Классификация пульпита зубов мкб-10
К04.0 Пульпит
· К04.00 Начальный (гиперемия)
· К04.01 Острый
· К04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)
· К04.03 Хронический
· К04.04 Хронический язвенный
· К04.05 Хронический гипертрофический (пульпарный полип)
· К04.08 Другой уточнённый пульпит
· К04.09 Пульпит неуточнённый
К04.1 Некроз пульпы
· Гангрена пульпы
Периодонт зуба. Гистологическое строение, основные функции. Патологическая анатомия при воспалении периодонта.
Периодонт, или перицемент, представляет собой связку зуба, с помощью которой зуб удерживается в костной альвеоле. Морфологически периодонт образован плотной соединительной тканью, состоящей из большого количества пучков коллагено-вых волокон, которые натянуты между цементом корня зуба и костью альвеолы, заполняя таким образом периодонтальную щель (рис. 2). На сагиттальных срезах отчетливо видно, что пучки кол-лагеновых волокон имеют различное направление в разных отделах периодонтальной щели. В области шейки зуба они располагаются горизонтально. Эту группу волн часто обозначают как маргинальную. Волокна маргинальной группы образуют довольно сложное переплетение. Часть из них одним своим концом вплетается в ткань десны — зубо-десневые волокна, другие от вершины костной альвеолы — зубоальвеолярные волокна. Кроме указанных, в этой группе выделяют транссептальные волокна, идущие над вершиной альвеолярного гребня, соединяя между собой соседние зубы, и циркулярные волокна, охватывающие пришеечный отдел корня зуба. Rohen (1957), который исследовал архитектонику эмбрионального периодонта на толстых срезах, объясняет возникновение маргинальной группы волокон расположением волокнистых структур соединительной ткани в виде решетки. Прорастающий зуб как бы раздвигает и нанизывает петли этой решетки одну за другой. В результате вокруг шейки зуба возникают петли, напоминающие горизонтально расположенную цифру 8. После потери зубов круговые волокна растягиваются по альвеолярному краю и снова появляется решетчатая структура, подобная той, которая имеется в эмбриональном периоде.
|
|
|
Вторую группу составляют боковые пучки волокон, которые идут наискось от стенки костной альвеолы к цементу корня. Эти волокна одним своим концом вплетаются в вещество кости альвеолы, а другим входят в вещество цемента. Они получили название прободающих волокон. Угол наклона этих волокон по отношению к длинной оси зуба постепенно увеличивается от вершины альвеолы к верхушке корня. В верхней части периодонтальной щели угол между пучками волокон и длинной осью зуба составляет в среднем около 60°, в нижней или околоверхушечной — около 35—40°. Вследствие такого расположения волокна как бы подвешивают зуб в альвеоле. На горизонтальном срезе однокорневых зубов видно, что волокна, связывающие корень зуба с альвеолой, идут в двух направлениях, переплетаясь между собой; одни из них расположены радиально, а другие натянуты как бы по касательной. У многокорневых зубов направление волокон периодонта в целом такое же, как у однокорневых, только в области бифуркаций корней встречается группа волокон, расположенных горизонтально. Они находятся у вершины межкорневой перегородки.
|
|
|
По своим гистохимическим свойствам и аминокислотному составу коллагеновые волокна периодонта идентичны волокнам плотной соединительной ткани других отделов организма человека. При электронно-микроскопических исследованиях их также не обнаружено каких-либо особенностей. Так же как и коллагеновые волокна других отделов, волокна периодонта состоят из протофибрилл, имеющих поперечную исчерченность. Большая толщина пучков коллагеновых волокон периодонта отмечается у зубов жевательной группы.
У зубов, лишенных антагонистов и поэтому не функционирующих, правильное расположение пучков волокон периодонта нарушается и они истончаются. Наоборот, при повышении нагрузки на зуб отмечается утолщение периодонта, особенно на тех участках, которые испытывают наибольшую нагрузку. Подобные явления наблюдаются при наложении мостовидных протезов. При этом следует иметь в виду, что для перестройки поддерживающих зуб тканей (включая цемент корня и кость альвеолы) и приспособления к новым условиям функционирования требуется известное время, в течение которого больной может жаловаться на неприятные ощущения со стороны опорных зубов.
|
|
|
Помимо коллагеновых волокон, составляющих основную массу пучков периодонта, в нем обнаружены и другие волокнистые структуры: ретикулярные, эластические и окситалановые волокна. Ретикулярные волокна выявляются в гистологических препаратах с помощью импрегнации солями серебра, под действием которых они приобретают черную окраску, поэтому иногда их называют также аргирофильными. Эти волокна располагаются между пучками коллагеновых волокон, повторяя их ход. Больше всего ретикулярных волокон в периодонте пришеечной и периапикальной областей, а у многокорневых зубов и в области бифуркации корней. В местах скопления аргирофильных волокон они образуют сетевидные сплетения. В настоящее время в группу ретикулярных волокон относят собственно ретикулярные волокна и преколлагеновые волокна. Собственно ретикулярные волокна — дифинитивные образования, преколлагеновые волокна представляют собой начальную фазу образования коллагеновых волокон. В периодонте встречается оба типа волокон.
|
|
|
Содержание эластических волокон в периодонте у человека невелико. Чаще они связаны со стенкой кровеносных сосудов, реже располагаются между пучками коллагеновых волокон. Относительно большее количество эластических волокон выявляется в зоне бифуркации у многокорневых зубов. Содержание эластических волокон увеличивается при значительном увеличении функциональной нагрузки зубов.
Окситалановые волокна обнаружены сравнительно недавно. Эти волокна окрашиваются альдегидфуксином после предварительного окисления в перуксусной кислоте. Свое название они получили именно за свою устойчивость к действию кислот, под влиянием которых остальные волокна перестают окрашиваться. В периодонте зубов человека окситалановые волокна впервые обнаружены Н. Fullmer (1964). Последующие исследования показали, что они являются постоянными структурами периодонта. При изучении аминокислотного состава и электронно-микроскопического строения окситалановых волокон установлено, что они по своим свойствам близки к эластическим волокнам.
Окситалановые волокна большей частью повторяют ход пучков коллагеновых волокон. Часть окситалановых волокон связана со стенкой кровеносных сосудов, скопления их располагаются в пришеечной и околоверхушечной областях. В области верхушки корня окситалановые волокна формируют сложную сеть. Установлено, что их содержание в периодонте зубов увеличивается с ростом функциональной нагрузки. Эти данные позволяют предполагать, что окситалановые волокна имеют важное функциональное значение.
В промежутках между пучками коллагеновых волокон периодонта располагаются прослойки более рыхлой соединительной ткани, в которых проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Здесь выявляются тонкие ретикулярные волокна, образующие сетевидное сплетение.
Основное вещество периодонта представляет собой студнеобразную среду, заполняющую пространства между клетками и волокнами. В состав основного вещества входят высокомолекулярные кислые мукополисахариды (хондроитинсерная кислота, гепарин), которые связаны с белками. Мукополисахариды определяют консистенцию и функциональные особенности основного вещества. Большее количество основного вещества отмечается вблизи кровеносных сосудов, в маргинальной и периапикальной зонах периодонта. Состояние основного вещества может меняться от желеобразного до жидкого. Большую роль в этом играет фермент гиалуронидаза, которая увеличивает проницаемость основного вещества. Ряд микробов выделяет гиалуронидазу, способствующую их проникновению в основное вещество соединительной ткани.
Клетки соединительной ткани периодонта разнообразны.
Здесь встречаются фибробласты, макрофаги, лаброциты (тучные клетки), плазматические клетки, остеобласты и остеокласты. Фибробласты — наиболее многочисленная группа клеточных элементов периодонта. Они имеют уплощенную, вытянутую форму, овальное ядро, в котором хорошо видны 1—2 ядрышка. Цитоплазма фибробластов базофильна. Располагаются они между пучками коллагеновых волокон. Распределение фибробластов по периодонту неравномерно. Наибольшее количество их выявляется в пришеечной и периапикальной зонах, отмечено также скопление молодых фибробластов в участках периодонта, прилегающих к кости альвеолы и цементу корня.
Функция и реактивные изменения тканей периодонта.
В основном периодонт выполняет механическую функцию, укрепляя зуб в костной альвеоле, позволяя ему переносить давление, оказываемое в процессе жевания. Благодаря тому что волокна периодонта как бы подвешивают зуб к стенке альвеолы, это давление преобразуется в действие тяги, к которому кость более устойчива. Кроме того, такое своеобразное расположение волокон периодонта препятствует сдавлению тканей периодонта и вклиниванию корня зуба в кость альвеолы. Особое значение для амортизации жевательного давления имеет сосудистая система периодонта. Вследствие наличия здесь циркулярных сосудистых петель, а также клубочковых образований вокруг корня зуба создается своеобразная «жидкостная» прокладка, ослабляющая давление и способствующая более равномерной передаче его на стенки альвеолы. Направление пучков коллагеновых волокон периодонта точно соответствует направлению сил, действующих на зубы при их функции. Вследствие этого всякое изменение положения зуба неизбежно влечет за собой перестройку периодонта (рис. 6).
Таким же образом периодонт реагирует и на изменение функциональной нагрузки. Повышение функциональной нагрузки вызывает утолщение пучков коллагеновых волокон на соответствующих участках периодонта. Одновременно с этим, как отмечалось выше, в периодонте наблюдается увеличение содержания окситалановых волокон, которые, по-видимому, также обладают способностью амортизировать жевательное давление. В связи с этим при изготовлении зубных протезов следует помнить, что всякий зубной протез в той или иной степени вызывает перестройку периодонта опорных зубов. В этом случае особенно важно учитывать принцип единства структуры и функции. При сопоставлении клинических и морфологических изменений необходимо иметь в виду, что первые не являются непосредственным отражением вторых, а складываются из двух слагаемых — выраженности структурных изменений и степени их компенсации в каждом конкретном случае. Компенсаторные процессы могут длительное время «нейтрализовать» изменения в тканях, в результате чего клиническая симптоматика обычно отстает от развития этих изменений.
Срыв компенсаторных процессов в периодонте, который может наступить под влиянием длительной функциональной перегрузки, влечет за собой комплекс деструктивных изменений, приводящих к разрушению волокнисных структур, а также цемента корня и кости альвеолы.
Наличие в периодонте большого количества чувствительных нервных окончаний обусловливает его важную роль в рефлекторной регуляции жевательного давления, а также как своеобразного органа осязания. Ткани периодонта обладают высокой реактивностью к инфекции, действию повреждающих факторов. В эксперименте на животных установлено, что повреждение периодонта сопровождается развитием типичной воспалительной реакции с последующим замещением дефекта соединительной тканью. Защитные свойства периодонта реализуются за счет наличия здесь макрофагов и плазматических клеток.
ПАТОГЕНЕЗ ПЕРИОДОНТИТА
Чаще всего воспалительный процесс в периодонте обусловлен поступлением инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Причем вирулентности микрофлоры в настоящее время придают меньшее значение, чем влиянию на околоверхушечные ткани эндотоксина, образующегося при повреждении оболочки грамотрицательных бактерий. Попадание эндотоксина в периодонт ведет к образованию биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов. Развивается острый периодонтит. В период острого воспаления в периодонте накапливаются антигены, которые медленно элиминируют из этой зоны вследствие того, что периодонт ограничен кортикальной пластинкой альвеолы. Эндотоксины оказывают сильное антигенное воздействие на иммунологическую систему периодонта и окружающих его тканей.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 198; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!