ВОЗМОЖНОСТИ КТ-ПЕРФУЗИИ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
СПб ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн (начальник – проф. Кабанов М.Ю.)
ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова МЗ РФ, кафедра общей хирургии (зав. кафедрой – проф. Глушков Н.И.)
Перфузионная компьютерная томография является разновидностью динамической КТ, позволяющей отслеживать движение контрастного препарата по микроциркуляторному руслу в выбранной зоне интереса. При динамическом сканировании на основании изменения плотности контрастного вещества во времени в приносящем сосуде и в зоне интереса с помощью специальных математических алгоритмов рассчитываются числовые значения показателей тканевой перфузии и автоматически строятся цветные параметрические карты, дающие количественную и качественную информацию о функциональном состоянии тканей в норме и при патологических состояниях. На компьютерном томографе GE 64 Optima 660, установленном на базе СПб ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на настоящий момент выполнено 350 исследований поджелудочной железы с применением перфузионной программы, из них 30 пациентам с отсутствием анамнеза и клинико-лабораторных данных, свидетельствующих о заболеваниях поджелудочной железы, что позволило определить нормальные значения показателей перфузии. Остальные пациенты распределились следующим образом: с опухолями поджелудочной железы – 150 человек, БДС – 28, холангиогенными образованиями – 36, панкреатитами - 106. В 184 случаях имела место механическая желтуха. Перфузионная КТ в сравнении со стандартным протоколом исследования продемонстрировала высокую диагностическую эффективность в выявлении изоденсных и изоваскулярных опухолей поджелудочной железы, опухолей «сложной» периампулярной локализации (чувствительность – 97,9%, специфичность – 100%, диагностическая точность – 98,6%), стадировании опухолевого процесса (TNM), оценке резектабельности, в дифференциальной диагностике псевдотуморозного панкреатита и рака поджелудочной железы. Применение перфузионной КТ оправдано в случае диагностических сложностей при стандартном протоколе КТ-исследования и у пациентов с механической желтухой при исключении холедохолитиаза другими методами диагностики.
|
|
|
Заседание Хирургического общества Пирогова, 26 июня 2019 года
Председатель: профессор Кащенко В.А.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
А.О. Аветисян, О.Г. Зверев, Г.Г. Кудряшов, Е.В. Истомина, И.В. Васильев, А.В. Чаусов, И.С. Серезвин, И.А. Табанакова, К.В. Скороход, А.Д. Ушков, М.М. Назаренко, П.К. Яблонский
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ С ШИРОКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА, ОСЛОЖНЕННОГО РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ЛЕГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ
|
|
|
ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» МЗ РФ (директор – проф. Яблонский П.К.)
Больной П., 34 лет поступил в плановом порядке в центр торакальной хирургии ФГБУ «СПбНИИФ» Минздрава России 18/06/2018 г. для хирургического лечения Фиброзно-кавернозного туберкулеза правого легкого, МБТ (+) с широкой лекарственной устойчивостью Микобактерии туберкулеза (ШЛУ МБТ). Из анамнеза известно, что пациенту проводилась противотуберкулезная терапия по поводу деструктивного туберкулеза (Казеозной пневмонии) правого легкого с 2013 г. сначала препаратами 1-го ряда, а затем (после получения данных о ШЛУ МБТ) – резервными препаратами. Несмотря на проводимое лечение в правом легком сохранялись полости распада и бактериовыделение, что и было основанием для направления в хирургический стационар. При спирометрии выявлялось легкое снижение проходимости дыхательных путей, при фибробронхоскопии - ограниченный правым нижнедолевым бронхом гнойный эндобронхит, при СКТ органов грудной полости – картина фиброзно-кавернозного туберкулеза правого легкого с тотальным разрушением нижней доли. Перфузионная сцинтиграфия выявила резкое снижение суммарного кровотока в правом легком (10,3%).
|
|
|
05/07/2018 г. возник эпизод легочного кровотечения IIIA ст., потребовавший выполнения экстренной эмболизации бронхиальных артерий. Ввиду прогрессирования туберкулеза в правом легком и появления мелкоочагового обсеменения левого легкого плановое хирургическое лечение отложено. Через 1 мес. после эпизода легочного кровотечения отмечена положительная динамика туберкулёзных изменений в левом легком по данным СКТ и купирование гнойного эндобронхита по данным фибробронхоскопии. 22/08/2018 выполнена правосторонняя плевропневмонэктомия с миопластикой культи правого главного бронха. Послеоперационный период протекал без осложнений. Противотуберкулезная химиотерапия была продолжена в соответствии с данными лекарственной чувствительности. Через 4 мес. после операции была отмечена дальнейшая положительная СКТ- динамика в виде рассасывания очагов отсева в левом легком. Наблюдение отчётливо демонстрирует мультидисциплинарный подход с применением современных технологий в лечении больных с осложнённым течением туберкулеза легких, который позволяет добиться превосходного клинического результата.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
А.Л. Андреев
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 77; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!