Клинические и лабораторные ошибки изготовления ЧСП
Причины и виды поломки протезов крайне разнообразны. Мы постараемся кратко разобрать только основные из них, возникшие вследствие ошибок, допущенных зубным техником в процессе изготовления протеза, из-за небрежного обращения с ним со стороны пациента или в силу объективных обстоятельств. Таким образом, все причины поломок протезов можно разбить на следующие группы.
Наиболее частые ошибки при изготовлении протезов в лаборатории могут быть следующими.
1. не правильно отлитая гипсовая модель
- толщина цоколя;
- поры на слизистой и зубах: причина может быть в плохо размешанном гипсе, остатков жидкости в слепках или поры в самих слепках, которые необходимо закрыть воском. Обязательно хорошо простукивать и если есть вибростолик шпателем наносить гипс в каждый зуб и проходить по слепку шпателем для того чтобы скопившийся воздух вышел, а оставшаяся вода смешалась с гипсом;
2. не верно изготовленные восковые валики:
- завышение прикуса;
- из-за избытка воска возможны смещение челюстей при смыкании.
3. не правильно сопоставленные модели в артикуляторе:
- сдвинутые закусные валики ( не верно закушенные или передавленные);
- передавленные силиконовые закусы – изготовление новых с последующим перезакусыванием у пациента;
- не исправный окклюдатор – замена на новый.
4.не верно определенные границы протеза:
- давит и натирает слизистую полость рта;
|
|
|
- рвотный рефлекс из-за длинных границ и не соблюдение их.
Базис протеза должен обходить тяжи, тубера, уздечки не давить и не натирать слизистую полости рта, соблюдать границы линии.
5.не правильная постановка зубов.
Зубы должны подбираться по цвету и фасону индивидуально под пациента. Постановка зубов производится по центу альвеолярного отростка. Жевательные зубы выставляются в соответствии с направлением, премоляры ставятся под определенным углом.
6. не правильное изгибание кламмера.
Крючок кламмера должен расположиться под шейкой зуба и плотно к ней прилегать, обязательно изогнуть плечо, оно не должно очень сильно прилегать к зубу, но и не иметь большой отступ, тело кламмера изгибают волнообразно для лучшей фиксации в базисе для предупреждения вращения его в нем.
7.небрежная гипсовка в кювету.
Гипс должен быть заглажен, не иметь глубоких царапин, так как при выпаривании воска возможно образование зацепов, что может привести к повторному изготовлению восковой постановке.
8. не обезжиренные зубы и кламмера.
Зубы и кламмера должны быть обезжирены мономером для предупреждения выламывания зубов и кламмера из базиса протеза.
9. неправильная склейка оттиска дает неточную модель. Всякие подчистки и поправки на модели так же опасны, как и на оттиске, ибо влекут за собой неточное прилегание базиса к протезному ложу, приводящее к его поломке.
|
|
|
Очень часто протез ломается, если отросток кламмера направлен не в толщу базиса под искусственные зубы, а в сторону небной или язычной части базиса. Протез ломается тогда по линии отростка кламмера, действующего на него подобно клину. Кламмеры должны быть отбелены и очищены от окалины напильником, а отростки их расплющены и зазубрены. В противном случае они не удержатся в базисе.
10.неправильная шлифовка крампонных зубов приводит нередко к их отлому. Если будут спилены головки пуговчатых крампонов, зубы отломятся от протеза вместе с крампонами. Если же возле крампонов будет оставлен тонкий слой фарфора, зуб отколется, а крампоны останутся в базисе. Когда после неправильной пришлифовки верхних фронтальных зубов крампоны их остаются не в центре зуба, а около десны, получается рычаг второго рода, и зубы эти, особенно при глубоком прикусе, ломаются. Диаторические зубы также не выдерживают давления и ломаются, если слой фарфора над их каналами бывает чрезмерно истончен.
Во время заготовки протеза надо утолщать пластинку около одиночно расположенных зубов, учитывая, что здесь она наиболее подвержена поломке. Невнимательная гипсовка и небрежное прессование влекут за собой смещение зубов при отрыве валика, искривление базиса при поломке модели и т. п. Эти деформации не всегда могут быть обнаружены при фиксации готового протеза и являются скрытой причиной его перелома.
|
|
|
Зубы и кламмеры плохо удерживаются в базисе протеза, если во время выплавления воска перед формовкой оставлен слой воска на крампонах, в каналах диаторических зубов или на отростках кламмеров.
Переломы пластинки нередко бывают следствием небрежного отношения к формовке. При загрязнении пластмассы или каучука воском, маслом и т. п. получается как бы изоляционный слой, мешающий уплотнению материала. Попадание посторонних частиц, например гипса, также снижает прочность пластинки. Несоблюдение режима полимеризации приводит к тому, что базис теряет эластичность и становится хрупким и ломким. То же можно сказать и о частых починках, когда протез становится более хрупким.
Скрытый брак может получиться и при выемке протезов из кювет. Открывание неостывшей кюветы влечет за собой деформацию базиса, а быстрое охлаждение протеза может быть причиной образования в фарфоровых зубах мелких, не заметных простым глазом трещин.
|
|
|
При отделке протеза есть опасность изменить границы протезного ложа, т. е. чрезмерно укоротить края базиса в области костных выступов или участков, прилегающих к естественным зубам (например, около нижних фронтальных зубов). В результате этого нарушается правильность распределения жевательного давления: протез причиняет боль, балансирует и ломается. Неосторожная полировка может явиться причиной деформации базиса от трения. Чаще это может случиться с протезом для верхней челюсти. Такая деформация обычно обнаруживается во время фиксации готового протеза в полости рта. Чтобы исправить эту деформацию, протез иногда опускают в горячую воду с целью вернуть ему правильную форму. Однако это вредно отражается на качестве базисного материала, вследствие чего базис не будет точно прилегать к протезному ложу и через некоторое время он может поломаться.
11. поломка протеза может случиться в результате небрежного отношения к нему самого больного. Недостаточный уход за протезом приводит к тому, что на его поверхности скапливаются остатки пищи, покрывающиеся отложениями зубного камня, что вызывает балансирование базиса протеза и его поломку. Искусственные зубы могут отламываться при откусывании сухарей, сахара, орехов и т.п.
Неправильная фиксация протеза или небрежное извлечение его из полости рта также могут иногда служить причиной переломов. При чистке протеза пациент может сломать его из-за неправильного расположения в руках - протез следует располагать таким образом, чтобы очищаемая его часть опиралась на кончики пальцев; очищение протеза в горячей воде или кипячение.
12.последняя группа поломок протезов может быть связана с природой материала: низкий показатель прочности на изгиб, многократные удары, растяжение, старение пластмассы и возникновение зон напряжения, снижение прочности при попадании воды в процессе полимеризации. Поломка может быть как результат атрофического процесса, происходящего в альвеолярных отростках и челюстных костях, связанного с возрастными изменениями.
34.Техника изготовления ЧСП с телескопической фиксацией.
К опорно-фиксирующим приспособлениям съемных протезов, в том числе и бюгельных, относятся всевозможные телескопические системы включающие различные конструкции коронок, опорных балок. Эта система характеризуется наличием двух конструктивных элементов — опорной (несъемной), фиксированной на зубах и съемного протеза.
Протезы с фиксацией телескопическими коронками показаны при дефектах I,IIилиIIIклассов по Кеннеди. Опорные зубы, на которых крепятся телескопические коронки, должны быть устойчивыми, без патологических изменений в тканях пародонта, оси опорных зубов параллельны. В антагонирующем зубном ряду не должно быть выраженного феномена Попова. Применение телескопических коронок считается наиболее показанным при дефектах с одиночно стоящими зубами, сохранившими нормальную высоту.
[09:02, 14.5.2019] Курбан: 42.Показания и правила постановки искусственных зубов на искусственной десне и на приточке
Постановку начинают с передних зубов, если альвеолярный отросток выражен хорошо , т.е атрофия не значительная, то зубы пришлифовываются к альвеолярному отростку, так чтобы создалось впечатление естественных зубов. Такая постановка называется – постановка на приточке.Зубы пришлифовываются так, чтобы каждый зуб плотно прилегал шейной частью искусственного зуба к десневому краю альвеолярного отростка.Плотно к десне могут быть пришлифованы и первые премаляры верхней челюсти. Подобная постановка отвечает эстетическим требованиям.
Техника пришлифовки фронтальных зубов к альвеолярному гребню заключается в следующем:
· зубы ставятся на 2/3 толщены зуба кпереди средины альвеолярного гребня и 1/3 позади.
· Поставленные таким образом, зубы должны восстанавливать форму зубной дуги и поддерживать верхнюю губу от западания.
44Техника изготовления частичного съёмного протеза с кламмерами Кемени.
Пластиночные протезы с кламмерами по Кемени
Металлические кламмеры и другие виды механического крепления протеза на челюсти имеют ряд недостатков (нарушают эстетику, оказывают вредное действие на твердые ткани зуба и пародонт, их применение нередко предусматривает покрытие зубов металлическими коронками). В связи с этим нашли широкое применение бескламмерные протезы или различные конструкции пластмассовых кламмеров, лишенные недостатков, свойственных металлическим. Этот вопрос наиболее полно разработал венгерский стоматолог И. Кемени, и предложенные им пластмассовые кламмеры носят название ретенционных.
Дентоальвеолярный кламмер состоит из двух частей (альвеолярной и дентальной), непосредственно переходящих одна в другую и расположенных соответственно названиям (альвеолярная часть — вестибулярно как продолжение искусственной десны, выше переходной складки; против крайних 2—3 зубов от него отходят отростки, заканчивающиеся Т-образным расщеплением, прилегающим к поверхностям коронок зубов, несколько ниже экватора).
Техника изготовления протеза с дентоальвеолярным кламмером. На рабочей модели карандашом вычерчивают границы базиса протеза и место расположения альвеолярной и дентальной частей кламмера. После формовки базисной пластмассы в области беззубой альвеолярной части (отростка) и контрольной прессовки раскрывают кювету и проводят дополнительную формовку белой или бесцветной пластмассой в месте расположения дентальной части кламмера.
Применение жестких дентоальвеолярных кламмеров возможно лишь при отвесной или пологой форме ската альвеолярной части (отростка) и высоких клинических коронках опорных зубов. Недостатком этого вида кламмера является невозможность его активирования, малая прочность и недостаточная фиксация протеза.
Перечисленные недостатки можно значительно уменьшить, используя эластическую пластмассу, особенно при нише- образной форме вестибулярной поверхности альвеолярной части (отростка) и смещении передних зубов вестибулярно.
Техника изготовления ПЕЛОТОВ
Пелоты — это видоизмененные альвеолярные кламмеры, которые соединяются с базисом протеза с помощью двух проволок, расположенных вестибулярно между шейками зу бов и переходной складкой.
Техника изготовления пелотов. После моделирования воскового базиса в области беззубой альвеолярной части (отростка) на вестибулярной поверхности укрепляют две параллельные и отстоящие друг от друга проволочки толщиной 0,6—0,8 мм с расплющенными концами и насечками для укрепления в пластмассе. Проволочки должны отстоять от поверхности альвеолярной части (отростка) на 0,5—0,7 мм и своими концами располагаться с одной стороны в базисе протеза вестибулярно, с другой — в пластмассовом пелоте, размером 1X0,8 см (в зависимости от высоты альвеолярной части или отростка).
При гипсовке в кювету проволочки покрывают гипсом для фиксации на модели и предупреждения смещения во время формовки пластмассы.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 1135; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!