Лечение хронического облитерирующего бронхиолита в зависимости от тяжести и периода заболевания
| Период | Степень тяжести | ||
| Легкая | Средняя | тяжелая | |
| Ремиссия | Контроль окружающей среды, высококалорийное питание, витаминотерапия, сезонная профилактика ОРИ (циклоферон, ИРС-19), кинезитерапия | ||
| Наблюдение Муколитики: амброксол (Анавикс, Лазолван); ацетилцистеин (АЦЦ) | Муколитик; Ингаляционные кортикостероиды: флютиказон (Фликсотид); будесонид (Пульмикорт) Бронхолитики при бронхоспазме: Беродуал; сальметерол (Серевент); сальбутамол | Схема 1. Ингаляционные кортикостероиды: флютиказон (Фликсотид); будесонид (Пульмикорт) + бронхолитики (Беродуал), сальметерол (Серевент) + муколитики (амброксол — Анавикс, Лазолван; ацетилцистеин (АЦЦ)) Схема 2. Серетид + муколитики Кислородотерапия — по показаниям | |
| Обострение | При наслоении респираторной вирусной инфекции — противовирусные препараты (циклоферон, ремвиферон, интерферон) При обострении бактериальной инфекцией — антибактериальные препараты (амоксициллин, Амоксиклав, макролиды, цефалоспорины 2–3-го поколений и аминогликозиды по показаниям) Контроль окружающей среды, высококалорийное питание, витаминотерапия, кинезитерапия, оксигенотерапия — по показаниям | ||
| Муколитики. Бронхолитики при бронхоспазме. Ингаляционные кортикостероиды — по показаниям. | Ингаляционные кортикостероиды: увеличение доз Бронхолитики. Кислородотерапия — по показаниям | Ингаляционные кортикостероиды. Системные стероиды — по показаниям Бронхолитики. Муколитики. Кислородотерапия — по показаниям | |
Билет.
|
|
|
1. Функциональные заболевания органов пищеварения – это нарушения функций какого-либо органа ЖКТ, причины которых лежат вне поражённого органа и связаны с изменением его регуляции. Это те состояния, при которых не удаётся обнаружить морфологических, анатомических, иетаболических или иных изменений, которыми можно было бы объяснить наблюдающиеся клинические симптомы.
Функциональные запоры относятся к числу распространенных нарушений функции кишечника и выявляются у 20–35% детей первого года жизни. Под запорами понимают увеличение интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой более 36 часов и/или систематически неполное опорожнение кишечника. Частота стула у детей считается нормальной, если: - в возрасте от 0 до 4 месяцев происходит от 7 до 1 акта дефекации в сутки, - в возрасте от 4 месяцев до 2 лет – частота стула от 3 до 1 опорожнения кишечника.
Бристольская шкала форм кала
| Тип | Характеристика |
| 1 | Отдельные твердые комки подобно орехам (пассаж затруднен) |
| 2 | Кал в форме колбаски, но комковатый |
| 3 | Кал в форме колбаски с трещинами на поверхности |
| 4 | Гладкий и мягкий кал в форме колбаски или змеи |
| 5 | Мягкие шарики с ровными краями |
| 6 | Рыхлые частицы с неровными краями |
| 7 | Жидкий неоформленный кал |
Краеугольным камнем коррекции запоров является питание и питьевой режим. Питание должно быть дробным (5 раз в день), содержащим большое количество клетчатки. Детям старше 2 лет рекомендовано употреблять пищевые волокна в количестве, равном сумме: возраст ребенка (в годах) г/сут. Необходимо увеличивать количество употребляемых свежих фруктов и овощей, грубой клетчатки, кисло-молочных продуктов.
|
|
|
2. Пневмония — острое инфекционное заболевание, различное по этиологии (преимущественно бактериальное), характеризующееся очаговыми поражениями легких с внутриальвеолярной экссудацией, что проявляется выраженными в различной степени интоксикацией, респираторными нарушениями, локальными физикальными изменениями со стороны легких и наличием инфильтративной тени на рентгенограмме грудной клетки.
Основным бактериальным возбудителем пневмоний («типичных») остается пневмококк, вызывающий в возрасте до 5 лет 70-85% случаев. У детей в возрасте до 5-6 лет возможны пневмонии, вызванные гемофильной палочкой типа b (при отсутствии соответствующей массовой вакцинации) и, возможно, ее бескапсульной формой. У детей старше 5 лет и подростков возрастает роль «атипичных» возбудителей – М. pneumoniae и C. pneumoniae, так что на долю пневмококка приходится около половины всех пневмоний. Редкие случаи легионеллезных пневмоний у детей связаны обычно с пребыванием в аэропортах с искусственной вентиляцией.
|
|
|
Удетейпервых 6 месяцев жизни типичные (очаговые, сливные) пневмонии возникают на фоне привычной аспирации пищи (дети с гастроэзофагеальным рефлюксом и/или дисфагией), как первая манифестация муковисцидоза, иммунных дефектов: их могут вызывают кишечная грамотрицательная кишечная флора, стафилококки. «Атипичные» пневмонии в этом возрасте вызываются обычно C. trachomatis – результат перинатального инфицирования от зараженной матери.
ПАТОГЕНЕЗ
Основной путь проникновения инфекции в лёгкие - аэрогенный.
Возбудители, попадая в дыхательные пути, распространяются по ним
в респираторные отделы лёгких, чему способствует предшествующая
ОРВИ. Вирусы, поражающие слизистую оболочку дыхательных путей,
нарушают защитную барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный
клиренс, а избыточная продукция слизи в верхних дыхательных путях
защищает микроорганизмы от бактерицидного действия бронхиального
секрета, способствуя их проникновению в терминальные респиратор-
ные бронхиолы. Здесь микроорганизмы интенсивно размножаются и
вызывают воспаление с вовлечением прилегающих участков паренхимы
лёгкого. Формированию воспалительного очага лёгких способствует
также нарушение проходимости бронхов и развитие гипопневматозов.
Нарушение проходимости бронхов, расстройства микроциркуляции,
воспалительная инфильтрация, интерстициальный отёк и снижение
воздушности лёгочной паренхимы приводят к нарушению перфузии
газов и гипоксемии. Последняя сопровождается респираторным аци-
дозом, гиперкапнией, компенсаторной одышкой и появлением кли-
нических признаков дыхательной недостаточности и гипоксии тканей.
Пневмония у детей нередко сопровождается не только дыхательной, но
и сердечно-сосудистой недостаточностью, возникающей в результате
циркуляторных нарушений, перегрузки малого круга кровообращения,
обменно-дистрофических изменений миокарда.
|
|
|
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 80; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!