Индивидуальные пищевые потребности недоношенных в зависимости от гестационного возраста
| Потребность | Гестационный возраст (недель) | |||||
| ˂28 | 28-31 | 32-33 | 34-36 | 37-38 | 39-41 | |
| Энергия, ккал | 125 | 125 | 130 | 127 | 115 | 110 |
| Белок, грамм | 4 | 3,9 | 3,5 | 3,1 | 2,5 | 2 |
| Кальций, мг | 120-140 | 120-140 | 120-140 | 120-140 | 70-120 | 70-120 |
| Фосфор, мг | 60-90 | 60-90 | 60-90 | 60-90 | 35-75 | 35-75 |
| Fe, мг | 2-3 | 2-3 | 2-3 | 2-3 | 2-3 | 2-3 |
| DHA, мг | 12-30 | 12-30 | 12-30 | 12-30 | 12-30 | 12-30 |
После выписки из стационара рекомендуется индивидуальный подход при использовании протоколов и рекомендаций по питанию для каждого конкретного ребенка. Индивидуальные планы питания должны основываться на динамике роста, его качестве и возможном дефиците нутриентов. Как правило, дети, родившиеся с весом <2000 г, так же как дети с весом <1000 г, нуждаются в подробных инструкциях по питанию при выписке, тщательном контроле питания и, возможно, нутритивной поддержке. Чтобы не создавать дефицита питательных веществ после выписки, недоношенные дети должны получать необходимо количество с пересчетом на корригированный возраст (см. табл. 1) до достижения срока доношенных родов (т.е. 39-41 недель). Однако эта стратегия не учитывает дефицита питательных веществ, который нужно компенсировать дополнительно, если он возникает. Необходимо решительно поддерживать грудное вскармливание в качестве предпочтительного метода питания недоношенных после выписки и предоставлять матерям помощь, направленную на поддержку лактации (важная составляющая ухода за недоношенным ребенком). Необходимо своевременно определять дефицит питания и оперативно его исправлять. После устранения дефицита в питании необходимо как можно быстрее вернуться к обычному рациону, чтобы избежать излишней калорийности и ускоренного роста.
|
|
|
2. Пневмония — острое инфекционное заболевание, различное по этиологии (преимущественно бактериальное), характеризующееся очаговыми поражениями легких с внутриальвеолярной экссудацией, что проявляется выраженными в различной степени интоксикацией, респираторными нарушениями, локальными физикальными изменениями со стороны легких и наличием инфильтративной тени на рентгенограмме грудной клетки.
Внебольничная пневмония (домашняя, амбулаторная) — это пневмония, развившаяся вне больницы или в первые 72 часа госпитализации.
Внутрибольничная пневмония— пневмония, которая развивается через 48-72 часа после поступления больного в стационар и которая не существовала и не находилась в фазе инкубационного периода до момента поступления.
В педиатрическом стационаре прослеживается достаточно четкая зависимость вида возбудителя и его чувствительности от предшествующей терапии. Замена на альтернативный препарат проводится на основании бактериологических данных или эмпирически при отсутствии эффекта от препарата первого выбора в течение 36-48 ч. При тяжелых формах обязательно внутривенное введение препаратов. В избранных случаях при инфекциях, вызванных грамотрицательной микрофлорой, и при отсутствии альтернативы могут быть использованы препараты из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин). При анаэробном характере инфекции применяются ингибиторозащищенные пенициллины, метронидазол, линкосамиды, карбапенемы. При грибковой этиологии назначают противогрибковые препараты. Вентиляционные пневмонии. При ранних ВП (без предшествующей антибиотикотерапии) назначают ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, тикарциллин/клавуланат) или цефуроксим. Цефалоспорины III поколения и аминогликозиды являются альтернативными препаратами. При выборе антибиотика учитывается предшествующая терапия. Если проведение ИВЛ начато с 3-4-х суток пребывания в стационаре, выбор антибиотика определяется алгоритмом его назначения при нозокомиальных пневмониях (см.выше). При поздних ВП назначают ингибиторозащищенные антисинегнойные пенициллины (тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам) или цефалоспорины III-IV поколений с антисинегнойной активностью (цефтазидим, цефоперазон, цефепим) с аминогликозидами (нетилмицин, амикацин). Альтернативными препаратами являются карбапенемы (имипенем, меропенем).
|
|
|
|
|
|
«Атипичные» пневмонии в первые 6 месяцев жизни вызываются обычно C. trachomatis – результат перинатального инфицирования от зараженной матери. У детей старше 5 лет и подростков возрастает роль «атипичных» возбудителей – М. pneumoniae и C. pneumoniae, так что на долю пневмококка приходится около половины всех пневмоний. Редкие случаи легионеллезных пневмоний у детей связаны обычно с пребыванием в аэропортах с искусственной вентиляцией.
При наиболее изученной атипичной микоплазменной пневмонии стойкая высокая лихорадка без токсикоза сопровождается обилием разнокалиберных, в т.ч. мелкопузырчатых хрипов, часто асимметричных, а также «сухим» конъюнктивитом. На снимках обычны слабоинтенсивные затемнения без четкого контура, но возможны и плотные тени.
Этот алгоритм выявляет и атипичную пневмонию у ребенка первых месяцев жизни, вызванную C. trachomatis, «улавливая» в отсутствие лихорадки, одышку.
|
|
|
Антибактериальные препараты:
а) При пневмонии, вызванной бактериальной флорой антибактериальная терапия назначается с учетом чувствительности выделенного микроба. Замена на альтернативный препарат проводится на основании бактериологических данных или эмпирически при отсутствии эффекта от препарата первого выбора в течение 48 часов. При тяжелых формах - внутривенное или внутримышечное введение препаратов.
б) При пневмонии, вызванной хламидиями, препаратами выбора являются антибиотики класса макролидов (азитромицин, эритромицин, ровамицин).
в) При пневмонии, вызванной цитомегаловирусом, препаратом выбора является специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин.
г) При пневмониях, вызванных вирусом простого герпеса, препаратом выбора являются - ацикловир.
д) При пневмонии вызванной вирусом гриппа в зависимости от возраста применяется: человеческий рекомбинантный (без использования компонентов донорской крови) интерферон-альфа-2b, занамивир, осельтамивир.
е) При пневмоцистной пневмонии препаратом выбора является котримаксазол в высоких дозах (8 мг/кг триметоприма и 40 мг/кг сульфаметоксазола в/в каждые 8 часов или орально 3 раза в день) в течение 3 недель.
ж) При пневмонии грибковой этиологии: флуконазол 5 мг\кг\день в течение 14 дней или флуназол в соответствии с возрастом в течение 10-14 дней).
26-билет.
В возрасте старше года питание должно быть рациональным, полноценным, несмотря на то что основные критические периоды уже позади. Ребенок уже имеет зубы, поэтому пищу можно давать не перетертую. Таким образом, малыш будет продолжать учиться пережевывать пищу и глотать ее. Активность пищеварительных ферментов значительно возрастает, так что отварное мясо и рыба (мелкими кусочками) должны обязательно присутствовать в рационе, что способствует получению незаменимых аминокислот и гемового железа.
Дети от 1 года до 3 лет должны получать на 1 кг массы тела 4,3 — 4,0 г белка, 4,3 — 4,0 г жира, 17,0 — 16,0 г углеводов; в возрасте от 3 до 7 лет — 3,8 — 3,5 г белка, 3,8 — 3,5 г жира и примерно 15 — 14 г углеводов.
Питание детей до 2 лет остается преимущественно пятиразовым, но возможны индивидуальные варианты. У части детей сохраняется режим «грудь по требованию» в основном перед сном. Постепенно ребенок привыкает к режиму четырехкратного питания, причем начинает требовать активного самостоятельного участия в приеме пищи с использованием столовых приборов. Чтобы избежать конфликтных требований, ребенку раннего возраста не следует давать сладости и другие продукты, противопоказанные в этом возрасте, а также не нужно держать их на виду. Питание не должно вызывать негативных реакций, которые в последующем могут сопровождаться различными функциональными нарушениями пищеварения. При отказе от приема пищи не следует настаивать и прибегать к насильственному или отвлекающему кормлению, способствующему появлению диспепсических жалоб.
2. Под термином «бронхообструктивный синдром» понимают генерализованное сужение бронхов разной этиологии. Специальный комитет ВОЗ и Европейского общества клинической физиологии дыхания определил обструкцию дыхательных путей как "сужение или окклюзию дыхательных путей, которая может быть результатом скопления материала в просвете, утолщения стенки, сокращения бронхиальных мышц, уменьшения силы ретракции легкого" (1975 г.).
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 104; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!