Симптоматика дизартрии у детей.



    При всех формах дизартрии нарушается звукопроизношение за счет неточной моторной установки для воспроизведения тех или иных фонематических признаков. Кроме того, внятность произношения снижается в связи с усилением саливации и появлением характерных хлюпающих звуков. Просодические характеристики речи также нарушаются.

У детей наиболее часто встречается псевдобульбарная дизартрия.

Для детей с псевдобульбарной дизартрией характерно в той или иной степени замедленное, напряженное произношение.

Ограничение движений в дыхательном отделе приводит к тому, что воздушная струя недостаточна для образования звуков в передней части артикуляционного аппарата. При очень слабой воздушной струе невозможно образование даже губных звуков, при меньшей степени дыхательной недостаточности проблематично образование переднеязычных звуков. Недостаточность воздушной струи может приводить к смещению артикуляции в средние и задние отделы артикуляционной полости.

Фокусы образования переднеязычных согласных могут смещаться в средние отделы артикуляционной полости и вследствие спастичности языка, при этом произношение приобретает смягченный или боковой характер. Спастичное сужение кончика языка приводит к образованию межзубного произношения звуков.

Нарушение корковой регуляции голосовой функции проявляется в недостаточной модулированности голоса, сужении его диапазона. На характер вокализации влияет также спастичность голосовых связок, приводящая к неполному их смыканию и, вследствие этого, сиплому оттенку голоса.

Расстройства управления работой мышц небно-глоточного кольца приводят к отказу от разграничения звуков по признаку назальности, и все звуки приобретают носовой оттенок.

В целом, произношение имеет нечеткий характер, а вследствие повышенной саливации и ограничения движений органов артикуляции вполне сравнимо с эффектом произношения во время еды – "кашей во рту".

Нужно иметь в виду, что в формировании праксиса при псевдобульбарной дизартрии на первый план выступают расстройства произвольных движений, требующих коркового контроля. В связи с этим моторные проблемы ярче проявляются при необходимости реализации сложных, иерархически организованных движений. Особенно страдает произношение сложных переднеязычных звуков, требующих более высокого уровня моторного контроля – ротовых смычно-проходных, вибрантов, свистящих, шипящих.

В то же время многое зависит и от условий, в которых формируется фонематическая система ребенка. Если предпринимаются специальные меры по развитию фонематической системы, то развитие фонетической системы идет более успешно.

Безусловно, что праксис при псевдобульбарной дизартрии должен формироваться замедленно и специфически. Следовательно, выделение корковой дизартрии, основным симптомом которой является апраксия, как самостоятельной патологии у детей затруднено. Известно, что выделение корковой дизартрии даже при приобретенных мозговых поражениях до сих пор признается не всеми. В связи с этим специалистам нужно быть особенно осторожными в постановке диагноза "корковая дизартрия" у детей.

Бульбарная дизартрия не является характерной формой патологии речи у детей. Возможно, это связано с тем, что ядра и отростки периферических нервов, иннервирующих речевые органы, близко расположены к центрам управления жизненно важными органами. Эта форма чаще наблюдается у детей с приобретенными поражениями центральной нервной системы. При бульбарной дизартрии темп речи замедляется, произношение приобретает смазанный характер с хлюпающими призвуками, возникающими за счет повышенной саливации.

Для бульбарной дизартрии характерно расстройство фонетической стороны речи, целиком подчиняющееся топологии неврологического расстройства. В связи с этим звукопроизношение может искажаться локально – по какому-либо определенному фонетическому признаку.

Так, при заинтересованности голосового отдела страдает голосоподача, и гласные, соноры, шумные звонкие теряют вокальный компонент. При паретичности небно-глоточного кольца стираются различия между ротовыми и носовыми звуками. При вялости средней части спинки языка исчезает палатализация. При поражениях задней части языка выпадают заднеязычные, а при поражениях передней части – переднеязычные звуки.

В то же время нужно иметь в виду, что язык состоит из большого количества продольных, поперечных и вертикальных мышц. Его движения осуществляются не только за счет внутренних мышц, но и за счет внешних мышц. По сути, каждое движение имеет несколько степеней защиты, не случайно язык является самым быстрым органом. Это говорит о большой возможности компенсации движений за счет сохранных мышц и необходимости более тонкого подхода в диагностике.

В том случае, если поражение затрагивает мышцы губ, возникают проблемы с образованием губных звуков.

Экстрапирамидная форма дизартрии проявляется, соответственно, при поражениях экстрапирамидной системы. Дети с такими поражениями диагносцируются как дети с гиперкинетической формой церебрального паралича.

Для речи этих детей особенно характерны проблемы развития просодических компонентов, т.к. вся темпо-ритмическая организация движений нарушена.

При экстрапирамидной дизартрии обычно выражены расстройства координации дыхания, голосоподачи и артикуляции. В связи с этим речь строится как на выдохе, так и на вдохе. Дыхание рассогласовано с вокализацией, и ребенок нередко в начале речи делает несколько безуспешных попыток воспроизвести голос, прежде чем ему это удается. Чем сложнее структура артикуляционных движений, тем более выражены трудности их осуществления. В данном случае это связано с тем, что в автоматизации движений большое значение имеет рациональное перераспределение тонуса мышц. Т.к. функция экстрапирамидной системы, отвечающей за распределение тонуса, нарушена, теряется возможность перевода базовых элементов движения в фон. В связи с этим сложные артикуляции не приобретают симультанного характера. Соответственно, дети с экстрапирамидной дизартрией имеют существенные трудности в овладении произношением сложных переднеязычных звуков.

Безусловно, на произношение детей с экстрапирамидной дизартрией оказывают самое непосредственное влияние гиперкинезы. Проявления гиперкинезов в оральной области практически полностью дезорганизуют акт произношения, вынуждая говорящего делать паузы.

Мозжечковая дизартрия проявляется у детей с атонически-астатической формой ДЦП. Нужно учесть, что атонически-астатическая форма ДЦП в практике диагносцируется значительно реже, чем другие формы, особенно в несмешанном варианте.

Наиболее характерным симптомом мозжечковой дизартрии является слабое подчинение речевого потока логическому ударению. Речь носит послоговой характер. Наиболее сильные фонетические позиции определяются не содержанием высказывания, а усилением звучания после забора воздуха.

Координация дыхания, голосообразования, артикуляции нарушена. В связи с этим речь перемежается выраженными паузами. Стираются различия между носовыми и ротовыми звуками.

В целом, речь ребенка с мозжечковой дизартрией напоминает речь во время плача – всхлипывания во время забора воздуха, громкое начало речевого потока в связи с усиленным выдохом, затухание голоса, связанное с ослаблением воздушной струи, наличие хлюпающих призвуков и носовой оттенок голоса. Такая картина наблюдается при выраженной мозжечковой дизартрии. Однако даже менее выраженная мозжечковая недостаточность может повлиять на формирование сложных переднеязычных звуков, при этом на первый план выступают трудности автоматизации движений.

Подкорковые области мозга – стриопаллидум и мозжечок – принимают неспецифическое подсобное участие в любых движениях. В связи с этим симптомы поражения подкорковых областей головного мозга – гиперкинезы и атаксия проявляются как в оральной области, так и в общей моторике. Следовательно, экстрапирамидная и мозжечковая дизартрии наблюдаются у детей с соответствующими формами ДЦП – гиперкинетической и атонически-астатической.

В связи с диффузностью ранних поражений центральной нервной системы дизартрии у детей часто носят смешанный характер. Обычно присутствует компонент псевдобульбарной недостаточности, к которому добавляются симптомы экстрапирамидной или мозжечковой дизартрии.

 


Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 161; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ