Препараты, применяемые для долгосрочного контроля над астмой (базисной терапии) - ингаляционные кортикостероиды (ИГКС).
Будесонид в виде микронизированной суспензии применяют для ингаляций с 3 месяцев с помощью небулайзера в дозе 250-500 мкг 1-2 раза в сутки (минимальная суточная доза – 500 мкг); в виде дозированного аэрозоля 200 мкг 1- 2 раз в день применяют в возрасте с 3 лет. Флутиказона пропионат выпускается в виде ДАИ по 50, 125, 250 мкг препарата в одной ингаляции для двукратного применения (минимальная суточная доза для детей 5 и младше - 100 мкг, от 6 до 11 лет – 100-200 мкг, 12 и старше – как у взрослых – 100-250 мкг).
Беклометазон выпускается в виде ДАИ по 50, 100, 250 мкг в одной дозе или в суспензии для ингаляций по 400 мкг/мл. У детей с 4 лет назначается 2-4 раза в сутки. В форме суспензии для небулайзера – с 6 лет 2 раза в сутки.
Циклезонид используется в виде аэрозоля для ингаляций у детей с 12 лет. ежедневная доза препарата составляет от 160 мкг до 640 мкг.
При легком течении БА длительность ИГКС составляет 2-3 месяца, при БА средней степени – 4-6 месяцев, при тяжелом течении не менее 6-8 месяцев.
Преднизолон в таблетках применяют при тяжелом обострении БА коротким курсом (2 мг/кг, максимально 30 мг, детям 2-5 лет) или на 4-й ступени, но не более 5-6 недель.
Комбинированные препараты ИГКС+ДДБА.
Будесонид+формотерол – комбинированный ингаляционный препарат, выпускается в порошкового ингалятора Турбухалер, каждая доза содержит 80 мкг будесонида/4,5 мкг формотерола и 160 мкг будесонида/4,5 мкг формотерола. Комбинация данных препаратов рекомендуется пациентам с 6 лет.
|
|
|
Флутиказана пропионат+салметерол – комбинированный ингаляционный препарат применяется с 4 лет в качестве стартовой поддерживающей терапии у пациентов с БА.
Флутиказона фуроат+вилантерол - комбинированный ингаляционный препарат, используется для длительной поддерживающей терапии БА, обладает 24-часовой эффективностью, используется 1 раз в сутки в одно и тоже время суток. Благоприятный профиль безопасности позволяет использовать данный препарат у детей с БА 12 лет и старше.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов:
АЛТР (монтелукаст натрия) эффективны для облегчения симптомов и улучшения легочной функции, а также профилактики вирус индуцированной астмы у детей.
АЛТР обеспечивают эффективную защиту от бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой. АЛТР рекомендованы как препараты второго выбора после ИГКС в низких дозах, иногда – как альтернативная терапия первой линии на Ступени 1: кроме того, АЛТР используют в качестве дополнительного средства на последующих этапах терапии. Особенно эффективны антагонисты лейкотриеновых рецепторов у пациентов, страдающих сопутствующим аллергическим ринитом.
Антитела к иммуноглобулину Е (омализумаб)*. Препарат связывает свободно циркулирующие иммуногобулины Е и назначается дополнительно к базисной терапии в виде регулярных подкожных инъекций 1 или 2 раза в месяц в зависимости от уровня иммуноглобулина Е омализумаб, выпускается в виде лекарственной формы – порошок для приготовления раствора для инъекций в комплекте с растворителем
|
|
|
Профилактические мероприятия:
Профилактика обострений БА включает весь комплекс мероприятий терапии, основанный на принципе постоянного контроля (медикаментозное лечение, воздействие на факторы риска, обучение и мониторинг, исключение триггерных факторов, специфическую иммунотерапию, немедикаментозные методы), а также своевременную вакцинацию.
Профилактическая иммунизация детей с БА вполне осуществима, но требует разумной осторожности. Рекомендуется ежегодная вакцинация от гриппа (первая вакцинация проводится в возрасте 6 месяцев).
У детей с инфекционно-зависимой астмой необходимо предупреждение заражения вирусной и бактериальной микрофлорой. У детей с атопической БА необходимо не только выявление вида сенсибилизации, но и проведение специфической гипосенсибилизации (СИТ) в тех случаях, когда причиной астмы являются бытовые или пыльцевые аллергены.
В настоящее время единственным доказанным изменяемым фактором окружающей среды, который можно с уверенностью рекомендовать для первичной профилактики астмы является ограничение контакта с табачным дымом в период беременности и новорожденности.
Для профилактики астмы важнейшее значение имеет проведение ЛФК с тренировкой дыхательной мускулатуры в периоде ремиссии. При этом предпочтительны занятия циклическими видами спорта, не связанными с пылевыми воздействиями, например, плаванием, лыжным или конькобежным спортом, греблей.
|
|
|
GINA. В 1993 году была создана рабочая группа занимающихся бронхиальной астмой, итогом явилась программа «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (Global Initiative for Asthma, GINA). Начиная с 2002 года доклад рабочей группы GINA ежегодно пересматривается.
Цель: привлечь внимание медицинских работников, организаторов здравоохранения и широких слоев населения к этому заболеванию, а также улучшить качество профилактики и лечения астмы во всем мире. Глобальная инициатива готовит научные сообщения о БА, способствует распространению и внедрению рекомендаций по лечению заболевания, а также стимулирует международное сотрудничество в рамках научных исследований, посвященных БА.
|
|
|
Билет.
При искусственном вскармливании грудное молоко либо полностью отсутствует, либо его доля составляет менее 1/5 суточного рациона ребенка, а в качестве замены женского молока используются его заменители.
Адаптированными молочными смесями (заменителями женского молока) — называют пищевые продукты в жидкой или порошкообразной форме, изготовленные на основе коровьего молока, молока других сельскохозяйственных животных, предназначенные для использования в качестве заменителей женского молока и максимально приближенные к нему по химическому составу с целью удовлетворения физиологических потребностей детей первого года жизни в пищевых веществах и энергии.
Существует несколько видов адаптированных молочных смесей:
«начальные» или «стартовые» смеси — для детей первых 6 месяцев жизни;
«последующие» смеси» — для детей второго полугодия жизни
смеси от «0 до 12 месяцев» — могут применяться на протяжении всего первого года жизни ребенка.
Белковый компонент таких продуктов представлен легкоусвояемыми сывороточными белками (с полным набором заменимых и незаменимых аминокислот) и казеином в соотношении 60:40, 50:50, в отдельных смесях 70:30. Все адаптированные молочные смеси обогащены таурином, в состав некоторых дополнительно введены отдельные аминокислоты и -лактальбумин. Все большее количество искусственных смесей содержит в своем составе нуклеотиды.
Для адаптации жирового компонента «начальных» смесей в их состав вводятся растительные масла, богатые полиненасыщенными жирными кислотами. Соотношение линолевой и a-линоленовой жирных кислот в смесях последнего поколения приближается к таковому в женском молоке, составляя 8:1.
В качестве углеводного компонента используется, в основном, лактоза или ее комбинация с мальтодекстрином (до 25%), обладающим бифидогенным действием и снижающим осмолярность продукта.
Во все смеси включен необходимый набор витаминов и минеральных веществ в соответствии с физиологическими потребностями детей первых месяцев жизни, обеспечивающих оптимальное формирование и функционирование различных органов и систем ребенка.
Важным показателем адекватности смеси физиологическим особенностям детей первого года жизни является ее осмоляльность (сумма растворимых компонентов, определяющих ее осмотическое давление). Избыточная осмоляльность смеси может создать дополнительную нагрузку на энтероциты слизистой оболочки тонкой кишки и незрелые почки ребенка и поэтому не должна превышать 290–320 мОсм/л.
| Рассчет массы тела, долженствующей для данного возраста | к параметрам при рождении прибавляются прибавки за указанный период. Прибавка массы тела у детей 1-го года жизни в первом полугодии составляет ежемесячно в среднем – 800г, во втором полугодии – 400г. | ||||
| Определение суточной потребности в белках, жирах, углеводах и калориях с учетом возраста ребенка. | показатель долженствующей массы необходимо умножить на показатель потребности в ингредиенте на килограмм массы в сутки | ||||
| Возр аст, мес. | Энер гия, ккал | Бел ки, г | Жир ы,г | Угле воды ,г | |
| 0-3 | 120 | 2,2 | 6,5 | 13 | |
| 4-6 | 115 | 2,6 | 6,0 | 13 | |
| 7-12 | 110 | 2,9 | 5,5 | 13 | |
| Рассчет суточного объема питания в первые 7 - 8 дней жизни ребенка по формуле А.Ф.ТураЛ.О.Финкельште йна: | количество молока = 70мл или 80мл умножить на n, где n - день жизни новорожденного, а коэффициент 70мл используют у детей, родившихся с массой тела менее 3200г, 80мл - более 3200г. | ||||
| Рассчет суточного объема питания детям в возрасте старше 10 дней по энергетическому ("калорийному") методу М.С.Маслова | Основан на учете физиологической потребности ребенка в энергии, которая в возрасте от 10 дней до 3 месяцев жизни составляет 120 ккал/кг, во втором квартале -115 ккал/кг массы тела, детям 6 -12 месяцев- 110 ккал/кг массы тела. | ||||
| Соответствующую возрасту ребенка потребность в калориях необходимо умножить на долженствующую массу, таким образом определяется суточная потребность в энергии. | |||||
| Далее необходимо рассчитать в каком объеме женского молока или молочной смеси содержится данное количество калорий. Необходимый суточный объем находят с учетом калорийности женского молока: 1 литр содержит 700 ккал, для детей, находящихся на искусственном вскармливании учитывают калорийность молочной смеси (1 литр смеси- 650 – 670 ккал). | |||||
| Рассчитать разовый объем питания и кратность кормления с учетом возраста ребенка. | Рассчитанный суточный объем делят на количество кормлений и находят долженствующий объем одного кормления. | ||||
| Детей до 3 мес. кормят 7 раз в сутки через 3 часа | |||||
| от 3 до 6 месяцев – 6 раз через 3,5 часа | |||||
| с 6 до 12 месяцев – 5 раз через 4 часа | |||||
2. Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – это состояние, при котором легкие не в состоянии обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови, т.е. доставку достаточного количества кислорода в артериальную кровь и/или выведение соответствующего количества углекислого газа из венозной крови в альвеолы. При этом возникает гипоксемия (уменьшение парциального давления кислорода в артериальной крови – РаО2 ), а также возможна гиперкапния – увеличение парциального давления углекислого газа в артериальной крови (РаСО2 ). Диагностическим критерием ОДН является РаО2 50 мм рт. ст. (при отсутствии внутрисердечного шунтирования).
Для каждого возраста характерны свои наиболее частые причины ОДН. Среди новорожденных ОДН преимущественно наблюдается у недоношенных и детей с врожденными пороками сердца и легких. У детей в возрасте 1–2 лет наиболее частыми причинами ОДН служат респираторные инфекции и заболевания сердца, а у детей 7–12 лет – бронхиальная астма (БА).
Патофизиологические механизмы ОДН:
• недостаточная вентиляция;
• нарушение вентиляционно-перфузионных отношений;
• внутрилегочное шунтирование справа налево;
• нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии.
В педиатрической практике наиболее часто встречается нарушение вентиляционно-перфузионных отношений, реже всего – нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии.
Выделяют три типа ОДН:
Гипоксемическая ОДН (шунт-диффузионная) характеризуется недостаточной оксигенацией крови при относительно адекватной вентиляции: наблюдается низкое РаО2 в сочетании с нормальным или слегка сниженным РаСО2 . Главным является нарушение альвеолярно-капиллярной перфузии с внутрилегочным шунтированием крови без изменения альвеолярной вентиляции. Альвеоло-капиллярный градиент по кислороду увеличен.
Гиперкапническая ОДН (вентиляционная) отличается снижением РаО2 при увеличении РаСО2 в результате первичной гипервентиляции с последующим резким снижением объема вентиляции и выраженной гиперкапнией. Основным механизмом служит нарушение вентиляционно-перфузионных отношений с резкой альвеолярной гиповентиляцией.
Смешанная ОДН проявляется гипервентиляцией и увеличением альвеоло-капиллярного градиента. Гипоксемия менее выражена, чем при гипоксемической ОДН.
Основные критерии диагностики ОДН у детей
I. Клинические:
• тахипноэ или брадипноэ, апноэ;
• парадоксальный пульс;
• уменьшение или отсутствие дыхательных шумов;
• стридор, свистящее дыхание;
• выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки и участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры;
• цианоз при дыхании смесью с содержанием 40% кислорода (исключить ВПС);
• нарушения сознания различной степени.
II. Лабораторно-инструментальные:
• РаО2 60 мм рт. ст.;
• рН артериальной крови ˂7,3
• ЖЕЛ˂15 мл/кг
• максимальное инспираторное давление ˂ 25 см вод.ст.
Методы терапии ОДН
· Оксигенотерапия: содержание кислорода в дыхательной смеси должно быть достаточным для поддержания его парциального давления в артериальной крови в пределах 50-80 мм рт. ст. у новорожденных, что достаточно для удовлетворения метаболической потребности. У детей грудного возраста РаО2 поддерживают в пределах 80-90 мм рт. ст.
· Виды респираторной терапии
Это методы, с помощью которых улучшается поступления газа в альвеолы (интубация трахеи, трахеотомия, обеспечение проходимости трахеи и бронхов, искусственная вентиляция легких – ИВЛ, спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением на выдохе (СДППД).
Основная цель интубации трахеи – поддержание альвеолярного газообмена и оксигенации, предотвращение аспирации желудочного содержимого, ликвидация неблагоприятной гемодинамической реакции и поражения головного мозга.
· Методика спонтанного дыхания под повышенным давлением – СДППД
Раннее применение методики уменьшает необходимость в ИВЛ. В случае развития РДС у младенцев и детей СДППД предотвращает ателектазирование, уменьшает отек альвеолярно-капиллярной мембраны, обеспечивает функциональную особенность сурфактанта.
Показания к проведению СДППД:
– новорожденным и детям с РДС для поддержания РаО2 на соответствующем уровне; концентрация кислорода под палаткой должна составлять 40-50%;
– детям с расстройствами дыхания для поддержания необходимого уровня оксигенации; концентрация кислорода в дыхательной смеси составляет 60%;
– если после экстубации наблюдаются признаки дыхательной недостаточности.
Для проведения СДППД применяют маску, пластиковый мешок, эндотрахеальную трубку, назофарингеальную трубку, носовые канюли. Последние наиболее часто применяются у новорожденных. Это самый удобный и самый безопасный способ.
Билет.
Оптимальным сроком начала введения прикорма считается возраст 6 месяцев. Вместе с тем физиологическая зрелость организма грудного ребенка (особенно нервно-мышечная, пищеварительная системы) для приема другой, отличной от грудного молока пищи достигается также ко второму полугодию жизни, например, способность держать спинку, брать пищу с ложечки, движения языка в полости рта, жевательные способности и т.д. Сроки ввода прикорма при искусственном вскармливании те же, что и при естественном. Как раннее, так и позднее введение прикорма имеет свои опасные недостатки и приводит к задержке роста, развитию анемии, понижается устойчивость к инфекциям и увеличивается риск развития диареи и других заболеваний.
Прикорм следует давать 3 раза в день, если ребенка кормят грудью и 5 раз в день, если он находится на искусственном вскармливании. То есть, три кормления грудью будут заменены на основные прикормы. В случае искусственного вскармливания добавляются два небольших питательных перекуса. Количество пищи для прикорма на каждое кормление зависит от возраста ребенка и составляет: • 6-7 месяцев – 10 столовых ложек (150 мл); • 8-10 месяцев – 12 столовых ложек (180 мл); • 11-12 месяцев – 15 столовых ложек (225 мл); • Если ребенок в возрасте 6-12 месяцев не получает грудного молока, давайте ему около 15 столовых ложек пищи (225 мл).
Начинайте давать прикорм до кормления грудью, так ребенок начнет быстрее привыкать к новой пище. Сначала вводите крупяные блюда или овощные пюре, фрукты, затем введите мясо, пюре из бобовых.
В 8-10 месяцев - время «кусочкового» кормления. Мама уже не только кормит с ложки, но и предлагает малышу такую еду, которую он может сам взять пальцами: ломтики фруктов, несладкое печенье, кусочки сыра или моркови. Рекомендацией ВОЗ является ограничение использования коровьего (козьего) цельного и ферментированного молока в питании детей до 9 месяцев жизни. В 9 месяцев в рацион ребенка вводятся кисломолочные продукты (кефир).
В 10 месяцев еда должна быть разнообразной и содержать фрукты и овощи, бобовые и небольшие количества рыбы, кефира, мяса, печени, яйца или сыра, разнообразных (овощных, крупяных) супчиков.
Детям до 3-х лет не дают чай (черный, зеленый, травяной) как жидкость для питья, так как вещества, содержащиеся в чае (танины), связывают железо из потребляемой пищи и, тем самым препятствуют его всасыванию в кишечнике.
2. Муковисцидоз – это моногенное заболевание, обусловленное мутацией гена МВТР (муковисцидозного трансмембранного регулятора), характеризующееся поражением экзокринных желез, жизненно важных органов и систем, имеющее тяжелое течение и прогноз.
Клиническая классификация муковисцидоза
| Характеристика бронхолегочных изменений | ||||||
| Форма болезни | Фаза и активность процесса | Клиническая | Эндоскопическая | Функциональная: вентиляционная недостаточность | Осложнения | |
| Тип | Степень | |||||
| 1. Смешанная (легочнокишечная) 2. Легочная 3. Кишечная | 1. Ремиссия 2. Активность: малая, средняя, высокая 3. Обострение: бронхит, пневмония | 1. Бронхит: острый, рецидивирую щий, хронический 2. Пневмония: повторная, рецидивирующая | Эндобронхит: катаральный, катаральногнойный, гнойный Ограниченный, распространенный | Обструкт ивный Рестрикт ивный Комбини рованный | I II III | Абсцессы, ателектазы, пневмопиопневмоторакс, легочное сердце, кровохаркание, кровотечение (легочное, желудочное) гайморит, отечный синдром, цирроз печени, эквиваленты мекониального илеуса, выпадение прямой кишки, отставание в физическом развитии |
Дополнительно выделяются: сольтеряющая форма или синдром псевдо-Барттера (гипокалий- и натриемия на фоне метаболического алкалоза)
Этиология. Ген МВ был изолирован в 1989 г., он расположен в середине длинного плеча 7 аутосомы, содержит 27 экзонов и охватывает 250 000 пар нуклеотидов. Он контролирует структуру и функцию белка, названного МВТР - трансмембранный регулятор МВ. На сегодняшний день выделено около 2 000 мутаций гена - трансмембранного регулятора проводимости муковисцидоза (МВТР), ответственных за развитие симптомов МВ. Среди них, согласно данным национального регистра, наиболее часто встречаются следующие мутации: F508del (52,79%), СFTRdele2,3 (6,32%), E92K (2,65%), 2184insA (2,02%), 3849+10kbC>T (1,65%), 2143delT (1,65%), G542X (1,33%), N1303K (1,33%), W1282X (1,11%), L138ins (1,06%). МВТР локализуется в апикальной части мембраны эпителиальных клеток, выстилающих выводные протоки желез внешней секреции (потовых, слюнных, желез в бронхах, поджелудочной железе, кишечнике, урогенитальном тракте), он регулирует транспорт электролитов (главным образом хлора) между этими клетками и межклеточной жидкостью. Последние исследования показали, что МВТР является собственно хлоридным каналом. Мутации гена МВ нарушают не только транспорт, но и секрецию ионов хлора. При затруднении их прохождения через клеточную мембрану увеличивается реабсорбция натрия железистыми клетками, нарушается электрический потенциал просвета, что вызывает изменение электролитного состава и дегидратацию секрета желез внешней секреции. В результате выделяемый секрет становится чрезмерно густым и вязким. При этом страдают легкие, желудочно-кишечный тракт, печень, поджелудочная железа, мочеполовая система.
Патогенез МВ
| Органы и системы | Патологические процессы | Конечный результат |
| Легкие | Бронхообструкция, снижение толерантности к инфекции, колонизация дыхательных путей Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) и другими патологическими микроорганизмами, хроническое воспаление дыхательных путей, бронхоэктазы, деструкция паренхимы легких. | Дыхательная недостаточность, легочная гипертензия, сердечная недостаточность. |
| Поджелудочная железа | Обструкция протоков железы, появление кист, недостаточность поджелудочной железы (внутренне - и внешнесекреторная), кишечная мальабсорбция | Нарушение стула (частый, 7. жирный, зловонный, обильный), снижение нутритивного статуса (у детей – отставание в развитии), авитаминозы, выпадения прямой кишки, сахарный диабет. |
| Печень | Холестаз, холелитиаз. | Цирроз печени, синдром портальной гипертензии, гиперспленизм, печеночная недостаточность |
| Кишечник | Увеличение вязкости/адгезивности каловых масс | Кишечная непроходимость |
| Репродуктивная система (у мужчин) | Обструкция и последующая атрезия выносящих протоков яичек, азооспермия | Бесплодие |
Клиника.
С раннего возраста соответствуют симптоматике бронхолегочной инфекции. У большинства детей отмечаются часто рецидивирующие респираторные инфекции с явлениями бронхита. Достаточно рано появляется кашель с выделением гнойной мокроты. Помимо этого может отмечаться свистящее дыхание, слышимое на расстоянии и/или «оральная крепитация». При распространенном процессе с варикозными и/или мешотчатыми БЭ может отмечаться одышка. Также обращает внимание наличие задержки прибавки веса, частый обильный, с примесью жира и зловонным запахом стул. Кожные покровы имеют «соленый» привкус.
Влажный коклюшеподобный кашель с гнойной вязкой мокротой наблюдается с первых недель жизни, иногда вплоть до рвоты, одышка. Могут наблюдаться различные деформации грудной клетки. При распространенном поражении легочной ткани нередко можно обнаружить косвенные признаки хронической гипоксии: деформации концевых фаланг пальцев по типу «барабанных пальцев» и/или ногтей по типу «часовых стекол». Перкуторно над легкими может выслушиваться коробочный оттенок звука и/или участки притупления, при аускультации – ослабление дыхания, сухие и разнокалиберные (преимущественно среднепузырчатые) влажные хрипы локальные или распространенные, в зависимости от объема поражения. При обследовании верхних дыхательных путей выявляется хронический пансинусит, нередко полипозный. При обследовании желудочно-кишечного тракта живот увеличен в размерах («лягушачий»), в случае развития цирроза - гепатоспленомегалия.
Диагностические критерии
| Характерные клинические проявления МВ (патология органов дыхания и придаточных пазух носа, желудочно-кишечные нарушения и нарушения питания, синдром потери солей, обструктивная азооспермия) | Плюс | Положительный потовый тест |
| МВ у сибсов | Положительная разность назальных потенциалов | |
| Положительный неонатальный скрининг | Две значимые мутации в гене МВТР |
Диагностические критерии, утвержденные Европейскими стандартами 2014 года [Smith A.R., 2014].
| Положительная потовая проба и/или Две мутации МВТР, вызывающие МВ |
| И |
| Неонатальная гипертрипсиногенемия или Характерные клинические проявления, такие как диффузные бронхоэктазы, высев из мокроты значимой для МВ патогенной микрофлоры (особенно синегнойной палочки), экзокринная панкреатическая недостаточность, синдром потери солей, обструктивная азооспермия |
При пренатальной диагностике обследуется слюна и кровь родителей, а также производится биопсия хориона и амниопункция.
Первый этап обследования обычно проводят на 4-5 день пребывания младенца в родовспомогательном учреждении, если количество ИРТ не превышает норму в 65-70 нг/мл, ребенок считается условно здоровым.
Скрининг на муковисцидоз у новорожденных, у которых показатель фермента поджелудочной железы в 5-10 раз превышает норму, переходит на вторую стадию, которая осуществляется строго с 21 по 28 день жизни маленького пациента. На этом этапе выполняется повторный забор крови и его тестирование на количественное содержание ИРТ. Нормативный показатель у здоровых детей этого периода жизни составляет не более 40 нг/мг.
Лечение.
При муковисцидозе проводиться пожизненное лечение следующими препаратами:
Дорназа – альфа- муколитический раствор для ингаляций 2,5мг/2,5 мл №6, доза стандартная, по 2,5 мг (1 амп.) 1 раз в сутки, ежедневно, пожизненно, применяется без разведения (уровень А);
Панкреатин капсулы в кишечнорастворимой оболочке, содержащие минимикросферы 10 00ЕД, 25 000ЕД, для коррекции панкреатической недостаточности, по 10 000 ЕД/кг /сут, пожизненно, ежедневно, коррекция дозы препарата индивидуальная, по показателю стеатореи в копрограмме (уровень А);
Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат - для купирования инфекции в дыхательных путях, порошок для ингаляций во флаконе №3, 1 амп – 500мг, для ингаляционного применения через небулайзер по 250 – 500 мг х 1 раз в день (детям до 12 лет – 250 мг, старше 12 лет – 500 мг), от 10 до 20 дней х 3 курса в году;
Тобрамицин - при хронической синегнойной инфекции по 28 дней 6 курсов в году (уровень А);
АквАДЕКс® - витаминно-антиоксидантный комплекс для коррекции функции легких, костей, кишечника.
Больные с МВ нуждаются в постоянном применении антибактериальных препаратов в зависимости от характера микрофлоры в респираторном тракте. В амбулаторных условиях антибиотикотерапия проводиться для купирования нетяжелых обострении и профилактически у больных без признаков обострения бронхолегочного процесса.
При обострении бронхолегочного процесса внутривенное введение антибиотиков начинается в стационаре, после появления положительной клинической динамики лечение продолжается в амбулаторных условиях!
План амбулаторного осмотра больного МВ в поликлинике
| При амбулаторном приеме обследование | Частота проведения |
| Антропометрия (рост, масса тела, расчет массоростового соотношения МРС) | 1 раз в 3 месяца
|
| Общий анализ мочи | |
| Копрология | |
| Клинический анализ крови с гемосиндромом | 1 раз в 3 месяца, дополнительно при признаках обострения бронхолегочного процесса
|
| Посев мокроты (при невозможности собрать мокроту - мазок с задней стенки глотки) на микрофлору и чувствительность к антибиотикам | |
| Функция внешнего дыхания (ФВД) | |
| Определения сатурированного кислорода | |
| Биохимическое исследование крови (печеночные пробы, протеинограмма, электролиты, глюкоза) | 1 раз в год
|
| Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях | |
| Ультразвуковое исследование органов брюшной полости | |
| ЭКГ | |
| Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) | |
| Осмотр лор-врача | |
| Глюкозотолерантный тест | 1 раз в 2 года детям старше 10 лет |
Билет.
Маловесные новорожденные (к ним относятся недоношенные и доношенные дети с массой тела при рождении до 2500 грамм). Для поддержания нормальных энергетических потребностей и тканевой трофики грудное молоко является идеальным питанием, особенно для маловесных, так как в молоке их матерей содержится больше белка за счет большего содержания иммуноглобулинов. Маловесного младенца необходимо кормить как можно чаще: при массе тела 1,25 – 2,5 кг не менее 8 раз в сутки и при - ˂1,25 кг - 12 раз в сутки, чтобы предупредить развитие гипогликемии. Такого ребенка необходимо держать у груди более продолжительное время, позволяя удлинять паузы между сосанием. При кормлении зрелым грудным молоком рекомендуется сцедить переднее молоко в течение первых двух минут и для кормления маловесных использовать заднее молоко, отличающееся большим содержанием жизненно необходимых жирных кислот и иммуноглобулинов. Если ребенок не может вскармливаться грудью рекомендуется давать сцеженное грудное молоко, используя альтернативный метод вскармливания (чашка, ложка, зонд).
Контроль питания маловесных детей осуществляется посредством ежедневного взвешивания ребенка для оценки прибавки с учетом потери первоначальной массы тела. Новорожденные с массой тела при рождении 1,5 – 2,5 кг в течение первых 4-5 дней после рождения могут потерять до 10% от первоначальной массы. Минимальная ежедневная прибавка массы тела должна составлять 15 г/кг массы тела в течение трех дней. Если прибавка в массе тела недостаточная, необходимо увеличить объем молока до 200 мл/кг массы тела в день. Если ребенок не прибавляет в весе в течение более одной недели, получая 200 мл/кг массы тела в день грудного молока, необходима консультация специалиста.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 182; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!