Парниковый эффект и эффект кровососной банки при пользовании ЧСП
Под полным съемным протезом, особенно при хорошей его фиксации, возникает разряженное пространство. Действие отрицательного давления на ткани протезного ложа Е.И.Гаврилов назвал эффектом "кровососной банки". В таких условиях нарушается кровообращение и развиваются изменения сосудов.
"Парниковый" эффект
Пластмасса является плохим проводником тепла, это может привести к местному повышению температуры слизистой оболочки под базисом протеза и изменениям обменных процессов.
Съемные протезы нарушают нормальные функции слизистой оболочки, закрывают протоки малых слюнных желез, вызывают стаз слюны, изменяют ее вязкость, содержание бактерицидных, Защитных и трофических веществ, происходит постоянное раздражение нервных элементов, развиваются вегетативные реакции.
К побочному действию съемного протеза следует отнести «парниковый эффект» и вакуум. «Парниковый эффект» возникает при пользовании протезами с пластмассовым базисом, обладающим малой теплопроводностью. Вследствие этого под протезом сохраняется температура, близкая к температуре тела человека. Это способствует размножению микроорганизмов и ухудшает гигиеническое состояние протезного ложа, затрудняет теплообмен в полости рта.
Вакуум возникает под протезом с хорошим замыкающим клапаном. В силу этого появляется эффект медицинский (кровососной) банки, сопровождающийся гиперемией слизистой оболочки протезного ложа и ее хроническим воспалением. В патогенезе этого симптома не овса играет состояние капилляров, в частности их проницаемость, изменяющаяся при многих общих заболеваниях организма.
|
|
|
Окклюзия, виды окклюзий, окклюзионные кривые.
Окклюзия - любые возможные состояния смыкания зубных рядов нижней и верхней челюстей. Различают четыре основные окклюзии.
Центральная окклюзия характеризуется тем, что зубные ряды сомкнуты, зубной ряд нижней челюсти установлен строго по средней линии. Средняя линия лица проходит между центральными резцами обеих челюстей. Суставные головки располагаются на скате суставного бугорка, у его основания.
Передняя окклюзия (сагиттальная окклюзия) образуется при выдвижении нижней челюсти вперед. При этом режущие края фронтальных зубов нижней челюсти устанавливаются в контакте с режущи ми краями фронтальных зубов верхней челюсти по типу прямого прикуса. Средняя линия также проходит между центральными резцами. Суставные головки при передней окклюзии смещены вперед и расположены у вершины суставных бугорков.
Боковая окклюзия подразделяется на правую и левую. Образуются они при перемещении нижней челюсти в стороны — вправо или влево. При боковой окклюзии средняя линия «разорвана» соответственно величине бокового смещения челюсти. Суставные головки смещаются различно.
|
|
|
Окклюзионная кривая образуется в силу разности расположения моляров по сравнению с другими зубами. Это особенно выражено у вторых и третьих моляров. Окклюзионная кривая начинается от медиальной поверхности первого моляра и оканчивается у дистального бугра третьего моляра.
Поломки съемных пластиночных протезов. Починка.
Пластиночные протезы верхней и нижней челюстей чаще всего ломаются по средней линии, по линии расположения кламмеров при одиночно сохранившихся зубах, при ослаблении прочности базисов протезов вследствие глубокой вырезки для уздечки губы, при отсутствии правильно сформированной окклюзионной плоскости.
К врачебным причинам поломок относятся неустраненный микробаланс, возникающий при получении оттисков (слепков) без учета податливости слизистой оболочки; при отсутствии правильной изоляции торуса; при укорочении границ протезов; при не выверенных окклюзионных контактах, особенно при использовании фарфоровых зубов.
|
|
|
Технические ошибки - нарушение правил замешивания пластмассы, нарушение процесса полимеризации. Ошибка при постановке зубов (кроме фронтальных зубов верхней челюсти) – не по центру гребня альвеолярного отростка (вестибулярно) - провоцирует возникновение продольной трещины по центру базиса протеза.
К поломкам приводит неправильный уход за протезами: пересыхание пластмассы на открытом воздухе, обработка протезов спиртом. Частая причина поломок – нарушение правил пользования протезами: употребление слишком жесткой пищи (сухари, леденцы, орехи).
При увеличении сроков пользования протезами (более 4 – 5 лет) и/или отсутствии диспансерного наблюдения, или быстрой атрофии альвеолярных отростков челюстей после первичного ортопедического лечения, возникает баланс протеза из-за несоответствия базиса протеза протезному ложу, приводящий к поломке протеза.
Починка протеза осуществляется:
1) без снятия слепка – при трещине или полном переломе базиса протеза, если фрагменты протеза можно правильно сложить по линии перелома;
2) со снятием слепка в полости рта вместе с протезом (при необходимости добавления к протезу искусственного зуба, фрагмента базиса или кламмера).
|
|
|
Пористость в пластмассовых зубах, микротрещины вокруг
крампонов в фарфоровых зубах, быстрое старение пластмассы за пределами гарантийного срока ее хранения могут вызвать поломку протеза.
Чем больше срок пользования протезом, тем заметнее несоответствие между рельефом поверхности протезного ложа и базисом, тем отрицательнее влияние протеза на ткани и тканей на протез.
Профессиональный интерес представляют поломки, возникшие из-за нарушения технологии.
Если врач начал протезирование слишком рано после операций удаления зубов, если неправильно выбрана конструкция протеза, неточен оттиск, неправильны границы протеза, не приняты меры к изоляции костных выступов, допущены ошибки при определении центрального соотношения челюстей; если при наложении на челюсть готовый протез "повис" на отдельных естественных зубах - поломка не заставит себя долго ждать.
Очень многое зависит от зубного техника. Поломка может случиться если: подчищены модели, неправильно сопоставлены и склеены отломленные при вскрытии моделей зубы; повреждены окклюзионные поверхности зубов-антагонистов, неправильно расположены отростки кламмеров; допущены случайные насечки на плече и теле' кламмера, кламмер "устал" от многократных перегибов, не утолщен базис около одиночно стоящих естественных зубов; допущен отрыв фрагментов гипсовой модели при выплавлении воска из кюветы; раздавлена модель при чрезмерной прессовке; загрязнено пластмассовое тесто; нарушен режим полимеризации; допущено открывание неостывшей кюветы; небрежное отделение протеза от гипсовой формы после полимеризации; укорочение протеза и истончение его при обработке; неправильная фиксация протеза в руках при обработке, шлифовке и полировке; перегрев пластмассы на заключительных этапах изготовления и т. п.
Если указанные причины заранее хорошо известны специалистам, а в процессе изготовления они безупречно соблюдают технологию, поломок по вине врача-ортопеда и зубного техника можно избежать.
Когда пациент игнорирует рекомендации врача, небрежно вводит протез в полость рта, плохо ухаживает за зубами, откусывает жесткую пищу, не отвел для хранения протезов безопасного места, сроки пользования протезом из-за поломки могут значительно сократиться.
Починка может быть моментальной, ускоренной и отсроченной. Починить протез можно без снятия оттиска или необходимо получить оттиск с протезом. 11очинить может врач-ортопед и зубной техник. В качестве материала могут использоваться быстротвердеющие и базисные пластмассы.
Если в починку поступает протез с полным переломом базиса, врач или медицинская сестра ортопедического кабинета осматривает части протеза, складывает их, убеждаясь в том, что они плотно составляются по линии излома только в одном положении уточняет у пациента, сколько раз протезы подвергались починке ранее (чинить протезы более двух раз нецелесообразно) и после оформления документа передает протез в лабораторию.
Причины поломок:
1) особенности физико-механических воздействий на базис протеза в процессе эксплуатации;
2) анатомические особенности протезного ложа;
3) ошибки, допущенные врачом на отдельных этапах изготовления протезов;
4) ошибки, допущенные зубным техником на различных этапах изготовления протезов;
5) несоответствие протезного ложа базису протеза в результате атрофии челюстей;
6) небрежное отношение к протезу самого больного.
7)плохого качества материалов;
8)тяжелых клинических условий в полости рта;
Горячая починка
Быстротвердеющие пластмассы не имеют необходимой прочности. Ими затруднительно сделать незаметной починку полных съёмных протезов и тех частичных, у которых линия перелома выходит на вестибулярную поверхность между передними искусственными зубами. В этих случаях меняют технологию. После разработки в обе стороны линии перелома части протеза укладывают на подлиток или фиксир и заливают участок починки воском, несколько утолщая его и следя за тем, чтобы передние зубы были от воска свободны. Модель гипсуют в кювету прямым способом, оставляя открытой в первой части только полоску воска. Гипс изолируют, заливая вторую половину. После её затвердения раскрывают кювету и выплавляют воск. Разработанный участок протирают мономером, замешивают пластмассу, ждут набухания и в тестообразном состоянии закладывают её в кювету. С целлофановым листком проводят контрольную прессовку, удаляют целлофан и пластмассу наслоившуюся на полированные участки, прессуют окончательно, переносят в струбцину (рамку) и полимеризуют. За 30-40 минут температуру воды от комнатной поднимают до кипения и кипятят 30-40 минут. После охлаждения кюветы протез извлекают, обрабатывают, шлифуют и полируют.
Если при переломе базиса его склеить воском, наложенным вдоль линии перелома с значительным избытком, можно гипсовать протез в кювету, не получая подлитка или фикси- ра. Линию перелома в этом случае разрабатывают фрезами в кювете. Экономя на подлитке, моделировке, выплавлении воска и остывании кюветы, выигрывают по сравнению с починкой быстротвердеющими пластмассами, и в прочности шва, т.к. новая порция пластмассы (базисной, а не быстрот- вердеющей) монолитно соединяет части протеза в единое целое. Проигрыш во времени (на одну отсроченную починку требуется около четырех часов) оборачивается возможностью чинить протезы сериями. Главное состоит в том, что выигрывает качество работы, уменьшается нарастающий поток протезов, повторно сдаваемых в починку
Холодная починка
Пластмассовое тесто готовят из самотвердеющих пластмасс «Протакрил» или «Редонт», насыпая порошок в жидкость до полного насыщения, и сверху закрывают стеклом. Линию перелома предварительно нужно смочить мономером для лучшего соединения с новой порцией пластмассы. Наносится пластмассовое тесто в фазе перехода«тянущихся нитей» в «тестообразную» с некоторым избытком, так как поверхностный слой подлежит сошлифовыванию.
Окончательная полимеризация пластмассы возможна, как на открытом воздухе, так и в специальных аппаратах «Ивомат» и полимеризаторе в условиях влажной среды при температуре 40 - 60 °С, давлении в 2,5 - 4 атмосферы в течение10 мин, или аппаратах СВЧ.
Починку пластмассовых протезов можно производить лабораторным способом – полимеризацией в кювете. Починке подлежат съемные пластиночные протезы при частичном отсутствии зубов после удаления естественного зуба. Для починки получают оттиск вместе с протезом и оттиск зубов-антагонистов. После отливки модели вместе с протезом подбирают по цвету и размеру искусственные зубы, затем зачищают фрезой края протеза, накладывают пластмассовое тесто и в него устанавливают искусственные зубы. Через 8 - 10 мин протез отделывают, шлифуют, полируют.
ПОЛНЫЙ ПЕРЕЛОМ базиса быстротвердеющей пластмассой протез склеивают (дихлорэтановым клеем, воском или сургучом), готовят фиксирующую модель из гипса, особо обращая внимание на отпечатки всей линии перелома. После затвердевания гипса протез аккуратно снимают и удаляют пластмассу вдоль линии перелома на ширину 5-8 мм с каждой части, сводя "на-нет" к линии соприкосновения отломков. Протирают мономером разработанный участок, замешивают и укладывают пластмассу, уплотняя ее пальцами, смоченными в мономере. Для ускорения отверждения пластмассы протез с подлитком помещают в полимеризатор, теплую чистую воду или под лампу большой мощности. Починка получается качественнее, если пластмасса в тестообразном состоянии будет заключена между двумя гипсовыми фиксирами, находясь при полимеризации под давлением.
ТРЕЩИНУв базисе устраняют таким же путём, но можно прибегнуть к моментальной починке и возвратить протез пациенту через 30 минут. Для этого, не отливая модели, в руках цилиндрическим бором расширяют щель в протезе в обе стороны на расстояние 2-3 мм. С поверхности базиса снимают слой пластмассы, равный половине толщины базиса, отделяя обработанный участок от полированного четкой бороздой. Разработанную полоску обезжиривают и заполняют пластичной быстротвердеющей пластмассой. Протез накладывают на челюсть, пластмассу прижимают к протезу и слизистой оболочке полости рта. Больной смыкает челюсти и удерживает их в этом положении до полного отверждения пластмассы. Линия шва обрабатывается, шлифуется, а весь протез полируется. Благодаря такому подходу не только восстанавливается целостность протеза, но и устраняется причина, приведшая к растрескиванию базиса. Пациенты отмечают, что после починки протезы лучше фиксируются. Однако, наличие остаточного мономера в быстротвердеющей пластмассе, возможный ожог слизистой оболочки ограничивают использование этой методики. При устранении трещины в лаборатории края ее перед получением подлитка также лучше не сближать.
Немного требуется времени для того, чтобы закрепить искусственный зуб, отделившийся от базиса. С этой целью освежают пластмассу на поверхностях соприкосновения, протирают их мономером, замешивают немного быстротвердеющей пластмассы, укладывают ее в отпечаток на базисе и, приставив зуб, прижимают его к базису. После отверждения пластмассы излишки ее удаляют, а протез полируют.
При добавлении к протезу одного или нескольких зубов, а также при переносе кламмера с одного естественного зуба на другой необходимо в полости рта получить оттиск вместе с протезом. По оттиску получают гипсовый фиксир-модель. Снимают протез и в области починки разрабатывают часть пластмассы, удаляя полированный слой. Выпиливают клам- мер или срезают плечо. Изгибают кламмер на рядом стоящий зуб. Расставляя на воске недостающие зубы, моделируют данный участок. Гипсуют модель с протезом в кювету комбинированным способом. После выплавления воска вновь поставленные зубы и кламмер перейдут в другую половин) кюветы, а протез и модель останутся в той части, с которой начали гипсовку. По правилам починки заменяют воск на пластмассу. Если вновь поставленные зубы мешают смыканию зубных рядов, их пришлифовывают, пользуясь при этом копировальной бумагой.
ПЕРЕБАЗИРОВКА
Всю работу с использованием быстротвердеющих пластмасс может провести врач. В ряде случаев к этой работе подключают зубного техника.
Со всей поверхности протеза, прилегающей к слизистой протезного ложа, врач снимает слой пластмассы толщиной 0,3-0,5 мм. Если протез балансировал, то снятием пластмассы добиваются устранения баланса (качания) протеза. С краев протеза на протяжении 2-3 мм снимается полированный слой пластмассы. По дистальному краю верхнего протеза укрепляется восковой валик длиной 15-18 мм, высотой 2-3 мм. Готовится оттискной материал и тонким равномерным слоем накладывается на протез.
Протез вводят в рот, оформляя его края, извлекают, оценивают. Снимают оттискной материал, перешедший на искусственный зубы и полированные участки искусственной десны. Передают работу в лабораторию.
Техник гипсует протез в основание кюветы с таким расчетом, чтобы отпечаток слизистой оболочки протезного ложа был обращен кверху, искусственные зубы фиксировались в гипсе основания, а край вновь созданного отпечатка не был закрыт гипсом основания кюветы.
После изоляции и затвердевания гипса первой половины кюветы заполняется ее вторая половина. Кювету раскрывают, оттискной материал удаляют. В результате в контре кюветы образуется канавка, равная по ширине и форме края будущего протеза, а в основании кюветы уложен протез, обращенный кнаружи стороной, прилежащей в полости рта к слизистой оболочке.
Тщательно протирают всю открытую поьерхность базиса мономером, и закладывают пластмассу. Работу заканчивают по обычной методике.
При необходимости провести перебазировку верхнего и нижнего протезов одному пациенту на подготовленные поверхности накладывают оттискной материал и оба протеза вводят в рот Обработку краев ведут под контролем высоты нижней трети лица и центрального соотношения челюстей.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 551; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!