Клинические и лабораторные ошибки изготовления имедиат – протеза.
Наложение изготовленного по любой методике протеза после операции имеет свои особенности. Незнание их может быть причиной серьезных ошибок врача. Как известно, инфильтрация новокаиновым раствором нарушает обычные соотношения слизистой оболочки и кости альвеолярного отростка. Поэтому при наложении протеза не надо тотчас же «выверять» окклюзионные соотношения искусственных зубов. Кроме того, несколько дней может держаться воспалительный отек.
Исследования многих авторов внесли большой вклад в проблему непосредственного протезирования. Однако, многие вопросы конструирования и применения таких протезов остаются спорными. Нет единого мнения о методах подготовки модели, а также о том, каким должен быть иммедиат-протез, то есть пластиночным или бюгельным.
Наблюдения показали, что при применении опирающихся иммедиат-протезов репаративные процессы начинаются раньше, атрофические процессы в слизистой оболочке протезного ложа и костной ткани альвеолярного отростка, а также микроциркуляторные изменения менее выражены. Это можно объяснить неодинаковами биомеханическими условиями, возникающими при действии протезов. Кроме того, обычно непосредственные протезы являются лишь замещающими, однако при необходимости могут быть и шинирующими.
В последние годы для предупреждения атрофии альвеолярных отростков, ускорения их регенерации после удаления зубов и адаптации пациентов к иммедиат-протезам применяется предварительная коллагенопластика лунок. Применение коллагеновой губки, содержащей гидроксилапатит или другие остеоиндуктивные материалы, способствует ранней адаптации тканей протезного ложа к жевательной нагрузке и улучшению речи.
|
|
|
Привыкание к протезу, адаптационный период
Термин “АДАПТАЦИЯ” (от лат. adaptatio — приспособление) в ортопедической стоматологии подразумевает процесс привыкания пациента к пользованию протезами.
Зубные протезы воспринимаются органами и тканями полости рта как инородное тело, являясь раздражителем для нервных окончаний.
С чувствительных рецепторов раздражение передается по рефлекторной дуге к центрам слюноотделения, речи и др., в результате чего страдает речь, глотание, пережевывание пищи, усиливается саливация и появляются позывы к тошноте.
Адаптация зависит не только от качества протеза, но и от психологической настройки пациента, типа его нервной системы и т. д.
Процесс адаптации к протезу развивается постепенно и выражается в постепенном восстановлении нарушенных функций.
Восприятие зубного протеза как инородного тела исчезает по мере привыкания к нему.
|
|
|
Согласно В.Ю. Курляндскому процесс адаптации к протезам можно рассматривать как проявление коркового торможения
реакций раздражения, наступающего в сроки от 10 до 33
дней.
В.Ю. Курляндский различает 3 фазы адаптации к зубным протезам.
1 – фаза раздражения.
2 – фаза частичного торможения.
3– фаза полного торможения.
В случае повторного протезирования сроки полной
адаптации пациента к новым протезам значительно сокращаются (до 3-5дней).
1 – фаза раздражения, наблюдается в день наложения протеза:
•характеризуется фиксированным вниманием пациента к конструктивным особенностям протеза;
•повышение саливации;
•резкое изменение дикции и фонации, шепелявость;
•потеря или значительное снижение жевательной эффективности;
•возможно появление позывов на тошноту;
•гипертонус жевательных мышц;
•напряженное состояние околоротовых тканей (губ, щек и др.).
2 – фаза частичного торможения, наступает в период с 1 по 5 день:
•нормализуется саливация и угасает рвотный рефлекс;
•восстанавливаются дикция и фонация;
•постепенно повышается жевательная эффективность;
•исчезает напряжение околоротовых тканей.
3 – фаза полного торможения, наступает в период с 5 по 33 день:
|
|
|
•протез больше не является инородным телом для пациента;
•пациент ощущает дискомфорт без протеза;
•наблюдается полное приспособлениенервно-мышечногосостояния;
•восстановление жевательной эффективности достигает максимума.
АДАПТАЦИЯ ЖЕВАНИЯ
Восстановление эффективности жевания зависит:
от правильности определения положения нижней челюсти относительно верхней и фиксации их взаимоотношений;
от правильности определения высоты физиологического покоя и соответствующего вертикального компонента окклюзии;
размера и формы искусственных зубов и способа их постановки, соответствия выбранной окклюзионный схемы клинической ситуации;
силы фиксации протеза;
способности к нервно-мышечномуконтролю пациента за протезом.
РЕКОМЕНДАЦИИ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ АДАПТАЦИИ ЖЕВАНИЯ
На начальных этапах адаптации к протезам следует рекомендовать пациентам:
употребление сравнительно мягкой пищи;употреблять пищу медленно;
потреблять пищу, нарезанную сравнительно мелкими кусочками;стараться пережевывать пищу боковыми зубами правой и левой сторон одновременно, пережевывание пищи должно преобладать над откусыванием.
|
|
|
РЕКОМЕНДАЦИИ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФОНЕТИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ
На начальных этапах адаптации к протезам следует рекомендовать пациентам:
стараться больше разговаривать;медленно, акцентируя внимание на дикции считать вслух до 10;
медленно читать текст, стараясь акцентировать внимание на “трудных” звуках и звукосочетаниях, повторяя их до тех пор, пока произношение не станет “чище”.
59. Воздействие протеза на ткани протезного поля.
Протез вступает в сложную взаимосвязь с тканями и органами протезного поля, оказывая на них лечебное и профилактическое, побочное, травмирующее, токсическое, а также аллергогенное воздействие.
Лечебное и профилактическое воздействие протезов многообразно и зависит от характера патологии, при которой оно применяется. Например, при частичной потере зубов съемные и несъемные протезы предупреждают дальнейший распад зубного ряда, развитие функциональной перегрузки, деформацию зубных рядов, нарушение функции мышц, сустава. Они также восстанавливают жевание, речь, устраняют эстетические нарушения, благоприятно действуют на психику больного.
При непосредственном протезировании у протеза появляются новые функции. Будучи наложен на рану, он вначале выполняет роль защитной повязки, а в последующем несет функции аппарата, формирующего альвеолярный отросток.
Побочное действие протеза связано с конструкцией протеза, определяющей характер взаимосвязи с протезным полем, способ передачи жевательного давления на слизистую оболочку протезного ложа и пародонт опорных зубов. Побочное действие протеза можно уменьшить, изменив конструкцию или предложив новую, например, заменив мостовидный протез съемным пластиночным. Однако полностью ликвидировать его не удастся.
Побочные действия протеза сводятся к следующему.
1. Протез изменяет первичные взаимосвязи органов челюстно-лицевой системы, так как, сокращая объем полости рта, затрудняет движения языка, одновременно нарушая артикуляционные пункты, необходимые для образования звуков.
2. Новые окклюзионные контакты искусственных зубов с естественными и искусственными антагонистами могут изменять характер движений нижней челюсти.
3. Изменение межальвеолярного расстояния, часто неизбежное и необходимое при протезировании, создает новые условия для деятельности жевательных мышц и височно-челюстного сустава.
4. Протез задерживает самоочищение полости рта, а при плохом уходе загрязняет ее, изменяя микрофлору как в количественном, так и в качественном отношении.
5. Съемный протез, передавая жевательное давление на слизистую оболочку, филогенетически не приспособленную для подобной функции, вызывает ее воспаление.
6. Несъемные (мостовидные) протезы вызывают функциональную перегрузку пародонта опорных зубов.
7. Протез является инородным телом и в противоположность пищевым продуктам действует как отвергаемое вещество.
8. Базис пластмассового протеза, будучи плохим проводником тепла, нарушает терморегуляцию слизистой оболочки протезного ложа (см. Парниковый эффект).
9. Полный съемный протез с замыкающим круговым клапаном образует вакуум, нарушая кровообращение (см. Эффект медицинской кровососной банки).
Токсическое действие протеза связано с видом химического материала, из которого он сделан. В клинике хорошо известны так называемые акриловые стоматиты, вызванные раздражающим действием метилового эфира метакриловой кислоты (мономер). Свободный мономер всегда присутствует в базисе пластмассового протеза, но содержание его может увеличиться при нарушении режима полимеризации, при старении пластмассы, когда происходит деполимеризация. При плохой гигиене полости рта увеличивается количество микрофлоры на слизистой оболочке под базисом протеза. Бактериальные экзо- и эндотоксины также являются токсичными для слизистой оболочки протезного ложа. Результат токсического действия протеза — разлитая или локализованная гиперемия слизистой оболочки протезного ложа.
Несколько иное происхождение токсичности паяных мостовидных протезов. Дело в том, что припой содержит медь и цинк, окислы которых токсичны. В клинике это проявляется в появлении чувств соленого, кислого, что иногда ошибочно приписывается гальваническим токам, якобы присутствующим в полости рта при наличии протезов. Устранение токсического действия протезов возможно путем применения новых материалов и технологии, не содержащих раздражающих веществ.
Травматическое действие протеза возникает при несоответствии границ протеза границам протезного ложа. Травма может наноситься также изоляционными камерами, кламмерами протеза, вкладками. Типичными представителями травматических стоматитов являются пролежневые (декубитальные) язвы и травматические краевые гингивиты. В большинстве случаев язвы располагаются по границам протеза. При незначительном несоответствии края протеза границам ложа имеет место легкая травма с появлением участка гиперемированной слизистой оболочки, иногда экскориации (ссадины). При грубом несоответствии краев протеза и протезного ложа возникает пролежневая (декубитальная) язва, проникающая в слизистую оболочку на значительную глубину. Дно язвы кровоточит, покрывается серым, иногда желтоватым налетом, края ее отечны, гиперемированы. Язвы очень болезненные, вызывают обильное выделение слюны. Они являются самой частой причиной отказа больных от пользования протезом, если не проводится соответствующая коррекция края протеза. После коррекции язвы быстро эпителизируются. При задержке коррекции язва становится хронической, приобретает щелевидную форму, ее окружает валик отечной слизистой оболочки, наплывающей на края протеза. Иногда можно видеть гиперпластические нарастания слизистой оболочки. После устранения причины язвы быстро заживают. Но на месте пролежней возникают рубцы, деформирующие переходную складку и в последующем мешающие созданию в этом месте замыкающего клапана. В случае несоответствия краев коронок десне, а тел мостовидного протеза—поверхности альвеолярного отростка, что часто встречается при его седловидной форме, возникают также травматические краевые гингивиты. Лечение травматических стоматитов заключается в устранении причины повреждения, соблюдении принципа ортопедического лечения (см. Принцип законченности ортопедического лечения). Травматические стоматиты обнаруживаются в первые дни пользования протезом. После коррекции протеза, а иногда и временного прекращения пользования протезом, гигиены полости рта, лекарственных полосканий повреждение слизистой оболочки заживает. Но травма может появиться и в отдаленные сроки после починки протеза (нарушения фиксации его вследствие атрофии альвеолярного отростка и др.). Профилактика травматических протезных стоматитов заключается в точности исполнения всех врачебных манипуляций и технологического режима (применение совершенных оттискных масс, двойных и функциональных оттисков, аккуратное обращение с гипсовыми моделями, предупреждение образования пор в протезе путем соблюдения режима полимеризации).
60. Основные материалы, применяемые при изготовлении частичного съёмного протеза. Технология использования.
Конструкционные материалы: полимеры, сплавы металлов, керамика, композиционные материалы. Вспомогательные материалы: оттискные, модельные, моделировочные, формовочные, абразивные, полировочные, изоляционные, дублирующие.
Пластиночные протезы состоят из базиса ( основы) и искусственных зубов. Также при частичном отсутствии зубов присутствуют опорно-удерживающие элементы ( кламмера).
Базис изготавливают из:
Акриловых пластмасс
Пластмассы — это полимеры, представляющие большую группу высокомолекулярных соединений, получаемых химическим путем из природных материалов или химическим синтезом из низкомолекулярных соединений. Одним из свойств полимеров является их высокая технологичность, способность при нагревании и давление формоваться и устойчиво сохранять приданную им форму, что и объясняет их широкое использование в ортопедической стоматологии. Пластмассы изготавливаются из порошка и жидкости.
Преимущества:
Доступная стоимость;
Простая технология изготовления ( возможны различные комбинации цвета и размера);
Небольшие сроки изготовления протеза;
Легкость в уходе.
Недостатки:
При длительном использовании конструкции материал начинает выделять особые вещества, которые могут вызвать местную аллергическую реакцию;
Акриловые пластмассы являются пористыми соединениями. При низкой гигиене полости рта и некачественном уходе за протезом происходит его обсеменение микроорганизмами, что способствует снижению местного иммунитета. А это может послужить причиной развития воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта;
Вероятность травмирования мягких тканей полости рта.
Искусственные зубы изготавливают из фарфора, пластмассы и металла (нержавеющая сталь, хромокобальтовый сплав, платина, золото). Кламмера гнутые изготавливаются из стали. Кламмеры литые – из КХС. Кламмеры полимерные – из пластмасс.
Кламмера из эластичного материала (нейлоновые протезы) могут выполнять лишь удерживающую функцию. Прекрасная эстетика, но ненадежны, могут деформироваться и ломаться.
Аттачмены. В случае применения частичных протезов, кламмера необязательны, – конструкции легко закрепить на аттачменах. Этот тип креплений более надёжный и визуально незаметный, что обеспечивает эстетичный вид ротовой полости.
Имплантанты. Съёмные пластиночные протезы могут фиксироваться на зубных имплантантах – крепких винтах, вживляемых в челюсть. Именно они помогли решить проблему выпадения верхних протезов при неосторожном обращении. Связывающим элементом между конструкцией и винтом служит абатмент.
Имплантанты изготавливают из 3-х видов материалов, к которым предъявляются жёсткие требования:
биоинертые: керамика на основе корунда, титан и титановые сплавы, золото, цирконий, стеклоуглерод;
небиологические биоактивные: биостекло, трикальцийфосфатная керамика, часть высокомолекулярных полимеров;
биотолерантные: нержавеющая сталь, сплав кобальта и хрома, полиэтилен, тефлон.
Это самый востребованный тип крепления в косметической стоматологии, который позволят полностью восстановить жевательную функцию и обеспечить красивую улыбку пациенту.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 527; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!