Заседание Хирургического общества Пирогова, 22 мая 2019 года
Председатель: профессор Ханевич М.Д.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
М.Ю. Кабанов, Н.И. Глушков, К.В. Семенцов, Т.Л. Горшенин, Ю.А. Сизов
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО ТРОМБОЗА У ПАЦИЕНТА СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
СПб ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн (начальник – проф. Кабанов М.Ю.)
ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, кафедра общей хирургии (зав. кафедрой – проф. Глушков Н.И.)
Пациентка Х., 92 года, поступила в госпиталь ветеранов войн 26.02.15г. с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, многократную рвоту. Выше описанные жалобы отмечала в течение двух дней до госпитализации. Состояние при поступлении тяжелое. При пальпации живот вздут, болезнен и напряжен во всех отделах. Положителен симптом Склярова. Обзорная рентгенография брюшной полости – тонкокишечные уровни жидкости и пневматоз тонкой кишки.
Диагноз: Острая кишечная непроходимость. Сопутствующий диагноз: ИБС. Атеросклеротический и постинфарктный (ОИМ 1989) кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст. Церебральный атеросклероз. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Хронический пиелонефрит, латентное течение. ДДЗП. Остеохондроз позвоночника. В анализах крови: Hb – 120 г/л, Le –19,1 г/л. Пациентка оперирована в экстренном порядке, выполнена операция: Диагностическая лапароскопия. Интраоперационно: в 120 см от связки Трейтца тонкая кишка багрового цвета, перистальтика отсутствует. Выполнена конверсия доступа. Кишка в 120 см от связки Трейтца на протяжении 100 см нежизнеспособна. Пульсация на верхней брыжеечной артерии отсутствует. Выполнена тромбэктомия из верхней брыжеечной артерии и резекции участка тонкой кишки с формированием первичного анастомоза. Послеоперационный диагноз: Острый мезентериальный тромбоз в бассейне верхней брыжеечной артерии. Некроз участка тонкой кишки.
|
|
|
Течение послеоперационного периода без осложнений. Заживление раны первичным натяжением.
В настоящее время пациентка находится под динамическим наблюдением.
Цель демонстрации: показать случай успешного лечения острого мезентериального тромбоза у пациента старческого возраста.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
М.Ю. Кабанов, К.В. Семенцов, О.Н. Бабак, Д.В. Антонов, К.Э. Торчинов, Т.О. Лагвилава, В.Ю. Чуб
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА С ПОРАЖЕНИЕМ ТРЕХ АРТЕРИАЛЬНЫХ БАССЕЙНОВ
СПб ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн (начальник – проф. Кабанов М.Ю.)
ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова МЗ РФ, кафедра общей хирургии (зав. кафедрой – проф. Глушков Н.И.)
Пациент Б., 62 года, поступил в отделение сосудистой хирургии ГВВ 07.10.2017г. с диагнозом: Мультифокальный атеросклероз. Стеноз левой ВСА 90%. Окклюзия первого сегмента левой ПкА с формированием синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания. Окклюзия общих подвздошных артерий с 2-х сторон. Синдром Лериша. ХИНК 2 Б стадии. ИБС. АКС. ГБ 3 ст., риск ССО 3. Из анамнеза: многократно лечился в неврологических стационарах СПб и амбулаторно по поводу общемозговой симптоматики в виде головокружений, шаткости походки, слабости в левой руке, перемежающейся хромоты с дистанцией безболевой ходьбы 30-40 метров. При госпитализации в ГВВ с клиникой ТИА в левом КБ по данным МСКТ и УЗДС БЦА и артерий нижних конечностей выявлены: Стеноз левой ВСА 90%. Окклюзия первого сегмента левой ПкА с формированием синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания. Окклюзия общих подвздошных артерий с 2-х сторон. Синдром Лериша.
|
|
|
Учитывая клинику ТИА и высокий риск развития ОНМК первым этапом была выполнена КЭАЭ слева по методике Де Бейки 10.10.2017г. Выписан 17.10.2017г. в удовлетворительном состоянии.
Повторно госпитализирован 07.11.2017г. и 09.11.2017г. выполнено сонно-подключичное шунтирование слева синтетическим протезом. Восстановлен антеградный кровоток по подключичной и позвоночной артериям.
|
|
|
Выписан 16.11.2017г. в удовлетворительном состоянии
11.12.2017г. госпитализирован для оперативного лечения по поводу ОАСНК. Синдрома Лериша. 14.12.2017г. операция: бифуркационное аорто-бедренное шунтирование синтетическим протезом. Выписан 25.12.2017г. в удовлетворительном состоянии с восстановлением кровотока на артерии стоп.
При контрольном обследовании в октябре 2018г. по данным клиники и УЗДС оперированных артериальных бассейнов окклюзионно-стенозирующих поражений не выявлено. Клинических проявлений артериальной недостаточности в оперированных бассейнах не выявлено. В настоящее время пациент находится под динамическим наблюдением, данных за прогрессирование заболевания нет.
Цель демонстрации: показать возможность этапного хирургического лечения при мультифокальном атеросклерозе с учетом превалирования клинических проявлений в пораженных артериальных бассейнах.
ДОКЛАД
М.Ю. Кабанов, М.Я. Беликова, К.В. Семенцов
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 103; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!