Заседание Хирургического общества Пирогова, 24 апреля 2019 года
Председатель: профессор Соловьев И.А.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
С.А. Шляпников, А.Е. Демко, И.В. Сорока, И.М. Батыршин, А.А. Шумейко, Г.Ш. Шанава
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ГАНГРЕНОЙ ФУРНЬЕ
ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», (директор – проф. Парфенов В.Е.)
Пациент Щ., 27 лет, был госпитализирован в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе 04.03.2017 в тяжелом состоянии с лихорадкой 39С на фоне нормальных лейкоцитов, с явлениями полиорганной недостаточности (печеночной – гипокоагуляция, повышение трансаминаз, паренхиматозная желтуха; почечной - азотемия, анурия; артериальной гипотензией; тромбоцитопенией), минимальными местными воспалительными изменениями в области мошонки (незначительный отек, расширение подкожных вен, утолщение оболочек яичка по УЗИ). Госпитализирован в отделение хирургической реанимации. На фоне прогрессирующей ПОН, развития РДС было отмечено быстрое нарастание отека мошонки, полового члена с появлением геморрагического пропитывания мягких тканей, нарастание болевого синдрома. Взят в операционную, выполнена некрэктомия мягких тканей. Дальнейшее лечение в условиях реанимационного отделения Городского центра по лечению тяжелого сепсиса в течение 24 суток, течение заболевания осложнилось двусторонней госпитальной пневмонией. Коррекция почечной недостаточности потребовала многократных сеансов гемодиализа. После стабилизации состояния, купирования явлений тяжелого сепсиса, переведен в отделение хирургических инфекций. 13.04.2017 выполнена пластика мошонки, полового члена местными тканями. Выписан 29.05.2017 на амбулаторное лечение.
|
|
|
Цель презентации – продемонстрировать редкую патологию, трудно диагностируемую на ранней стадии, а также показать молниеность течения тяжелого сепсиса на фоне некротизирующих инфекций мягких тканей.
ДЕМОНСТРАЦИЯ
А.Л. Андреев
КОМБИНИРОВАННЫЙ ЛАПАРОКОЛОНОСКОПИЧЕСКИЙ МЕТОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ ПРОХОДИМОСТИ
ООО «АВА-ПЕТЕР», клиника «Скандинавия» ( гл. врач – проф. Трофимова Т.Н.)
У пациента С. 31 года при проведении колоноскопии 28.09.2018 г. возникла перфорация нисходящей ободочной кишки. 29.09.2018 выполнены лапароскопия, лапаротомия, операция типа Гартмана, санация и дренирование брюшной полости.
В клинике Скандинавия пациенту С. 28.11.2018 применили комбинированный лапароколоноскопический метод восстановления толстокишечной проходимости. В клинике Скандинавия основным методом восстановления проходимости толстой кишки после операции Гартмана является лапароскопический. При этом сшивающий аппарат вводится в культю прямой кишки через анус, а его головка, после отсечения колостомы, через проксимальную часть толстой кишки. Однако, в данном случае, показаниям к проведению комбинированного лапароколоноскопического метода восстановления толстокишечной проходимости была длинная, извитая культя сигмовидной кишки, диаметром меньше сшивающей части аппарата. Метод заключается в том, что головка сшивающего аппарата проводится в культю кишки ретроградно с помощью колоноскопа, а сам аппарат через колостому. После формирования толстокишечного циркулярного анастомоза, колостома отсекается линейным сшивающим аппаратом. Пациент выписан на амбулаторное лечение 07.12.2018. Значимых интра- и послеоперационных осложнений не было.
|
|
|
Цель демонстрации: показать новый, комбинированный лапароколоноскопический метод восстановления толстокишечной проходимости после операции типа Гартмана, который расширяет возможности малоинвазивной хирургии у этой сложной категории пациентов.
ДОКЛАД
А.Д. Ахметов1, В.А. Кащенко1,2, А.В. Лодыгин1,2, А.И. Мицинская1,2, М.А. Мицинский2
ПЛАСТИКА ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ В eTEP ВАРИАНТЕ – НОВАЯ ЭРА ГЕРНИОЛОГИИ
1 ФГБУЗ КБ № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА РФ (гл. врач – Накатис Я.А.)
|
|
|
2 ФГБОУ ВО СПбГУ, медицинский факультет, кафедра факультетской хирургии (зав. кафедрой – проф. Кащенко В.А.)
Актуальность: в 2017 году появились первые данные о применение нового типа операции – пластики eTEP Sublay у 75 пациентов со сроком наблюдения до 1 года (I. Belynsky, 2017) в 5 центрах. Отмечены хорошие результаты, а также осуществимость и эффективность этой техники. С этого момента центры активно осваивают новую методику. В 2018 году ряд российских клиник также представили свои результаты.
Материал и методы: 15 пациентов со средним возрастом 56,4 г., BMI 34,7 и уровнем по шкале ASA 2 были включены в исследование. 6 пациента с большой пупочной или эпигастральной грыжей, 6 пациента с пупочной грыжей на фоне диастаза мышц, 3 – с рецидивными вентральными грыжами (Sm2-3). Все больные исследовались на СКТ для уточнения состояния передней брюшной стенки и оптимизации точек установки троакаров. Использованы 2 методики: «верхняя» методика (4 порта в верхней части) - 8 и «нижняя» методика (3 порта в нижней части) 7 пациентов. Специальное положение – на спине с опущенным ножным концом. После входа в ретромускулярное пространство (в точках в соответствии с методикой) выполнялась диссекция баллоном, затем устанавливались дополнительные порты. Выполнялась тотальная от мечевидного отростка до лобка диссекция тканей по типу Rives Stoppa с выделением грыжевого мешка. Послойный шов белой линии живота нитью V loc 1/0, дефекты нижней стенки также ушивались нитью наглухо (V-loc или Ethibond 2/0). Устанавливался полипропиленовый протез «средней жесткости» в 13 и «облегченный» в 2 случаях от 384-540 см2, который фиксировался в 1 случае 2 швами, в остальных без фиксации. Операция заканчивалась установкой дренажа в ретромускулярное пространство на 1 сутки.
|
|
|
Результаты: у 2 пациентов отмечена серома 1 типа, не было реопераций у больных (в течение 30 дней), по общим осложнениям – не было таковых. В последующей оценке по шкале качества жизни EuraHS QoL развитие хронической боли у 1, ограничение движений нет (данные на 6 месячный срок наблюдения).
Выводы: примененная «новая» методика операции eTEP RS выполнима в условиях герниологического центра, оборудованного эндовидеохирургическим инструментарием, после соответствующего обучения. Ранние и относительно отдаленные результаты показывают высокую эффективность и удовлетворительный косметический результат у пациентов с вентральными грыжами. Технически возможно выполнение TAR и расширение показаний к операции.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 87; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!