах, межзубных промежутках при консервативном лечении или после хирургических методов лечения заболеваний пародонта. Вторые — изолирующие — предохраняют ткани пародонта от внешних раздражителей, в большей степени от воздействия ротовой жидкости и травм во время еды.
В зависимости от состава и свойств пародонтальные повязки бывают твердые, полутвердые и мягкие (Крекшина В. Е., 1983). Твердые повязки (целлулоид, растворенный в ацетоне, повязка по Parma на основе флетчерного порошка и воды, стомацид Боянова и др.) и полутвердые повязки (вулнокол, парафиновая повязка по Писареву, цинкопласт по Атанасовой и др.) в настоящее время применяют редко в связи с механическим раздражением слизистой оболочки и их ненадежностью (хрупкость). Большее практическое применение получили мягкие пародонтальные повязки, основу которых чаще составляет окись цинка и гвоздичное масло. Они пластичны, в них легче вводить необходимые лекарственные добавки, что обеспечивает удобство в работе врача-пародонтолога. Скорость затвердевания таких повязок различна и зависит как от их состава, так и от способа их приготовления. Лечебные пародонтальные повязки обычно накладывают на пораженные ткани пародонта на 2—3 ч, реже на 2—3 дня. В них можно вводить витамины А, С, Р, Е, группы В, ферменты, кортикостероиды, пиримидиновые основания, фитопрепараты (экстракты и вытяжки лекарственных трав), сульфаниламидные препараты, антибиотики, метронидазол и т. п., которые оказывают противомикробное, противовоспалительное, болеутоляющее, десенсибилизирующее, кератопластическое действие.
|
|
|
Считается, что после трехкратного наложения лечебной повязки на пораженные ткани пародонта можно получить хороший терапевтический эффект. Изолирующие повязки должны быть твердеющими, иметь по возможности твердоэластическую консистенцию для профилактики сдавления тканей и удержания в полости рта после хирургического вмешательства более суток, желательно 3—7 дней. В практической стоматологии до сих пор многие специалисты применяют мягкую повязку по В. Е. Крекшиной, которая удерживается в полости рта до 3 сут. Эта повязка готовится из окиси цинка и порошка искусственного дентина (аа 5,0 г), порошка PC (2,5 г) и гвоздичного масла (qs). Автор указывала на возможность замены гвоздичного масла любой жировой основой, что сохраняло хорошую пластичность этой повязки, время затвердевания (10 — 15 мин) и длительность сохранности ее в полости рта. В целом основу большинства известных повязок составляют окись цинка, дентин, белая глина, а в качестве жидкого начала используют гвоздичное, кукурузное, облепиховое масло, масло шиповника, масляные растворы витаминов А, Е (Данилевский Н. Ф. [и др.], 1993). Целесообразно привести методику применения пародонтальной повязки. Обычно после удаления зубных отложений и медикаментозной обработки и изоляции от слюны проблемного пародонта в пародонтальные карманы вводится необходимый фармакопрепарат. Заранее приготовленная ex tempore путем смешивания на стоматологическом стекле повязка с помощью шпателя накладывается на пораженный пародонт: альвеолярную дугу и зубы со щечной и язычной сторон. Затем с помощью серповидной гладилки и марлевых или ватных шариков повязку укладывают так, чтобы она лежала на пришеечной части коронок зубов и десневом крае, плотно закрывая вход в пародонтальные карманы. Для лучшего удержания повязки необходимо соединить щечный и язычный ее фрагменты в межзубных промежутках с помощью плотного прижатия пальцами или куском перчаточной резины. Повязка не должна попасть в пародонтальный карман, не должна нарушать окклюзию и доходить до подвижной части десны.
|
|
|
Следует подчеркнуть, что после хирургических манипуляций на пародонте приступать к наложению повязки можно только после остановки кровотечения. Если во время моделирования повязки из-под нее просачивается кровь, то следует снять повязку, повторно осуществить гемостаз и вновь приступить к наложению повязки. Если этого не выполнить, то повязка, наложенная при продолжающемся, даже несильном кровотечении, фиксироваться не будет.
Показания к применению лечебных повязок:
1)при гингивите, пародонтите пластина “ЦМ” накладывается 1-2 раза в день (на ночь и днём) на 1-1,5 часа. Курс составляет от 5 до 30 дней.
2)в стадии ремиссии рекомендуется использовать пластины “ЦМ” 1-2 раза в год профилактически или при появлении первых признаков пародонтита, курс 5-10 дней.
После применения пластин “ЦМ” наблюдается уменьшение кровоточивости, отёка, болезненности дёсен, ускоряется очищение пародонтального кармана от гноя, отмечается дезодорирующее действие.
Показания к применению изолирующих повязок:
1. после удаления зубных отложений,
2. после кюретажа пародонтальных карманов,
3. после хирургических вмешательств на пародонте (лоскутная операция, гингивэктомия).
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 654; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!