ТРЕХЭТАПНАЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ДИВЕРТИКУЛИТА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ С АБСЦЕДИРОВАНИЕМ И ПЕРИТОНИТОМ
ООО «АВА-ПЕТЕР», клиника «Скандинавия» ( гл. врач – проф. Трофимова Т.Н.)
Пациентка П., 73 лет находилась в ЦРБ Ленинградской области с 04.09.2018 по 05.09.2018 с диагнозом: Дивертикулярная болезнь. Дивертикулита сигмовидной кишки? По настоянию родственников и собственному желанию пациентка бригадой скорой помощи доставлена в Клинику Скандинавия 05.09.2018. При поступлении, по данным КТ: признаки перфорации полого органа, свободной жидкости и газа брюшной полости, дивертикулита сигмовидной кишки с перфорацией, ЖКБ. 05.09.2018 выполнена экстренная лапароскопическая операция типа Гартмана, санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационнай диагноз: Дивертукулез толстой кишки, дивертикулит сигмовидной кишки с абсцедированием и распространённым перитонитом, токсическая фаза. 06.09.2019 произведена лапароскопическая этапная санация брюшной полости. Послеоперационный период протекал с обострением хронического калькулезного холецистита. После консервативной терапии 19.09.2018 пациентка выписана на амбулаторное лечение.
03.01.2019 выполнена операция – лапароскопическое восстановление толстокишечной проходимости и ЛХЭ. На 6 сутки пациентка выписана из стационара. При контрольном осмотре через 2 месяца пациентка в удовлетворительном состоянии.
Цель демонстрации: продемонстрировать успешное трехэтапное лапароскопическое лечение перфорации дивертикула сигмовидной кишки с абсцедированием и распространённым перитонитом у пациентки старческого возраста.
|
|
|
ДОКЛАД
Н.С. Попова, А.А. Аванесян, Б.И. Мирошников, В.М. Моисеенко
СТЕНТИРОВАНИЕ ПИЩЕВОДА ПРИ ОПУХОЛЕВЫХ СТЕНОЗАХ (АНАЛИЗ ТРЕХЛЕТНИХ НАБЛЮДЕНИЙ)
Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический) (директор –
проф. В.М. Моисеенко)
ЦЕЛЬ. Рассмотреть основные проблемы и наметить пути оптимизации стентирования пищевода при его раковом поражении с позиций собственного опыта.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Стентирование пищевода при его раковом поражении, осложненного дисфагией, произведено у 103 больных с их наблюдением вплоть до летального исхода.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Осложнения «операции» и ближайшего периода наблюдались у 9 больных (8,7 %): перфорация пищевода – 1 (0,97 %), кровотечение легкой степени – 2 (1,9 %), миграция стента – 6 (5,8 %). Непосредственный клинический эффект, с учетом ликвидированных осложнений, – ликвидация дисфагии, был достигнут у всех 103 больных (100,0 %). Поздние осложнения развились у 40 больных (38,8 %): рецидив дисфагии – 27 (26,2 %), миграция стента – 2 (1,9 %), пищеводные свищи различного характера – 5 (4,9 %), профузные кровотечения – 6 (5,8 %). Наиболее тяжелые жизнеопасные осложнения развивались на 3-4 месяцах стояния протезов. Одним из частых последствий стентирования пищевода является развитие болевого синдрома. В нашей группе больных это наблюдалось в 90 % случаях. В 53,4 % (у 55 пациентов) болевая симптоматика удерживалась на протяжении 14 дней, а 12 больных (11,7%) в дальнейшем нуждались в постоянном приеме наркотических препаратов. Средний показатель выживаемости больных после стентирования составил 131 день (4,4 мес.). Наибольшую продолжительность жизни (в 1,6 раза) продемонстрировала группа больных, получавших после стентирования химиолучевую терапию.
|
|
|
ВЫВОДЫ.
1. Стентирование пищевода является методом выбора при устранении дисфагии у неоперабельных больных раком пищевода. Непосредственная его эффективность составила 100 %, а в отдаленные сроки наблюдения – 73,8 %. Определяющими факторами успеха выступает техническая оснащенность эндоскопической службы и частота выполнения данной процедуры.
2. При наличии и/или подозрении на пищеводно-медиастинальный свищ, выраженной опухолевой инфильтрации с извитым каналом, распадающейся опухоли, стентирование пищевода целесообразно проводить под рентгенологическим контролем.
|
|
|
3. Установку протезов следует выполнять с учетом ожидаемой продолжительности жизни, прогнозируя высокую вероятность развития через 3-4 месяца после стентирования тяжелых осложнений (пищеводные свищи, профузные кровотечения).
4. При рецидиве дисфагии после стентирования, вызванной вовлечением в опухоль новых сегментов пищевода выше иди ниже стента, оправдали себя аргоноплазменная коагуляция опухоли и повторное протезирование по типу «стент-в-стент».
5. Химиолучевая терапия способствует увеличению продолжительности жизни больных и, в тоже время, увеличивает количество поздних осложнений.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 79; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!