Основные синдромы поражения дыхательных путей при ОРВИ

Билет.

1. Естественным, или грудным называют такой вид вскармливания, при котором ребенок первого полугодия жизни получает весь суточный объем питания в виде женского молока. Естественное вскармливание – кормление ребенка посредством прикладывания к груди его биологической матери. Отдельно выделяют вскармливание кормилицей, вскармливание сцеженным нативным материнским молоком, вскармливание термически обработанным материнским или донорским молоком.

В мировой практике в соответствии с рекомендациями ВОЗ принята следующая терминология:

Исключительно грудное вскармливание – кормление ребенка только грудным молоком (грудь матери и возможные корректоры питания в виде порошковых лекарственных форм, солей или витаминов, даваемых с ложечки в смеси со сцеженным грудным молоком).

Преимущественно грудное вскармливание – вскармливание материнским молоком в сочетании с допаиванием (грудь матери и дополнительно либо соки, либо продукты густого прикорма в количестве до 30 г в сутки с ложечки, либо нерегулярное использование молочных смесей (докорма) общим объемом до 100 мл в сутки с ложечки или из чашки).

Дополненное или частично грудное вскармливание – вскармливание ребенка грудным молоком в сочетании с его искусственными заменителями (грудь матери и регулярные докормы смесями (более 100 мл в сутки) или введение прикорма объемом более 30 г в сутки).

Правильное положение определяется последующим признакам:

• голова и тело ребенка находятся на одной прямой линии;

• лицо ребенка обращено к груди матери, нос – напротив соска;

• тело ребенка близко прижато к телу матери;

• мать поддерживает все тело ребенка снизу, а не только его плечи и голову.

Признаки правильного прикладывания к груди:

• подбородок ребенка касается груди матери, рот ребенка широко раскрыт;

• нижняя губа вывернута, язык опущен;

• большая часть ареолы видна сверху рта, а не снизу;

• ребенок делает глубокие сосательные движения (сосет эффективно)

Химический состав зрелого женского молока	Белок г/л	Жир ы г/л	Углев оды г/л	Калорий ность ккал/л
	11,5- 15	35	70	700

 

В Государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 — 2015 годы, президент Республики Казахстан, Назарбаев Н.А., указывает на необходимость «Обеспечивать защиту, пропаганду и поддержку грудного вскармливания, и своевременное введение адекватного прикорма для младенцев и детей младшего возраста.»

Основными положениями данной программы является внедрение во всех родовспомогательных учреждениях следующих принципов грудного вскармливания: раннее начало грудного вскармливания; совместное круглосуточное пребывание матери и ребенка в одной палате; кормление грудью по требованию ребенка, а не по расписанию; не давать новорожденным никакой еды или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями; не использовать соски, пустышки; поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять в данные группы всех женщин после выписки из роддома.

Данные рекомендации закреплены в Приказе и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 июля 2010 года № 498 «Об утверждении Правил оказания стационарной помощи в медицинских организациях по охране здоровья матери и ребенка»

п.64. Ребенка следует кормить по требованию и без фиксированного расписания, ночного перерыва (ночной выброс пролактина выше дневного), длительность кормления контролируется самим ребенком. В первые недели после рождения число кормлений рекомендуется не меньше 8-12 раз в течение суток.

п.80. Кормление новорожденных в тяжелом состоянии проводится через назогастральный зонд, при сохраненном самостоятельном дыхании и глотательном рефлексе — из специальной чашечки сцеженным грудным молоком матери. Адаптированные смеси используются только при абсолютных противопоказаниях к грудному вскармливанию.

 

2. Пульмонологическая помощь населению РК оказывается в рамках ГОБМП, утвержденного постановлением Правительства РКот 15 декабря 2009 года № 2136 "Об утверждении перечня ГОБМП".

ПМСП, стационарозамещающая помощь детям с заболеваниями органов дыхания оказывается врачами по специальности "Педиатрия", "Общая врачебная практика".

15. Оказание пульмонологической помощи на амбулаторно-поликлиническом уровне включает:

1) осмотр врача с целью раннего выявления заболеваний органов дыхания, определения состояния пациента и установления диагноза;

2) лабораторно-инструментальное обследование граждан с целью выявления бронхо-легочной патологии;

3) подбор и назначение лечения в соответствии с выявленной нозологией и клиническими протоколами (далее - КП);

4) отбор и направление на плановую госпитализацию в МО путем регистрации направления в Портале и определения планируемой даты плановой госпитализации с учетом права пациента на свободный выбор МО;

5) организацию и проведение мероприятий, направленных на профилактику респираторных заболеваний, снижение заболеваемости, инвалидизации, смертности от респираторных заболеваний всех возрастных групп населения;

6) учет и диспансеризацию пациентов с различными заболеваниями органов дыхания, требующими диспансерного наблюдения;

7) проведение медицинской реабилитации пациентов с бронхо-легочной патологией;

8) организация "респираторных школ", целью которых является проведение обучающих мероприятий для пациентов и ухаживающих лиц;

9) организация респираторной поддержки на дому (неинвазивная вентиляция легких, кислородотерапия) пациентов с тяжелыми с заболеваниями органов дыхания;

10) оформление и ведение первичной медицинской документации;

11) проведение экспертизы временной нетрудоспособности в соответствии с Правилами проведения экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листа и справки о временной нетрудоспособности,;

12) предоставление пациентам с респираторной патологией рецептов на лекарственные препараты, в том числе по бесплатному лекарственному

 

Острые респираторные вирусные инфекции – группа болезней, вызываемых различными вирусами, передающимися воздушно-капельным путем и характеризующимися лихорадкой, интоксикацией, поражением различных отделов дыхательных путей и высокой контагиозностью.

Грипп – острая вирусная инфекция, характеризующаяся интоксикацией и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей с преобладанием явлений трахеита.

Классификация ОРВИ:

По этиологии:	• миксовирусы: - вирусы гриппа A, В, С; - вирусы парагриппа; - респираторно-синцитиальные вирусы. • аденовирусы. • пикорнавирусы: - риновирусы. • коронавирусы. • реовирусы.
По тяжести	• легкая; • среднетяжелая; • тяжелая формы.
По клинической форме	• типичные; • атипичные.
По течению	• неосложненные; • осложненные.

Классификация гриппа [1,2]:

По клиническим формам:	• типичные: катаральная, субтоксическая, токсическая. • атипичные: стертые, молниеносная (гипертоксическая).
По тяжести	• легкая, среднетяжелая и тяжелая формы.
По ведущему клиническому синдрому:	• стенозирующий ларингит; • бронхообструкция; • первичные ранние поражения легких, сегментарные поражения легких; • церебральный; • абдоминальный; • геморрагический; • синдром внезапной смерти.
По течению	• острое.
По характеру осложнений:	• энцефалит, менингит, миокардит, пневмония и др.

Классификация парагриппа:

По клиническим формам:	• катар верхних дыхательных путей; • ларингит; • бронхит; • пневмония вирусная.
По тяжести	• легкая, среднетяжелая и тяжелая формы
По типу:	• типичная; • атипичная.
По течению	• острое
По характеру осложнений:	• пневмония бактериальная, отит, • синусит, ангина и др.

Классификация респираторно-синцитиальной инфекции:

По типу:	• типичная: катар верхних дыхательных путей, обструктивный бронхит, пневмония вирусная; • атипичная: стертая, субклиническая формы.
По тяжести	• легкая, среднетяжелая и тяжелая формы
По течению	• острое
По характеру осложнений:	• пневмония бактериальная, отит и др.

Классификация аденовирусной инфекции:

По типу:	• типичная. • атипичная: стертая, субклиническая, молниеносная.
По тяжести	• легкая, среднетяжелая и тяжелая формы
По основному синдрому:	• катар дыхательных путей; • ринофарингоконъюнктивальная лихорадка; • конъюнктивит. Кератоконъюнктивит; • бронхообструкция; • тонзиллофарингит; • пневмония; • диарея.
По течению	• острое
По характеру осложнений:	• пневмония бактериальная, отит, • синуит, ангина и др.

Основные синдромы поражения дыхательных путей при ОРВИ

Возбудители	Основные синдромы поражения дыхательных путей
Вирусы гриппа	Трахеит, ринофарингит, бронхит, ларингит
Вирусы парагриппа	Ларингит, ринофарингит, ложный круп
Респираторно- синцитиальный вирус	Бронхит, бронхиолит
Аденовирусы	Фарингит, тонзиллит, ринит, конъюктивит
Риновирусы	Ринит, ринофарингит
Коронавирусы человека	Ринофарингит, бронхит
Коронавирус ТОРС	Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс- синдром

Лабораторные исследования:
· ОАК – лейкопения, нейтрофилез/лимфоцитоз;
· МФА – метод флюоресцирующих антител, выявление антигена вирусов группы ОРВИ.
Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:
· ПЦР (мазки из носа и зева, взятые в первые 3 дня и не позднее 5 дня болезни) для расшифровки этиологии гриппа;
· коагулограмма – при геморрагическом синдроме;
· анализ ликвора – при подозрении на менингит и энцефалит;
· пульсоксиметрия – при дыхательной недостаточности (измеряет периферическую сатурацию гемоглобина кислородом артериальной крови и частоту пульса в ударах минуту, рассчитываемую в среднем за 5- 20 секунд);
· рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии).

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
На амбулаторном уровне лечение получают дети с легкой степенью тяжести и со среднетяжелыми формами ОРВИ (старше 5 лет).
Дети должны находиться в теплом, хорошо проветриваемом помещении.
Для смягчения боли в горле и облегчения кашля рекомендуется теплое питье.
Прочищать нос нужно чаще, особенно перед кормлением и сном. Медицинский работник должен обучить мать или ухаживающего за ребенком в возрасте до 5 лет признакам немедленного визита в медицинское учреждение:
· не может пить или сосать грудь;
· состояние ребенка ухудшается;
· лихорадка не снижается;
· учащенное дыхание;
· затрудненное дыхание.
Немедикаментозное лечение:
· режим полупостельный (в течение всего периода лихорадки).
· диета: Стол №13, дробное теплое питье (молочно-растительная диета).
· гигиена больного – уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа. Закапывать в нос 0,9 % раствор NACL по 1-3 капли; очищать отделяемое из носа нужно с помощью турунды или отсасывать грушей.
Медикаментозное лечение:
· Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5⁰С:
- парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот.
· При развитии бактериальных осложнений антибактериальные препараты назначаются в зависимости от предполагаемого и/или выделенного возбудителя.
· При легком крупе (стеноз гортани 1 степени):
– будесонид ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора: дети старше 1 месяца – 0,25-0,5мг, после года – 1,0 мг в виде разовой дозы; повторить ингаляцию через 30 минут; доза может повторяться каждые 12 часов до улучшения состояния.
· При обструктивном синдроме:
– ингаляции сальбутамола из дозированного аэрозольного ингалятора через спейсер.
NB! Направить распылительную головку ингалятора в спейсер и нажать 2 раза (200 мкг). Затем приложить отверстие спейсера ко рту ребенка и подождать, пока он сделает 3–5 нормальных вдохов. Эту процедуру можно быстро повторить несколько раз до тех пор, пока ребенок в возрасте до 5 лет не получит через спейсер 600 мкг сальбутамола (6 нажатий на головку ингалятора), а ребенок старше 5 лет – 1200 мкг (12 нажатий). После этого оценить лечебный эффект и повторять ингаляции до тех пор, пока состояние ребенка не улучшится. В тяжелых случаях можно делать по 6 или 12 нажатий на головку ингалятора несколько раз в час в течение короткого промежутка времени. При отсутствии эффекта направить в стационар. Спейсер можно сделать из пластиковой бутылки из-под минеральной воды емкостью 750 мл. Ингаляции сальбутамола через небулайзер - 0,5 мл 0,5% раствора сальбутамола и 2 мл стерильного физиологического раствора в емкость небулайзера и проводите ингаляцию до тех пор, пока почти вся жидкость не будет израсходована, три цикла с интервалом 20 минут. После каждой ингаляции мониторинг состояния: ЧДД, астмоидное дыхание, втяжение нижней части грудной клетки. В дальнейшем ингаляция сальбутамола три раза в день в течение 5 дней.

Дальнейшее ведение:
· при крупе мониторинг в течение 4 часов по критериям: общее состояние, частота дыхания, состояние голоса, окраска кожи. Мониторинг проводится в промежутки: через 30 минут, 1 час, 2 часа, затем 4 часа. При наличии стридора в покое ребенок направляется на стационарное лечение;
· при астмоидном дыхании после трех ингаляций сальбутамола, если сохраняется учащенное дыхание, ребенок направляется на стационарное лечение;
· повторный осмотр детей с ОРВИ участковым врачом через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже (в возрасте до 5-х лет): не может пить или сосать грудь, учащенное дыхание, затрудненное дыхание и лихорадка свыше 38⁰ С;
· последующий визит через 5 дней, если нет улучшения.
Индикаторы эффективности лечения :
· исчезновение симптомов интоксикации;
· отсутствие затрудненного дыхания;
· нормализация ЧДД;
· отсутствие бактериальных осложнений.

 

Билет.

1. Суточная потребность женщин в основных питательных веществах и энергии во второй половине беременности и в период лактации

Питательные вещества, энергия	Вторая половина беременности	Период лактации
белок, г, в т.ч. животный	110-120 60	120 60-70
жир, г, в т.ч. растительный	80-100 15-20	100-110 20-25
углеводы, г	300-400	450-500
калорийность, ккал	2800-3000	3200-3500

Избыточное потребление кормящей матерью молока или молочных продуктов (более 0,5 литра в сутки) может вызвать сенсибилизацию организма ребенка к белку коровьего молока.

В ежедневном меню кормящей матери должны обязательно присутствовать мясо, рыба, птица (70-100 г), бобовые (горох, фасоль), молочные продукты (220- 250 г творога, 1-2 стакана обезжиренного молока, айрана, катыка, шубата), не менее 400 граммов овощей и фруктов. Исключить чай из рациона, заменить его компотом, соками или простой водой. Питьевой режим является чрезвычайно важным для поддержания полноценной лактации, выпивать необходимо не менее 1,5 литров воды в день. Суточное потребление соли составляет 5,0грамм в сутки. Чтобы не спровоцировать аллергические реакции следует сразу исключить из рациона шоколад, мед, цитрусовые, копченые, вяленые продукты, очень пряные и острые блюда, консервы, соления, маринады, колбасные изделия. Нежелательно употребление пищи, вызывающей брожение в кишечнике и тем самым - нарушение функции желудочно-кишечного тракта, а также продуктов, содержащих большое количество сахара. Цельное коровье молоко, избыток которого в рационе матери может вызывать у детей аллергические реакции, предпочтительнее заменять различными кисломолочными продуктами. Очень важно, чтобы рационы кормящих матерей содержали достаточно растительных волокон, стимулирующих двигательную активность кишечника. В связи с этим крайне важно, чтобы в рационы включалось значительное количество  свежих или подвергнутых тепловой обработке овощей, фруктов и ягод, соков, как свежеприготовленных, так и консервированных. Растительными волокнами богаты также пшенная, гречневая и овсяная крупы, хлеб грубого помола, сухофрукты.

Гипогалактия (от греческих «hypo + galaktios» - низкое + молоко) - состояние, характеризующееся понижением секреторной деятельности молочных желез в период лактации. Истинная (или первичная) гипогалактия встречается не более, чем у 5% женщин.

В первые дни после родов к числу важнейших факторов становления полноценной лактации относятся: 1. Раннее прикладывание ребенка к груди, которое не только стимулирует образование и секрецию молока, но также способствует более быстрому отхождению плаценты, профилактике послеродовых кровотечений и формированию нормальной микрофлоры кишечника у новорожденных. 2. Кормление ребенка «по требованию» (свободное вскармливание) с первого дня жизни. 3. Совместное пребывание матери и ребенка в палате родильного дома. 4. Профилактика лактостаза. На следующих этапах лактации для ее сохранения крайне важны спокойная и доброжелательная обстановка в семье, помощь со стороны близких по уходу за ребенком, рациональный режим дня, обеспечивающий достаточный сон и отдых кормящей женщины; адекватное питание за 15-20 минут до начала кормления гру16 дью; прием специальных лактогенных фиточаев в горячем виде; точечный массаж груди; контрастный душ; сохранение режима «свободного вскармливания».

Важным моментом в профилактике гипогалактии имеет рациональное питание кормящей женщины, которое должно обеспечивать:

1. удовлетворение всех физиологических потребностей матери в энергии и основных пищевых веществах;

2. дополнительное снабжение энергией и пищевыми веществами, необходимое для продукции достаточного количества молока с высокой пищевой ценностью;

3. предотвращение поступления с молоком матери в организм младенца аллергенов и соединений, способных вызвать раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта ребенка.

 

2. Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание, характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей, ассоциированное с гиперреактивностью бронхов. Определяется наличием в анамнезе респираторных симптомов таких как: одышка, затрудненное дыхание, чувство сдавленности в груди, кашель, которые варьируют во времени и по своей интенсивности и связаны с вариабельным ограничением экспираторного потока.

Внутренние факторы:

· Генетическая предрасположенность к атопии

· Генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности

· Пол (в детском возрасте БА чаще развивается у мальчиков; в подростковом и взрослом – у женщин)

· Ожирение

Факторы окружающей среды:

· Аллергены

Внутри помещения: клещи домашней пыли, аллергены домашних животных, аллергены тараканов, грибковые аллергены.

Вне помещения: пыльца растений, грибковые аллергены.

· Инфекционные агенты (преимущественно вирусные)

· Профессиональные факторы

· Аэрополлютанты

Внешние: озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива и др.

Внутри жилища: табачный дым (активное и пассивное курение).

· Диета (повышенное потребление продуктов высокой степени обработки, увеличенное поступление омега-6 полиненасыщенной жирной кислоты и сниженное – антиоксидантов (в виде фруктов и овощей) и омега-3 полиненасыщенной жирной кислоты (в составе жирных сортов рыбы).

Клиника

Кашель: повторяющийся или персистирующий непродуктивный кашель, который может ухудшаться ночью или сопровождаться дистанционными хрипами или затрудненным дыханием; кашель возникает при физической нагрузке, смехе, плаче или контакте с табачным дымом при отсутствии респираторной инфекции в текущий момент; длительный кашель в период новорожденности и кашель при отсутствии простуды
Дистанционные хрипы: повторяющиеся хрипы, включая хрипы во сне или при воздействии триггеров (физическая нагрузка, смех, плач, табачный дым, загрязненный воздух)
Затрудненное дыхание или одышка: возникают при физической нагрузке, смехе, плаче
Снижение активности: не бегает, но может играть или смеяться вместе с другими детьми и в той же интенсивности; устает во время прогулок (просится на руки)
Анамнез или семейный анамнез: наличие других аллергических заболеваний (атопический дерматит или аллергический ринит); астма у родственников первой линии
Пробное лечение ИГКС в низких дозах и по потребности – КДБД: клиническое улучшение в течение 2-3 месяцев лечения препаратами контроля и ухудшение после прекращения такого лечения.

Физикальное обследование: визуально очевидно вздутие грудной клетки; «поперечное» стояние ребер, расширение межреберных промежутков; коробочный звук при перкуссии; определение ЧСС, ЧД; при аускультации -ослабление дыхания или сухие, свистящие, мелкопузырчатые влажные хрипы, которые выявляются симметрично с обеих сторон.

Диагностика.

Лабораторные исследования:
· исследование уровня общего иммуноглобулина Е (IgE) – возможно повышение, что указывает на аллергический характер воспаления, степень сенсибилизации (по показаниям аллерголога/пульмонолога);
· определение уровня специфических иммуноглобулинов (sIgE) специфической аллергической сенсибилизации может подтвердить диагноз, определить причинно-зависимые триггеры, воздействие которых следует ограничить (проводится в специализированной клинике);
- кожно-аллергическое тестирование - позволит определить причинно-зависимые триггеры обострения (проводится только в период ремиссии, после отмены ИГКС специалистом аллергологом).
Инструментальные исследования:
· пульсоксиметрия – метод определения степени насыщения крови кислородом, проводится при обострении астмы. Снижение уровня сатурации оксигемоглобина отражает в большей степени вентиляционно-перфузионные нарушения, чем состояние вентиляционной функции легких;
· пикфлоуметрия – определение пиковой скорости выдоха. При проведении пикфлоуметрии выявление снижения показателей ПСВ, определяемых по таблицам или номограммам, более чем на 20% по сравнению с ожидаемым; повышение ПСВ более чем на 15% от исходного уровня после ингаляции 200 мкг сальбутамола; более чем 20% различие между утренними и вечерними показателями ПСВ (проводится детям старше 5 лет);
· спирография – метод позволяющий исследовать функции внешнего дыхания. При проведении спирометрии (у детей старше 5 лет) оценивается исходный уровень ОФВ₁ и ФЖЕЛ, а также прирост ОФВ₁ после ингаляции с сальбутамолом (200 мкг). Увеличение прироста ОФВ₁> 15% является одним из критериев диагностики БА (проводится детям старше 5 лет);
· рентгенологическое исследование органов грудной клетки (по показаниям). В период обострения выявляются признаки гипервентиляции, горизонтальное расположение ребер, уплощение купола диафрагмы, расширение межреберных промежутков;

Дифференциальный диагноз:

---

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 136; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

123456Следующая ⇒

---

Мы поможем в написании ваших работ!