Выявление и диагностика туберкулеза

§ Собирает жалобы и анамнез, проводит предварительный осмотр пациента.

§ Обеспечивает качественный сбор трех образцов мокроты; выдает пациенту контейнер для сбора мокроты, обучает его правилам сбора мокроты.

§ Контролирует прохождение пациентом рентгенографии органов грудной клетки и других анализов по назначению врача.

§ Выполняет реакцию Манту.

Лечение

§ Может проводить контроль за приемом препаратов при химиотерапии.

§ Сообщает врачу о случаях досрочного прекращения лечения

§ Сообщает врачу о токсическом действии противотуберкулезных препаратов.

Профилактика

§ Совместно с врачом участвует в проведении профосмотров.

§ Выполняет вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ.

§ Проводит непосредственное наблюдение за приемом препаратов пациентами.

§ По назначению врача может участвовать в мероприятиях по диспансеризации взрослых, детей и подростков; участвует в проведении дополнительной диспансеризации; контролирует своевременное обследование больных туберкулезом и контактных лиц.

Организационные мероприятия

§ Передает собранный диагностический материал (три образца мокроты) для проведения исследования в клинико - диагностическую лабораторию

Ведет следующую учетную документацию:

— 058/у «Экстренное извещение»;

— 089/у-туб «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза»;

— № 05-ТБ/у «Направление на проведение микроскопических исследований на туберкулез»;

— № 01-ТБ/у «Медицинская карта лечения больного туберкулезом»;

— № 04-1-ТБ/у «Журнал регистрации материала, собранного для микроскопических исследований на туберкулез»;

— 04-2-ТБ/у «Сопроводительный лист доставки диагностического материала для микроскопического исследования на туберкулез».

Санитарно-просветительная работа

§ Проводит санитарно-просветительную работу с пациентом, контактными лицами, членами семьи больного.

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза состоит из 3 С - специфическая, санитарная, социальная.

Специфическая профилактика

У нас вакцина появилась в 20-х годах как подарок Кальмета НИИ туберкулеза. Официально эта вакцина была зарегистрирована в Минздраве в 1936 году, тогда же был издан указ об обязательной вакцинации всего населения. Но на нашей территории вакцина с 2-х недельным сроком хранения не распространилась должным образом.

В 1961 году зарегистрирована новая сухая вакцина БЦЖ со сроком годности 12 недель и с этого времени проводится поголовная вакцинация детей уже в роддоме (на 5-7 день рождения).

Сейчас вакцина выпускается в ампулах, в каждой содержится 1 мг вакцины (20 вакцинальных доз). Выпускаются в коробках в 5 ампул + 5 ампул растворителя (физиологического раствора). Срок годности сухой вакцины БЦЖ - 2 года. Она должна храниться при температуре 2-4С выше нуля в холодильнике в специально выделенной комнате под замком. В этой же комнате проводят обработку шприцев, разведение и забор вакцины в шприц.

Вакцина БЦЖ предназначена для создания у людей активного исскуственного иммунитета к туберкулезу. Вакцинация против туберкулеза производится на 4-6-й день жизни здоровым доношенным новорожденным, не имеющим противопоказаний.

При проведении вакцинации БЦЖ-вакциной новорожденных необходимо знать противопоказания для вакцинации:

- недошенность (масса тела менее 2400г). Только тогда, когда ребенок достигает нормального веса, можно делать вакцинацию.

- гемолитическая ярко выраженная желтуха. Можно вакцинировать после исчезновения желтухи.

- если в роддоме у ребенка развилась какая-либо инфекция.

Обязательной вакцинации подлежат неинфицированные туберкулезом дети, подростки и взрослые в возрасте до 30 лет, у которых предварительно поставленная проба Манту с 2 ТЕ дала отрицательный результат. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (1 мм).

Первая ревакцинация детей (вакцинированных при рождении) проводится в 7 лет (учащиеся 1-х классов), вторая - в 11-12 лет, третья - в 16-17 лет.

При проведении ревакцинации БЦЖ необходимо строго придерживаться следующих клинических противопоказаний:

1. Инфицирование туберкулезом или перенесшие туберкулез в прошлом - ревакцинация противопоказана;

2. Положительная или сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ - ревакцинация противопоказана;

3. Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидные рубцы) - ревакцинация противопоказана;

4. Острые заболевания (инфекционные и неинфекционные), включая хронические в стадии декомпенсации или обострения - ревакцинация через 1 месяц после выздоровления или начала ремиссии;

Промежуток между пробой Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 и не более 14 дней. Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом в 2 мес до и после ревакцинации БЦЖ.

После 30 лет ревакцинацию не проводят, так как считается, что человек после 30 инфицирован.

Медсестра или фельдшер, имеющие право на вакцинацию, растворяют содержимое ампулы в растворителе. Для одной прививки набирают стерильным шприцем 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем часть ее выпускают через иглу, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку - 0,1 мл. Перед каждым набором вакцину тщательно перемешивают с помощью шприца.

Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно на границе верхней и средней трети поверхности плеча после предварительной обработки 70% спиртом.

Поствакцинальные реакции. У новорожденных детей через 4-6 недель, а у ревакцинированных - через 1-2 недели и раньше развивается специфическая реакция в виде папулы, везикулы или пустулы размером 5-10мм в диаметре. Такая реакция считается нормальной и проходит без всякого лечения в течение 2-4 мес, оставляя после себя едва заметный рубчик размером до 10 мм в диаметре или пигментацию.

Осложнения вакцинации и ревакцинации:

- изъязвления вместе введения вакцины, язва размером более 10 мм

- келлоид на месте рубца

- лимфаденит, величина лимфоузлов более 15 мм

Химиопрофилактика. Применение с профилактической целью (в весеннеосенний период сроком 2-3 месяца) противотуберкулезных препаратов (изониазид в дозе 10 мг на кг веса) с профилактической целью лицам, находящимся в неблагополучных эпидемических условиях:

- постоянный контакт с бактериовыделителем;

- дети и подростки с виражом;

- лица с остаточными изменениями в легких при наличии неблагополучных факторов (алкоголизм, послеродовый период, сахарный диабет, гормонотерапия).

Санитарная профилактика.

Санитарная профилактика складывается из следующих моментов:

1. изоляция больных туберкулезом с бактериовыделением;

2. мероприятия по оздоровлению очагов;

3. санпросветработа в очаге и воспитание гигиенических навыков у больного и контактных;

4. санитарная пропаганда: ею должна заниматься власть - печать, телевидение, радио.

Очаг туберкулезной инфекции.

Очагом туберкулезной инфекции называется то место жительства, где проживает больной туберкулезом - квартира, общежитие, сельский дом и т.д.

Эти очаги делят на четыре типа:

• очаг туберкулезной инфекции первого типа - тот очаг, где проживает больной туберкулезом с массивным бактериовыделением. Этот очаг наиболее опасен, особенно если в нем проживают дети, подростки, беременные женщины. Еще опасней очаг, если жилищно-бытовые условия плохие (плохое освещение, плохое отопление, сырость и т.д.)

• очаг туберкулезной инфекции второго типа - очаг, где проживает больной с туберкулезом с относительным (условным) бактериовыделением - выделение бактерий непостоянное. Если в этом очаге нет подростков, детей, беременных женщин.

• очаг туберкулезной инфекции третьего типа - наиболее благоприятный очаг - больной без бактериовыделения, нет детей и подростков.

• очаг туберкулезной инфекции четвертого типа или очаг туберкулезной инфекции в сельской местности - где имеется больной скот с туберкулезом.

Очаг первого типа наиболее опасен, и участковый фтизиатр и эпидемиолог должны посещать его, и контролировать, и помогать в профилактике не менее 1 раза в месяц.

Очаг второго типа участковый фтизиатр и эпидемиолог посещают 1 раз в 3-6

месяца.

Очаг третьего типа - 1 раз в полгода, необязательно.

Четвертый тип очага наблюдается в течение года после забоя больного скота. Изоляция.

С 20-х годов было узаконено, что семьи, где находится больной туберкулезом с бактериовыделением, обязательно подлежат расселению. До 1991 года давали жилплощадь. Если в семье имеется двое больных - муж и жена, и выписывается ребенок из роддома, то необходимо с целью безопасности лучше изолировать малыша на 2-3 месяца для формирования иммунитета (госпитализируются в диспансер).

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 100; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 678 9 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!