Пилефлебит: причины, клиническая картина, методы диагностики, лечение.
Пилефлебит — одно из самых тяжелых осложнений острого аппендицита, значительно реже — острого холецистита, дизентерии.
Чаще всего воспалительный процесс червеобразного отростка переходит на вены его брыжейки, в которых образуются инфицированные тромбы. В дальнейшем заболевание развивается по типу восходящего гнойного флебита и тромбофлебита, последовательно распространяющегося на v. ileocolica, v. mesenterica sup. и, наконец, на v. portae и ее разветвления в печени.
Весьма редко острый гнойный процесс распространяется, помимо брыжеечных вен, на селезеночную вену или вены желудка.
Клиническая картина. Острый гнойный пилефлебит развивается бурно, протекает тяжело, быстро приводит к смертельному исходу. П. часто не диагностируется прижизненно, так же как и заболевание, приводящее к развитию П., если характерные для этого заболевания симптомы непродолжительны и вскоре уступают место картине развивающегося П., которая также может быть неясной.
Пилефлебит сопровождается сильными режущими, схваткообразными болями в животе, высокой ремиттирующей или интермиттирующей температурой, ознобами, значительным лейкоцитозом (число лейкоцитов достигает 25 000—30 000). Боли по своей интенсивности и упорству имеют известное сходство с болями при остром панкреатите. Чаще они локализуются в правой половине живота и в области правого подреберья; однако нередко локализация болей отличается неопределенностью. Отмечаются вздутие живота, тошнота, рвота, иногда поносы. В более редких случаях наблюдаются кровавая рвота и дегтеобразный стул (портальная гипертония).
Позже при дальнейшем развитии заболевания присоединяются симптомы раздражения брюшины (свидетельствующие о развитии перитонита), увеличение печени, селезенки, появление асцита.
Отмечающаяся впоследствии желтушность склер и кожных покровов говорит о распространении процесса на конечные внутрипеченочные ветви воротной вены с образованием абсцессов, что обычно ошибочно расценивается как холецистит, холангит, брюшной тиф, сепсис и пр.
Прогноз при пилефлебите неблагоприятный. Трудно рассчитывать на успех того или другого метода лечения — консервативного (антибиотики) или оперативного (перевязка v. ileocolica, v. mesenterica, v. portae, вскрытие отдельных абсцессов печени).
Лечение— оперативное вмешательство на ранних стадиях заболевания. Операция заключается в удалении источника заболевания (червеобразного отростка, воспаленного желчного пузыря) и перевязке v. ileocolica, которую ряд авторов рекомендует производить при появлении первых признаков П. (высокой температуры, ознобов, лейкоцитоза) с целью предупредить дальнейшее его распространение. О практической ценности этой теоретически обоснованной операции трудно судить, поскольку ранняя диагностика П. очень трудна.
Лучшей профилактикой пилефлебита является раннее оперативное вмешательство при острых воспалительных процессах брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит).
|
|
|
|
|
|
Грыжи живота: этиология, классификация, элементы грыжи. Понятие скользящей грыжи
Грыжа живота — это выхождение органов брюшной полости, покрытых наружным (париетальным) листком брюшины (оболочки, покрывающей органы брюшной полости), наружу — на поверхность живота или во внутренние полости живота через отверстие, называемое грыжевыми воротами.
Этиология грыж
Развитие грыжи – результат нарушения динамического равновесия между внутрибрюшным
давлением и способностью стенок живота ему противостоять. Условно различают грыжи от
усилия и грыж от слабости тканей, чаще оба механизма сочетаются. В первом варианте
обнаруживается нарушение целостности стенки, а во втором – слабые участки стенки. К слабым
местам или «грыжевым точкам» (П.Н.Напалков) брюшной стенки относятся следующие: зона
пахового канала, зона овальной ямки на бедре, надпупочный отдел апоневроза белой линии
|
|
|
живота, зона Спигелевой линии, зона треугольника Пти, зона четырехугольника Грюнфельд-
Лесгафта, зона запирательного отверстия, зона седалищного отверстия.
При приобретенных грыжах грыжевой мешок формируется вследствие растяжения и
выпячивания париетальной брюшины в естественно или искусственно образовавшихся слабых
местах брюшной стенки. Этому способствуют общие и местные факторы. Общие факторы
подразделяются на предрасполагающие и производящие.
Предрасполагающими факторами являются:
- наследственность
- возраст (у детей мышечно-апоневротические структуры брюшной стенки недоразвиты, а у
пожилых − атрофически изменены)
- пол (у женщин − широкий таз, большие размеры бедренного кольца, беременность, роды; у
мужчин паховая область лишена достаточной прочности)
- конституциональные особенности телосложения
- повреждения нервов, иннервирующих брюшную стенку
- наличие послеоперационных рубцов.
К производящим относятся факторы, способствующие повышению внутрибрюшного
давления, однократному, но значительному или длительному, но минимальному:
- тяжелый физический труд
- кашель (хронические, специфические и неспецифические заболевания дыхательных путей и
|
|
|
легких)
- длительные запоры
- затрудненное мочеиспускание (аденома предстательной железы, стриктуры уретры).
Местные факторы появления грыжи связаны с особенностями анатомического строения
той области, где образуется грыжа: наличие пахового канала с проходящим семенным канатиком у
мужчин, бедренного канала, содержащего бедренные сосуды, белой линии живота со свободными
от апоневротических волокон щелями.
Классификация грыж
I. По этиологическому фактору
А. Врожденные (hernia congenitalis)
Б. Приобретённые (hernia aсquisita)
- предуготованные (hernia praeformata);
- послеоперационные (hernia postoperativae);
- рецидивные (hernia recidiva);
- травматические (hernia traumatica);
- невропатические (hernia neuropatica)
II. По локализация грыжи
А. Паховая (hernia inguinalis)
Б. Бедренная (hernia femoralis)
В. Пупочная (hernia umbilicalis)
Г. Грыжа белой линии живота (hernia linea alba abdominis)
Д. Грыжа спигелевой линии (hernia linea semilunaris)
Е. Мечевидного отростка (hernia processus xyphoidei)
Ж. Поясничные (hernia lumbalis)
З. Седалищные (hernia ischiadica)
И. Запирательные (hernia obturatoria)
III. По строению внутренней стенки
А. Обычные грыжи – внутренняя стенка образована париетальной брюшиной
Б. Скользящие грыжи (1-2 %) – одна из стенок, реже все стенки представлены органом,
покрытым брюшиной (мочевой пузырь, слепая кишка, восходящий и нисходящий отделы
ободочной кишки)
IV. По клиническому течению
А. Свободная или вправимая грыжа (hernia reponibilis)
Б. Невправимая грыжа (hernia irreponibilis)
В. Ущемлённая грыжа (hernia incarcarata)
Составными элементами истинной грыжи являются: грыжевые ворота, то есть «слабые
места», грыжевой мешок − выпячивание париетальной брюшины, проникающей в грыжевые
ворота. Грыжевой мешок имеет устье (место соединения с полостью), шейку, тело и дно.
Содержимым грыжевого мешка практически могут быть почти все органы брюшной полости, но
наиболее часто − петли тонкой или ободочной кишки.
Особую опасность в клинической практике представляют ущемленные грыжи (ущемление – это внезапное или постепенное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, которое сопровождается нарушением кровоснабжения, а при длительном ущемлении – некрозом (омертвением) грыжевого содержимого).
Ущемленная грыжа – неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации и хирургического вмешательства. Ее симптомами являются:
появление внезапных острых болей в области грыжи. Они могут появиться после поднятия тяжестей, дефекации (опорожнении прямой кишки), физической нагрузки либо без видимой причины;
грыжевое выпячивание становится напряженным, болезненным, перестает вправляться (беспрепятственно перемещаться обратно) в брюшную полость.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 277; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!