Девитальная экстирпация пульпы зуба
Первое посещение больного содержитвсе мероприятия, как при лечении больных с пульпитом методом пульпотомии. Проводится аппликационная или друк- анестезия, например,Sol.Mepivastesini3% и частичная обработка кариозной полости. Вскрывается рог пульпы и полость осушается ватным тампоном. Кончиком зонда берется мышьяковистая паста в объеме равном головке шаровидного бора № 2- 3 и накладывается на пульпу зуба. Паста покрыта отжатым ватным тампоном, например, смоченным эвгенолом. Сверху накладывается сухой тампон и временная пломба. Больному даются рекомендации.
Второе посещение больного через 24- 48 часов. Выясняются жалобы больного и проводится обследование зуба. Удаляется временная пломба и ватные тампоны из полости зуба экскаватором. Проверяется болевая чувствительность пульпы (при необходимости можно сделать дополнительно внутрипульпарную или друк - анестезию). Препарируется кариозная полость, раскрывается полость зуба. Проводится ампутация пульпы зуба острым экскаватором и шаровидным бором, разрабатываются устья корневых каналов. Делаются антисептическая обработка полости и ее осушение. Пульпэкстрактором экстирпируется пульпа из корневых каналов под каплей антисептика Sol.Chlorhexydini bigluconati 0,05%. Проводится эндодонтический этап прохождения и расширения корневых каналов с рентгенологическим контролем (с введенными в каналы корневыми иглами). Каналы высушиваются и пломбируются, приготовленной ex tempore, например, эндометазоновой пастой с гуттаперчевыми штифтами до физиологической верхушки. Проводится рентгенологический контроль пломбирования каналов. Накладывается изолирующая прокладка на дно полости из стеклоиономерного цемент и пломба. Пломба моделируется и полируется. Даются рекомендации больному.
|
|
|
Осложнения, вызванные мышьяковистым ангидридом
При девитализации пульпы зуба с использованием мышьяковистой пасты в случае несоблюдения больным сроков повторного посещения и длительного его пребывания в полости может развиться острый (мышьяковистый) периодонтит. В этой ситуации экстирпируют пульпу и оставляют в канале антидот мышьяка: раствор унитиола, йодинола, тиосульфата натрия, йода. Эффективен внутриканальный электрофорез с 2% раствором йодистого калия или йода. При просачивании мышьяковистого ангидрида из-под пломбы, при недостаточной ее герметичности, возможен некроз сосочка десны и развитие острого локального гингивита. Проводится антисептическая обработка сосочка, аппликация названных антидотов и наложение кератопластиков, масляных растворов витаминов А или Е. Возможны токсические и аллергические реакции на компоненты пломбировочных материалов для корневых каналов: эвгенол, йод.
|
|
|
Дифференциальная диагностика различных форм пульпита.
См. вопрсы о пульпитах.
Ошибки и осложнения при лечении различных форм пульпита. Причины, способы устранения и профилактика.
1. Ошибки диагностики.
2. Ошибки при препарировании твердых тканей зуба. Перфорация.
3. Ошибки пломбирования корневых каналов зубов.
4. Перелом инструмента в корневом канале зуба.
5. Осложнения, вызванные мышьяковистым ангидридом.
Ошибки при лечении больных с пульпитом могут быть разнообразными и возникать на всех этапах, начиная с обследования, постановки диагноза, проведения анестезии, во время лечения и в отдаленные сроки после него. Ошибки и осложнения можно сгруппировать в зависимости от времени и обстоятельств их появления.
Ошибки диагностики
Постановка неправильного диагноза обуславливает неправильное лечение. Обезболивание следует проводить, только убедившись в правильности диагноза и предварительно выяснить все реакции пульпы на раздражители. Чаще всего ошибки диагностики связаны с неполноценным и неполным обследованием больного. Хронический фиброзный пульпит, протекающий бессимптомно, можно принять за глубокий кариес или хронический периодонтит. Хронический фиброзный пульпит или его обострение, принимают за острый очаговый пульпит и выбирают не адекватный метод лечения. Из-за неправильно поставленного диагноза расширяют показания к консервативному методу лечения пульпитов, что вызывает обострение пульпита или некроз пульпы. При неясном диагнозе необходим консилиум врачей, использование дополнительных методов исследования: термометрии, электроодонтометрии и рентгенографии.
|
|
|
Перфорация тканей зуба
Ошибки во время лечения больного обуславливаются тем, что полость зуба не раскрыта так, чтобы был прямолинейный доступ эндодонтического инструмента к устьям корневых каналов, что предотвращает в значительной степени перфорацию дна полости зуба, корневого канала и поломку инструмента. Уменьшение высоты бугров улучшает доступ к корневым каналам. В случае уменьшения размера полости зуба, удалении дентикла, что часто отмечается у пожилых, и облитерации входов в корневые каналы, при незнании топографии полости зуба возможна перфорация дна и стенки. Этому так же способствует несовпадение оси зуба и бора при препарировании, плохой обзор полости зуба. При перфорации возникает боль и кровотечение. Перфорация должна закрываться сразу. Нужно знать, что кровотечение может быть и после неполной экстирпации пульпы. При закрытии перфорации вначале останавливают кровотечение, используя тампоны, смоченные растворами 3% перекиси водорода, капрофера, ε- аминокапроновой кислоты, а так же тромбином, применяют гемостатическую губку. Место перфорации закрывают серебряной амальгамой, стеклоиономерным цементом. Предварительно можно через перфорацию ввести препараты, содержащие кристаллы гидроксиапатита, например, коллапан-Л. Так же поступают при перфорации стенки корневого канала зуба: останавливают кровотечение и пломбируют канал. Осложнением перфораций может быть развитие острого и хронического периодонтита. В этой ситуации зуб удаляется или проводятся операции гемисекции, коронарно-радикулярной сепарации или резекции верхушки корня, если перфорация в области верхушки корня
|
|
|
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 281; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!