Прогноз и профилактика гранулирующего периодонтита
Своевременное и качественное лечение гранулирующего периодонтита, хоть и не позволяет восстановить периодонт до исходного состояния, однако дает возможность сохранить зуб как функциональную единицу. При необратимых процессах в периодонте пораженный зуб подлежит удалению.
В отсутствии лечения гранулирующий периодонтит протекает с периодическими обострениями, образованием свищей, гнойными осложнениями (периоститом, синуситом, остеомиелитом и др.), требующими хирургического вмешательства.
Мерами профилактики хронического гранулирующего периодонтита служат тщательный уход за полостью рта, регулярные визиты к стоматологу, своевременное обращение к специалисту для комплексного лечения кариеса и пульпита.
Хронический периодонтит в стадии обострения. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение, осложнения и их профилактика.
Из хронических форм воспаления периодонтита чаще других обострения дают гранулирующий и гранулематозный периодонтиты, реже – фиброзный.
Хронический периодонтит в стадии обострения по клиническим проявлениям имеет много общего с острым периодонтитом:
- постоянная боль
- коллатеральный отек мягких тканей
- реакция лимфатических узлов
- подвижность зубов
- болезненная пальпация по переходной складке в области причинного зуба
- недомогание, головная боль, плохой сон, повышение температуры тела
Лейкоцитоз, увеличение СОЭ
|
|
|
В настоящее время подавляющее большинство клиницистов относят хронический периодонтит к инфекционным очагам.
Выбор метода лечения при хроническом периодотите будет зависеть от:
1) степени выраженности местных проявлений (размер деструкции околоверхушечных тканей)
2) наличие очагообусловленних состояний пациента(септического эндокардита, миокардита, нефрита, ревматизма и др.)
Есть три метода лечения хронического периодонтита:
1. Консервативное
2. Консервативно – хирургическое
3. Хирургическое
При лечение хронических форм периодонтита перед врачом стоят следующие задачи:
- воздействие на микрофлору корневых макро- и микроканалов
- устранение влияния биогенных аминов
- снятие воспаления в периодонте
- способствование активации и регенерации компонентов периодонта
- десенсибилизация организма больного
Хирургические методы лечения хронического периодонтита
Абсолютные показания:
1) радикулярные кисты диаметром >2 см или проросшие в гайморову пазуху или
нижне-челюстной канал.
2) подвижность зубов IIIстепени
3) глубокие пародонтальные карманы у причинного зуба
4) острые одонтогенные воспалительные процессы в ЧЛО, которые не поддаются лечению, при сопутствующих заболеваниях,снижающих иммунологическую реактивность организма, а также репаративные процессы в периодонте.
|
|
|
Относительные показания:
1) отлом эндодонтического инструмента в корневом канале
2) перфорация корня или полости зуба
3) зубы, ранее леченные, но являющиеся причиной воспалительного процесса
Консервативно-хирургическое лечение хронического периодонтита
1) Резекция верхушки корня
2) Коронорадикулярная сепарация 76 67
3) Гемисекция (54/76 – 45/67)
4) Ампутация корня 7667
5) Реплантация
Дифференциальная диагностика различных форм периодонтита.
См. вопросы про периодонтиты.
Лейкоплакия. Клинические формы. Клиника, диагностика, диф диагностика.
Эндодонтическое лечение: метод Step - Back . Показания, методика проведения.
ТЕХНИКА «STEP BACK» («ШАГ НАЗАД»)
«Step Васк-техника» — наиболее популярная в настоящее время технология механической обработки корневых каналов ручными инструментами. Мы рекомендуем начинать освоение эндодонтических манипуляций с овладения именно этой методикой.
Для проведения инструментальной обработки (расширения) корневого канала методом «Step Back» необходим комплект К-файлов и инструментов для расширения устья корневого канала (например, «Gates glidden») (рис. 454).
|
|
|
Этапы проведения методики расширения корневых каналов по методике «Step Back» таковы:
Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.
Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или пасфиндерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму с введенным в канал эндодонтическим инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками.
Второй этап — формирование апикального упора.
Цель данного этапа — создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.
Выполнение данного этапа начинается с К-файла того же номера, что и номер инструмента которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне (в нашем случае — № 10 по ISO) (см. рис. 454, а). К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Затем аналогичным образом канал обрабатывается тоже на рабочую длину К-файлом следующего номера (в нашем случае — №15 по ISO) (см. рис. 454, б). Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3—4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25 по ISO) (см. рис. 454, в, г). Проходимость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров — №06 или 08. При этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.
|
|
|
В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности стандартного эндодонтического инструмента (2%), а в области физиологического апикального отверстия создается уступ — апикальный упор. Канал и апикальной грсги рекомендуется, расширять на два-три номера эндодонтических инструментов, но не меньше, чем до №25. Меньший размер не позволяет качественно очистить, промыть и запломбировать, канал.
Файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основным или мастер-файлом («Master file»).
Третий этап — инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.
Цель данного этапа — придание каналу конусообразной формы. Последовательность применения инструментов на данном этапе представлена на рисунке 454 (д-к).
Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в нашем случае — №30 по ISO). Вводится этот инструмент на I мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала (рис. 454, д). Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины (рис. 454, ж), следующий (№40) — на 3 мм (рис. 454, и).
После каждого нового инструмента возвращаются к мастер-файлу (в нашем случае — №25 по ISO) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована дентинными опилками (рис. 454, е, з, к). Одновременно сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.
Четвертый этап — формирование средней и устьевой частей корневого канала.
Цель проведения данного этапа — придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.
Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates Glidden» (GGD), последовательно применяя их от меньшего номера к большему (см. рис. 454, л, м, н). Четких правил относительно того, инструменты какого размера следует при этом использовать, не существует. Все зависит от индивидуальных особенностей: ширины, искривленности канала, толщины корня и т.д. Обычно последовательно применяют инструменты увеличивающегося диаметра в соответствии с принципами «Step Back — техники»: №1 —> №2 —> N°3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, так как в изгибе «Gates Glidden» заклинивается и ломается.
Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом» (см. рис. 454, о).
Пятый этап — заключительное выравнивание стенок канала.
Цель данного этапа — сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.
На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине хедстрем- файлом, на один размер тоньше, чем мастер-файл (см. рис. 454, п). При этом инструментом совершаются возвратно- поступательные пилящие движения, канал обильно промывается растворами антисептиков.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 417; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!