Девитализация пульпы. Механизм действия мышьяковистой пасты и безмышьяковистого девитализатора. Возможные ошибки и осложнения, их профилактика.
Основные свойства мышьяковистого ангидрида на пульпу
Мышьяковистый ангидрид не обладает:
1. Антисептическим действием;
2. Обеболивающим действием;
Механизм действия мышьяковистой пасты на пульпу:
•На месте приложения мыш.ангидрида погибают все элементы верхних отделов коронковой пульпы. Наибольшие изменения происходят в сосудистой системе. Нарушается целостность стенок сосудов, сопровождающая резкой геморрагией.
•Изменение нервной ткани выражаются в варикозном перерождении нервных волокон, в дальнейшем наступает гибель нервного волокна;
•Клетки коронковой пульпы погибают;
Таким образом действия мыш.ангидрида происходит в две фазы или стадии:
•В первой фазе наступает гиперемия и отек пульпы;
•Во второй некроз пульпы.
Показания к методу девитализации
Абсолютные:
•Острый диффузный пульпит;
•Не переносимость анестетиков;
•По жизненным показаниям (ССС патология, психические заболевания);
Относительные:
•Острый очаговый, хронический фиброзный со вскрытой полостью зуба;
•Хронический гангренозный пульпит;
Алгоритм наложения девитализирующей пасты(1-е посещение)
•Частичное препарирование и удаления размягченного дентина;
•На вскрытый рог пульпы (если не вскрыт обязательно его вскрывают);
•На кончике зонда берут мышьяковистую пасту размером с головку шаровидного бора №1 и осторожно без давления накладывают на рог пульпы;
|
|
|
•На пасту так же без давления накладывают рыхлый тампон с обезболивающей жидкостью;
•Повязка из искусственного дентина.
Наложение девитализирующей пасты:
а) высушивание полости;
б) наложение девитализирующей пасты;
в) наложение тампона с анестезирующим веществом под повязку.
Больного необходимо предупредить, что в течение двух часов зуб может болеть (в первой фазе действия мышьяковистого ангидрида), часа 2 не принимать пищу. Назначить на повторный прием через 24 и 48 часов в зависимости от групповой принадлежности зубов.
Во второе посещение больного
•Выясняют у больного в течение какого времени болел зуб;
•Сохранена ли повязка;
•Перкуссия болезненна или безболезненна;
•Слизистая оболочка в области данного зуба изменена или нет;
•Удаляют повязку и приступают к окончательному формированию кариозной полости;
•Проверяют жизнеспособность пульпы;
•Удаляют свод полости зуба и проводят ампутацию пульпы.
Девитальная ампутация пульпы зуба
Первое посещение больного. Проводится частичная обработка кариозной полости и аппликационная или друк - анестезия. Для этого в полость вносится на 5 минут тампон, смоченный 4% раствором прополиса, или 10% раствора лидакаина, или другого анестетика, и вскрывается рог пульпы шароводным бором или зондом. Полость зуба высушивается и на рог на кончике зонда наносится мышьяковистая паста в объеме шаровидного бора № 2-3. Мышьяковистая паста покрывается ватным тампоном, слегка смоченным раствором анестетика, или эвгенолом, или смесью камфары с фенолом. На тампон сверху накладывается сухой тампон и временная пломба. Пломба должна герметично закрывать пасту. В первые часы под действием мышьяка в пульпе расширяются сосуды, увеличивается экссудация, что может вызывать усиление боли. Поэтому больному сообщается, что в первые 2 часа возможно появление боли. Больному дается рекомендация принять аналгетики внутрь амидопирин, или аналгин, или ксефокам, или нурофен. Больного назначают придти на прием через 1-2 дня.
|
|
|
Второе посещение больного. Выясняют наличие жалоб у больного. Удаляют временную пломбу и тампоны экскаватором. Проверяется чувствительность пульпы зондом и при необходимости дополнительно делается внутрипульпарная или друк-анестезия. Проводится препарирование кариозной полости, и раскрывается полость зуба. Делается пульпотомия шаровидным, обратноконусным бором или острым экскаватором. Проводится импрегнация оставшейся пульпы мумифицирующим составом. Для этого готовится резорцин-формалиновая смесь или берется жидкость препарата «Резодент», которой пропитывается тампон. Его оставляют в полости зуба над устьями корневых каналов на 1-2 дня под временной пломбой. Даются рекомендации больному.
|
|
|
Третье посещение больного. Удаляется временная пломба и тампоны экскаватором. Повторяется импрегнация пульпы мумифицирующим составом. Затем готовят резорцин-формалиновую пасту или пасту «Резодент». Гладилкой вносят приготовленную пасту на устья каналов, укладывают ватным тампоном, убирая излишки. Готовят изолирующую прокладку и накладывают ее на дно полости зуба. На прокладку наносят пломбировочный материал и делают пломбу. Дают рекомендации больному.
С целью повышения эффективности лечения перед импрегнацией может быть проведен внутриканальный лекарственный электрофорез с раствором йодистого калия, число сеансов 2-3 по 20 минут.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 1831; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!