Концентрационная функция почек.Проба Зимницкого,методика проведения,диагностическое значение.
Сбор 8-ми порций мочи через каждые 3 часа при произвольном мочеиспускании и водном режиме не более 1500 мл/сут с определением объема и относительной плотности мочи каждой порции.Сравнивая количества мочи в ночных или дневных порциях,узнают о преобладании ночного или дневного диуреза.В норме дневной диурез значительно превышает ночной и составляет 2/3-4/3 общего количества суточной мочи.При функциональной недостоточности почек преобладает ночной диурез.Исследуя объем и плотность различных порций судчт об их колебаниях в течение суток и максимальной величине.В норме количество мочи может колебаться от 50 до 250, а максимальное значение относительной плотности-выше 1,018.Если в пробе Зимницкого максимальное значение относительной плотности мочи составляет 1,012 и ниже или есть ограничение колебаний относительной плотности в пределах 1,008-1,010,то это свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек.Это называется изостенурия.Это состояние соответствует значительному снижению их функции,необратимому их сморщиванию.О нарушении функции почек свидетельствует малая амплитуда крайних значений относительной плотности мочи с колебаниями 1,009-1,016.
Методы исследования желудочного содержимого:техника его проведения и оценка полученных результатов.
Методы: 1-зондовые:А-одномоментный(толстый зонд) Б-фракционный(тонкий зонд). В-электрометрический 2-беззондовый:А-ионнообменный Б-гастроацидотесты В-радиотелеметрия
|
|
|
Фракционный-показывает динамику пищеварения,позволяет получить чистый желудочный сок.Противопоказания:недавние желудочно-кишечные кровотечения.высокое АД,аневризма аорты,тяжелая недостаточность кровообращения,заболевания полости рта и пищевода,вторая половина беременности.Взятие сока осуществляется утром после 14-часового голодания.тонкий зонд стерилизуют и вводят пассивно(больной сам глотает).Получают 10 порций-одна натощак,4 пятнадцатиминутные(в течение часа)-базальная секреция.После введения раздражителя(пробный завтрак)-через 25 минут.(порция пищевой остаток).Затем 4 порции в течение 2-го часа-стимулируемая секреция.Откачивание проводится с помощью установки для вакуумной аспирации.Применяют энтеральные(капустный сок-200мл,7-10%отвар сухой капусты-200мл) и парентеральные(пентагастрин,тетрагастрин,гистамин) раздражители.
Физические свойства желудочного содержимого:количество,цвет,запах,реакция,примеси(слизь,кровь,тканевые обрывки).В норме-беловатый цвет,индифферентный или слегка кисловатый запах,кислая реакция,немного слизи с желудочным содержимым.В патологии-при язве 12-ти перстной кишки-его много,запаз резко кислый.При сужении привратника-его много,запах тухлый,реакция щелочная.много остатков пищи.съеденной накануне.
|
|
|
Беззондовый-ацидотест-драже с красящим веществом и кофеин-бензоатом натрия.В кислой среде краситель высвобождается и быстро выделяется с мочой(через 1,5 часа).Утром натощак больной писает и принимает 1-2 таблетки,запивая 100мл воды,через час мочу собирают в банку.Затем обследуемый принимает 3 таблетки,неразжевывая с малым количесвтом воды,через 1.5 часа-вторая порция мочи.В лаборатории к обеим порциям добавляют 5 мл 25% раствора соляной кислоты,если есть краситель-алое окрашивание.
Дуоденальное зондирование:техника его проведения и методика оценки полученных результатов.
Классический метод:Осуществляется дуоденальным зондом с 3мя метками(1-я-40-45 см от оливы-до кардиальной части желудка,2-я-70см-вход в привратник.3-я-90 см-до 12-ти перстной).Проводят утром натощак в положении сидя.Когда 1-я метка у корая зубов-зонд продвигают на 5-10 см и откачивают желудочное содержимое.После больной ложится на правый бок,под боком-валик.Прохождение оливы зонда до 3-ей метки-1,5-2 часа.Свободный конец зонда помещают в пробирку в штативе.Первая порция-порция А-выделяется самостоятельно,смешана с желудочным содержимым.Затем через зонд вводят 20-30 мл 33% раствора сульфата магния,на зонд на 10-15 минут накладывают зажим.Через 10-20 минут происходит отделение пузырной желчи(В)-темная.Затем снова золотисто-желтая из печеночных ходов(С).В норме-порция А-золотисто желтая,Б-оливкового цвета,С-светлее чем А.Все они прозрачные,вязкой консистенции,среда нейтральная или слабощелочная.В патологии-мутные со слизью,форменными элементами,бактериями.При воспалении желчевыводящих путей(холециститы,холангиты)-много лейкоцитов и слизи.Химическое исследование желчи-концентрация билирубина,холестерина,желчных кислот.
|
|
|
Фракционный метод:позволяет изучать ритм поступления желчи в кишечник.Используется 2-х канальный зонд(к основному зонду присоединяется второй на 10 см короче). Фазы:1.Желчевыделение с момента попадания зонда в 12-ти перстную кишку до введения вещества(20-30 минут).Количество желчи определяют каждые 10 минут.В норме-20-35 мл.Гиперсекреция-после удаления желчного пузыря,гипосекреция-непроходимость общего желчного протока,нарушение экскреторной функции печени. 2.Фаза закрытого сфинктера Одди(от введения вещества до появления новой порции желчи из внепеченочных желчных протоков)-после введения вещества выделение прерывается на 2-6 минут.Удлинение-при гипертонусе сфинктераю. 3.Латентные период пузырного рефлекса(от начала открытия сфинктера Одди до темной пузырной желчи)-3-4 минуты,из внепеченочных протоков-порция А. 4.Пузырная(сокращение пузыря)-темно-оливковая желчь,20-30 минут-20-50 мл желчи(порция В).В норме-в начале желчь вытекает быстро,затем медленно. 5.После прекращения выделения темно-пузырной желчи выделяется светлая желчь из печеночных протоков(порция С).Собирают каждые 10 минут в течение 30 минут.Если она выделяется с паузами или медленно-поражение гепатоцитов,нарушение проходимости желчных протоков.
|
|
|
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 202; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!