Методика оценки физического развития сигмальным методом.

В статистике здоровья населения σ вместе со средней арифметической используется для индивидуальной оценки физического развития отдельных лиц изучаемых коллективов.

Такая оценка может производиться по формуле:

v - M

σ

т.е. признаки физического развития у данного индивидуума оцениваются в величинах среднего квадратического отклонения (сигмальная оценка). Отклонение размеров признака конкретного лица от средней величины признака всего коллектива (совокупности) оценивается следующим образом:

от - 1 σ до + 1 σ - среднее развитие

от - 1 σ до - 2 σ - развитие ниже среднего

от - 2 σ и меньше - низкое развитие

от + 1 σ до + 2 σ - развитие выше среднего

от + 2 σ и больше - высокое развитие

Например, если среднее квадратическое отклонение роста данной группы школьников равняется 6,5 см, а средний рост их - 150 см, то школьник, имеющий рост 148,5 см получит оценку роста:

148,5 - 150	= - 0,2 σ
6,5

т.е. развитие его по данному признаку следует оценить как среднее, поскольку полученный результат попадает в интервал от - 1 σ до + 1 σ. У другого школьника с ростом 158 см сигмальная оценка роста равна:

158 - 150	= + 1,2 σ
6,5

т.е. рост его выше среднего, а рост третьего, равный 135 см, будет оценен

135 - 150	= - 2,3 σ
6,5

т.е. как низкий.

Сигмальный метод оценки физического развития является наиболее простым и доступным. Но, используя этот метод, можно оценивать физическое развитие только изолированно по одному из признаков (только по росту, по весу, окружности грудной клетки и т.д.). Для комплексной оценки физического развития в настоящее время используются статистические методики, описанные в специальной литературе.

 

 

27.28,29

27.Связь между явлениями. Определение функциональной и корреляционной связи. Коэффициент ранговой корреляции. Методика расчета и оценки.

28.Связь между явлениями. Определение функциональной и корреляционной связи. Коэффициент корреляции Пирсона. Методика расчета и оценки.

29.Стандартизация относительных показателей (прямой, косвенный и обратный методы). Этапы расчета стандартизованных показателей по прямому методу и их анализ.

 

 

МЕТОД СТАНДАРТИЗАЦИИ В МЕДИЦИ НСКОЙ СТАТИСТИКЕ

 

При сравнении общих показателей необходимо иметь в виду, что на их уровни может оказывать влияние неоднородность соста­вов сравниваемых совокупностей по ряду признаков. Так, для того, чтобы сопоставить общие уровни летальности по двум больницам и сделать вывод о причинах различий в этих показа­телях, необходимо прежде всего проанализировать, однороден ли по нозологическим формам состав больных, лечившихся в этих больницах. Бесспорно, общий показатель летальности будет выше в той больнице, где в составе госпитализированных больных было больше лиц с тяжелыми хроническими заболеваниями. Наличие разного состава в этих больницах не позволяет сделать выводы о причинах различий в показателях летальности.

Во многих социально-гигиенических исследованиях, а также в клинических работах исключена возможность получения однород­ных групп для сравнения тех или иных показателей. Это касается прежде всего показателей заболеваемости, рождаемости, смертно­сти по странам, городам, областям, районам, имеющим разный состав населения как по возрасту, так и по полу.

Для сравнения общих показателей, вычисленных из неоднород­ных по своему составу совокупностей, применяется специальный метод - метод стандартизации показателей.

Стандартизация - метод расчета стандартизованных (или условных) показателей, заменяющих общие интенсивные (или средние) величины в тех случаях, когда их сравнение затруднено из-за несопоставимости состава сравниваемых групп.

Другими словами, полученные стандартизованные показатели при сравнении их с обычными интенсивными показателями позволяют сделать вывод о том, связаны различия в интенсивных показателях с неоднородностью составов сравниваемых совокупностей или нет. Рассчитанные при помощи метода стандартизации показатели условны, потому что они, устраняя влияние того или иного фактора на истинные показатели, указывают, какими были бы эти показатели, если бы влияние данного фактора отсутствовало. Следовательно, стандартизованные показатели могут быть исполь­зованы только с целью сравнения.

Например, сравнивая показатели рождаемости на двух тер­риториях, установлено, что на одной из них преобладают лица молодых возрастов, на другой - преимущественно люди среднего и старшего возрастов. Естественно, что с этими обстоятельствами могут быть связаны и уровни показателей рождаемости. А для того, чтобы увидеть влияние, на эти показатели непосредственно самих составов (преобладание лиц молодого возраста и пожилых), нужно исключить эту разно­родность. Это и достигается применением метода стандартизации. Существует три метода стандартизации:

1. прямой

2. косвенный

3. обратный

Выбор метода определяется чаще всего формой представленного материала. Но он может быть продиктован удобством обработки, скоростью вычислений, имеющимися данными предварительных исследований и т.д.  

1. Прямой метод стандартизации - является наиболее распростра­ненным.

Сущность этого метода состоит в том, что условно принимают какой-либо состав населения за стандарт и считают его одинако­вым в сравниваемых совокупностях. Затем, учитывая действитель­ные размеры явления по погрупповым показателям, вычисляют общие стандартизованные коэффициенты.

Для вычисления стандартизованных показателей прямым методом исследователь должен иметь состав населения и состав изучаемого явления (например, состав населения двух районов на возрасту и состав умерших по этим двум районам по возрасту). Стандартизация проводится в следующей последовательности:

1. расчет интенсивных показателей в двух сравниваемых совокуп­ностях;

2. выбор или вычисление стандарта;

3. вычисление "ожидаемых" величин по стандарту;

4. определение стандартизованных показателей;

5. сравнение интенсивных и стандартизованных показателей, выводы.

Разберем порядок расчета стандартизованных показателей прямым методом на следующем примере:

Имеется распределение абсолютного числа госпитализирован­ных и умерших по возрастным группам в больнице А и в больнице Б.

 

Возраст в годах	Больница А		Больница Б
	число больных	число умерших	число больных	число умерших
0 – 1	1000	66	500	40
2 – 3	700	21	300	12
4 – 7	500	10	1000	30
8 и старше	300	3	700	8
Всего	2500	100	2500	90

 

I этап - расчет интенсивных показателей (в нашем примере - летальности) в двух сравниваемых совокупностях.

Порядок расчета: Если из 1000 больных в возрасте от 0 до 1 года больницы А умерло 66 человек, то показатель летальности рассчитывается так: число умерших делят на соответствующее число больных и умножают на 100:

66	× 100 =	6,6%
1000

 

Таким же образом рассчитываются показатели летальности для остальных групп больных в больницах А и Б. Полученные данные заносим в таблицу.

 

Возраст в годах	Больница А			Больница Б
	число больных	число умерших	показатель летальности (%)	число больных	число умерших	показатель летальности (%)
0 – 1	1000	66	6,6	500	40	8,0
2 – 3	700	21	3,0	300	12	4,0
4 – 7	500	10	2,0	1000	30	3,0
8 и старше	300	3	1,0	700	8	1,15
Всего	2500	100	4,0	2500	90	3,6

 

Сравнивая общие показатели, можно сделать заключение, что в больнице А имеется более высокий уровень летальности. Но в то же время в больнице А 68% детей находилось в возрасте до З-х лет (1700 человек), а в больнице Б таких было лишь 32% (800 человек). Дети младшего возраста имеют более высокие показатели летальности и это могло стать причиной более высокого общего показателя. Чтобы получить общие показатели, соответ­ствующие истинному соотношению уровней летальности, необходимо уравнять состав детей по возрасту.

II этап - выбор и расчет стандарта.

Стандартом в прямом методе называют состав населения (в данном случае больных детей), условно принимаемый одинаковым в сравниваемых группах. За стандарт может быть принят:

а) состав одной из сравниваемых групп;

б) средний состав или состав обеих групп, вместе взятых;

в) состав третей группы, известный по другим материалам или по предыдущим исследованиям.

В нашем примере примем за стандарт сумму составов больных по двум больницам.

 

Возраст в годах	число больных			Распределение больных в стандарте в %
	больница А	больница Б	больница А  + больница Б (стандарт)
0 – 1	1000	500	1500	30,0
2 – 3	700	300	1000	20,0
4 – 7	500	1000	1500	30,0
8 и старше	300	700	1000	20,0
Всего	2500	2500	5000	100,0

Таким образом, условно принимаем, что состав больных по возрасту в обеих больницах одинаков и соответствует распреде­лению, принятому за стандарт.

III этап - вычисление "ожидаемого" числа умерших по стандарту. Каждая из больниц имеет свой фактический уровень летальности среди больных определенных возрастных групп. Рассмотрим, какое число умерших больных могло бы быть в стандартном числе больных.

 

Возраст в годах	показатель летальности (в %)		распределение больных в стандарте	показатель летальности по стандарту (в %)
	больница А	больница Б		больница А	больница Б
0 – 1	6,6	8,0	30,0	1,98	2,4
2 – 3	3,0	4,0	20,0	0,6	0,8
4 – 7	2,0	3,0	30,0	0,6	0,9
8 и старше	1,0	1,15	20,0	0,2	0,23
Всего	4,0	3,6	100,0	3,38	4,33

 

Вычисление ведется так: какое количество умерших было бы среди 30 больных стандарта в возрасте от 0 до 1 года с учетом, что в больнице А летальность у больных от 0 до 1 года была 6,6% (6,6 умерших на 100 больных), а в больнице Б - 8% (8 умерших на 100 больных).

 

Больница А                            Больница Б

6,6 - 100                                  8,0 - 100

х - 30                                            х - 30

 

После вычисления: среди 30 больных стандарта в возрасте от 0 до 1 года в больнице А умерло бы 1,98 больных, в больнице Б - 2,4 больных.

Аналогично рассчитываются показатели по другим возрастным группам.

IV этап – Определение стандартизованного показателя.

Число умерших, которое было бы в стандартном составе боль­ных по возрасту, суммируется по всем возрастным группам боль­ницы А и Б. Это и есть стандартизованные показатели: в больни­це А - 3,38% (3,38 умерших на 100 больных), в больнице Б - 4,33% (4,33 умерших на 100 больных).

V этап - сравнение уровней летальности в больнице А и Б по интенсивным и стандартизованным показателям.

Анализ летальности в больницах А и Б позволил выявить следующее:

а) общий показатель летальности по больнице А в целом выше, чем по больнице Б (4,0% › 3,6%).

б) более высокий общий показатель летальности в больнице А объясняется неоднородностью возрастного состава больных и преобладанием в ней больных в возрасте от 0 до 3 лет, имеющих более высокую летальность, а более низкий показа­тель летальности в больнице Б обусловлен преобладанием в ней больных в возрасте старше З-х лет, имеющих низкую летальность.

в) после проведения стандартизации показателей прямым методом стандартизованный показатель летальности по больнице Б оказался больше, чем по больнице А.

Таким образом, при однородном составе больных в обеих больницах летальность была бы выше в больнице Б.

 

2. Косвенный метод стандартизации.

Применение косвенного метода стандартизации показано в тех случаях, когда исследователь не имеет данных о распреде­лении того явления, которое изучается, или очень малые цифры при этом распределении, что может поставить под сомнение достоверность погрупповых показателей.

Сущность метода заключается в том, что при условии одина­ковых уровней смертности, летальности или заболеваемости по возрастам (принятых за стандарт) для двух сравниваемых совокупностей, устанавливают степень влияния различия состава каждой из сравниваемых групп населения и учитывают ее при вычислении стандартизованного показатели (то есть исключают это влияние). Последовательность этапов вычисления:

1) вычисление или выбор стандарта

2) расчет "ожидаемых" чисел по стандарту

3) определение стандартизованного показателя.

В отличие от прямого метода, за стандарт принимают не распределение населения по какому-либо признаку, а погрупповые интенсивные показатели, рассчитанные для другой группы населе­ния. Эти данные могут быть взяты из работ других исследовате­лей или из литературы. Например, при стандартизации показателей общей смертности населения в двух различных городах за стандарт можно принять повозрастные показатели смертности населения, рассчитанные по Российской Федерации, по краю, области, городу и т.д.  

Разберем на примере проведение стандартизации по косвенному методу.

Изучается уровень смертности населения в районах А и Б:

 

 

возраст в годах	численность населения
	район А	район Б
0 – 14	5000	200
15 – 29	10000	2000
30 – 39	9000	4000
40 – 49	8000	6000
50 – 59	5000	7800
60 и старше	3000	7000
Всего	40000	27000
- из них умерло	556	780

 

Поскольку мы не имеем данных о численности умерших в каждой возрастной группе, мы не сможем рассчитать повозраст­ных показателей смертности. Рассчитаем общие показатели смертности:

для района А: Р = 556 × 1000 / 40000 = 13,9 ‰

для района Б:  Р = 780 × 1000 / 27000 = 28,9 ‰

Как видим, общие показатели смертности в этих двух районах резко различаются. Между тем, различается и возрастная структура района А и района Б - в районе А преобладает население до 50 лет, а в районе Б - старше 50 лет. Для правильной оценки уровня смертности в районах необходимо провести стандартизацию показа­телей.

I этап - выбор стандарта.

В качестве стандарта в нашем случае можно взять повозрастные показатели смертности населения из данных литературы.

 

возраст в годах	повозрастные показатели смертности на 1000 населения по данным литературы, принятые за стандарт
0 – 14	3,0
15 – 29	3,5
30 – 39	5,6
40 – 49	11,1
50 – 59	23,5
60 и старше	80,7
Всего	14,6

 

II этап - расчет "ожидаемого" числа умерших для районов А и Б.

"Ожидаемые" числа умерших будут рассчитаны при умножении показателей смертности каждой возрастной группы стандарта на численность населения возрастных групп сравниваемых районов. Полученное произведение следует разделить на 1000, поскольку для дальнейших расчетов нам необходимы абсолютные "ожидаемые" числа умерших, а применяемые в качестве стандарта показатели рассчитаны на 1000 населения.

Итак, "ожидаемое" число умерших для возрастной группы 0 - 14 лет будет:

в районе А - 3,0 × 5000 / 1000 = 15,0

в районе Б - 3,0 × 200 / 1000 = 0,6

Аналогично рассчитываются "ожидаемые" числа умерших для других возрастных групп.

 

возраст в годах	численность населения		показатели смертности стандарта на 1000 населения	«ожидаемое» число умерших
	район А	район Б		район А	район Б
0 – 14	5000	200	3,0	15	0,6
15 – 29	10000	2000	3,5	35	7
30 – 39	9000	4000	5,6	50,4	22,4
40 – 49	8000	6000	11,1	8,8	66,6
50 – 59	5000	7800	23,5	117,5	183,3
60 и старше	3000	7000	80,7	242,1	564,9
Всего	40000	27000	14,6	486,8	844,8

 

III этап - определение стандартизованного показателя произво­дится по формуле:

 

фактическое число умерших	× общий показатель смертности стандарта
«ожидаемое» число умерших

 

Теперь рассчитаем стандартизованные показатели смертности в сравниваемых районах:

 

	район А	район Б
действительное число умерших	556	780
"ожидаемое" число умерших	468,8	844,8
общий показатель смертности на 1000 населения в стандарте	14,6
стандартизованные общие показатели смертности на 1000 населения	Рст = 556 х 14,6 / 468,8 = 17,3	Рст = 780 х 14,6 / 844,8 = 13,5
действительные показатели смертности на 1000 населения	Р = 13,9	Р = 28,9

 

Теперь можно сделать вывод, что если бы возрастная структура населения в районах А и Б была одинаковой, то пока­затель общей смертности в районе А был бы выше, чем в районе Б.

 

3. Обратный метол стандартизации.

Прямой и косвенный метод стандартизации применяется при наличии данных о составе населения. В тех случаях, когда он отсутствует, можно применить лишь обратный метод. Для его проведения требуются данные о распределении по возрасту (или другому признаку) числа умерших или больных, общая численность населения и данные о возрастных показателях смертности или заболеваемости, которые могли бы быть приняты за стандарт. За стандарт принимаются повозрастные показатели любой другой, кроме сравниваемых, групп населения.

Затем имеющиеся числа умерших или заболевших делят на соответствующие повозрастные показатели стандарта и умножают на 1000, если эти показатели рассчитаны на 1000 населения (или на 10000, если они рассчитаны на 10000 населения и т.п.).

Полученный результат будет "ожидаемым" числом населения в данной возрастной группе. "Ожидаемые" числа населения сум­мируются по возрастным группам, полученное общее "ожидаемое" число населения делят на общую фактическую численность населе­ния и, умножив на общий показатель смертности или заболеваемо­сти в стандарте, получают стандартизованный показатель.

В общем виде формула расчета стандартизованного показателя выглядит так:

 

"ожидаемая" численность населения	× общий показатель стандарта
фактическая численность населения

 

Последовательность вычислений остается прежней:

1) выбор стандарта

2) расчет "ожидаемых" чисел

3) расчет стандартизованного показателя.

Разберем методику расчета на следующем примере: Изучалась заболеваемость населения дизентерией в городах А и Б, при этом мы располагаем следующими данными:

 

	город А	город Б
Общая численность населения	100000	45000
Общее число заболевших дизентерией	740	270
Показатель заболеваемости дизентерией на 1000 жителей	74	60

 

Возрастной состав населения городов неизвестен, однако имеется возрастной состав заболевших в обоих городах. За стандарт примем показатели заболеваемости дизентерией по воз­растам в городе Н.

 

возраст в годах	число заболевших		Заболеваемость на 1000 населения, принятая за стандарт	"ожидаемая" численность населения
	город А	город Б		город А	город Б
до 1 года	240	48	80,0	3000	600
1 – 2	108	27	45,0	2400	600
3 – 7	100	40	12,5	8000	3200
8 – 14	70	14	3,5	20000	4000
15 – 19	42	14	3,5	12000	4000
20 – 49	150	115	5,0	30000	23000
50 и старше	30	12	3,0	10000	4000
Всего	740	270	75,0	85400	39400

 

Вычисляем "ожидаемую" численность населения в каждом возрасте. Так, до 1 года:

 

в городе А: 80 – 1000                   в городе Б: 80 - 1000

               240 – х                                           48 - х

 

т.е. если бы заболеваемость детей до 1 года в городах А и Б была равной и равнялась 80‰ , то 240 заболеваний в городе А могло возникнуть, если бы численность детей до 1 года в городе А равнялась 3000 человек, а 48 заболеваний в городе Б возникло бы среди 600 детей данного возраста.

"Ожидаемые" числа населения по остальным группам рассчиты­ваются аналогично.

Суммируя "ожидаемую" численность населения по возрасту и том и другом городе, получаем общую "ожидаемую" численность населения в этих городах. Поделив общую "ожидаемую" численность населения на фактическую и умножив на общий показатель стандарта, получим стандартизованный показатель:

 

в городе А = 85400 × 75 /100000 = 63,7 ‰

в городе Б =  39400 × 75 / 45000 = 66 ‰

 

Следовательно, если бы возрастной состав населения в городах А и Б был бы одинаковым, то заболеваемость населения дизентерией была бы выше в городе Б.

Из всех применяемых методов стандартизации наиболее точным является косвенный метод, наиболее наглядным - прямой, наименее точным - обратный.

Следует заметить, что применение любого из описанных мето­дов стандартизации позволяет одномоментно устранять влияние на величину сравниваемых показателей только какого-то одного признака неоднородности изучаемых групп - или возрастного состава, или профессионального, или полового и т.д. В случаях, когда изучаемые группы отличаются друг от друга неоднородностью состава не по одному признаку, а по двум или нескольким, при­меняются другие методики расчета стандартизованных показателей. Они достаточно сложны и описаны в специальных статистических руководствах.

 

30-41

30.Медицинская демография, статика и динамика. Значение демографических данных для характеристики здоровья населения, анализа и планирования деятельности органов и учреждений здравоохранения. Роль врачей в регистрации естественного движения населения.

31.Современные тенденции демографических показателей в России, ДФО и Хабаровском крае. Оценка показателей механического движения населения.

32.Статика населения, основной метод изучения статики населения. Перепись населения, история, периодичность и её значение для здравоохранения. 

33.Коэффициенты рождаемости и плодовитости, методика их вычисления и анализа. Динамика рождаемости, общей и брачной плодовитости.

34.Общая смертность, методика расчета и оценка. Специальные показатели смертности, их динамика.

35.Младенческая смертность, перинатальная смертность в Российской Федерации, Дальневосточном федеральном округе, мире. Структура причин, основные факторы, влияющие на показатели младенческой и перинатальной смертности.

36,Младенческая смертность, перинатальная смертность, показатель мертворождаемости. Методика расчета и оценки показателей смертности. Структура причин младенческой смертности.

37.Средняя продолжительность предстоящей жизни методика расчета. Уровень средней продолжительности жизни в Российской Федерации, зарубежных странах.

38.Ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) и общая смертность населения. Методика расчета и оценка показателей.

39.Показатели воспроизводства населения. Суммарная плодовитость, брутто - и нетто-коэффициенты воспроизводства, методика расчета и оценки показателей воспроизводства населения.

40.Специальные показатели рождаемости. Показатели воспроизводства населения, методика их вычисления и анализа. Динамика общей и брачной плодовитости, показателей воспроизводства населения.

41.Механическое движение населения. Характеристика современных миграционных процессов и их влияние на здоровье населения.

РАЗДЕЛ 1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ДЕМОГРАФИИ

Демография - наука о народонаселении, закономерностях его развития, структуре и распределении на определенных территориях. Целью демографии является изучение территориального размещения населения, тенденций и процессов, происходящих в жизни населения в связи с социально-экономическими условиями, быта, традициями, экологическими, медицинскими, правовыми и другими факторами.

Объектами наблюдения в демографии являются сгруппированные по определенным правилам, однородные в некотором отношении совокупности людей и событий. Такие совокупности называются статистическими фактами.

Демография в исследовании своего предмета - естественного воспроизводства населения — использует различные методы, основные из которых можно объединить по их характеру в три группы: статистические, математические и социологические.

Медицинская демография - то наука, которая изучает влияние социально-медицинских факторов на процессы механического и естественного движения населения и разрабатывается рекомендации по улучшению показателей здоровья населения.

Она изучает человеческие популяции во взаимосвязи с биологическими, социально-экономическими, климатогеографическими, экологическими и другими факторами, которые оказывают прямое влияние на формирование и воспроизводство здоровья населения. Медицинская демография – это отрасль знания, возникшая на стыке общественного здоровья и здравоохранения и демографии, изучающая демографические закономерности с точки зрения качественной характеристики народонаселения, его здоровья (трудоспособности, длительности жизни).

Демографическая статистика – это область статистики, занимающаяся приложением статистических методов к сбору, обработке, изложению и анализу данных, характеризующих численность, состав, размещение и движение населения той или иной страны, территории или отдельных его групп. Ее предметом является изучение статистических закономерностей воспроизводства населения. В задачу демографической статистики входит разработка методов статистического наблюдения и измерения демографических явлений и процессов, сбор и первичная обработка статистических материалов о воспроизводстве населения. Под демографической статистикой понимают также совокупность числовых данных о населении, а иногда и область практической деятельности по сбору и обработке этих данных

Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях: статика населения и динамика населения.

Статика населения – это данные о численности населения, составе населения по полу, возрасту, социальному положению, профессии, семейному положению, уровню культуры, размещению и плотности населения. Учет численности и состава населения осуществляется путем периодически проводимых переписей населения.

Динамика населения – это движение и изменение численности и состава населения, которое может происходить в результате механического движения – под влиянием миграционных процессов, социального движения, связанного с переходом из одной социальной группы в другую, и естественного движения населения в результате рождаемости и смертности.

 

РАЗДЕЛ 2. ИСТОЧНИКИ ИЗУЧЕНИЯ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ

2.1. Основные источники данных о демографических событиях.

В настоящее время в мире и России используется три основных источника данных о демографических процессах:

1) Перепись населения

2) Текущий учет демографических событий

3) Выборочные обследования.

Перепись населения - систематическое сплошное государственное статистическое наблюдение, при проведении которого осуществляются сбор, обработка, обобщение полученных персональных данных, распространение и использование итоговых данных, характеризующих на установленную дату демографическое и социально-экономическое положение населения.

Перепись населения ведется во всех странах мира. Переписи населения как процесс статистической работы общегосударственного масштаба о населении страны имеют длительное историческое развитие. Проведение переписи населения в странах обусловлено потребностью в демографических данных для формирования государственной политики.

ООН в соответствующих документах дано концептуальное определение переписи.  «Перепись населения — это общий процесс сбора, обобщения, оценки, анализа и публикации демографических, экономических и социальных данных о всем населении, проживавшем на определенный момент времени в стране или ее четко ограниченной части».

В России перепись населения регулируется федеральным законодательством. На основании Федерального закона от 25 января 2002 г. № 8-ФЗ «О Всероссийской переписи населения, перепись населения является основным источником формирования официальной статистической информации, касающейся численности и структуры населения, его распределение по территории Российской Федерации, в сочетании с социально-экономическими характеристиками, национальным и языковым составом населения, его образовательным уровнем.

Всероссийская перепись населения представляет собой - сбор сведений о лицах, находящихся на определенную дату на территории Российской Федерации, проводится в соответствии с официальной статистической методологией в целях формирования официальной статистической информации о демографических, о экономических и социальных процессах.

Перепись населения – важный, но не всеобъемлющий источник данных о населении. Переписи являются моментальным снимком населения на определенную дату.

Помимо переписи населения данные о демографических событиях получают из текущего учета этих событий. Также как и переписи, регулярный текущий учёт населения складывался исторически и ведётся во всех странах мира

Текущий учет является источником информации о естественном и механическом движении населения (рождаемости, смертности, браков, разводов, перемещениях по территории).

В России текущий учет естественного движения населения, который включает демографические события, непосредственно (рождения, мертворождения и смерти) или косвенно (браки, разводы) влияющие на воспроизводство населения, поручен специальным органам записи актов гражданского состояния (отделы ЗАГС) при органах местного административного управления. Записи актов гражданского состояния - рождений, смертей, браков, разводов, опекунства, усыновлений - являются обязанностью граждан и устанавливают их юридическое оформление. Все эти сведения широко используются в демографии для выявления сдвигов в составе и воспроизводстве населения.

Сбором данных о естественном движении населения на федеральном уровне занимается Федеральная служба государственной статистики России (Росстат).

Организация учета миграции во многом сходна с системой учета естественного движения населения. Текущий учет механического движения (миграции) возложен на органы внутренних дел (МВД). Сбором данных о механическом движении населения занимаются несколько институциональных структур: Федеральная служба государственной статистики России (Росстат), Министерство внутренних дел РФ (МВД РФ), Федеральная миграционная служба России (ФМС), Министерство иностранных дел РФ (МИД РФ), Пограничная служба ФСБ России.

Дополнительным, но важным источником данных о населении и демографических процессах являются специальные выборочные обследования. Специальные выборочные обследования позволяют глубоко и всесторонне исследовать многие вопросы демографических изменений и факторы, их вызывающие, получать информацию, которую другими способами получить невозможно. Под словом «обследование» демографы подразумевают глубокое всестороннее исследование, носящее комплексный характер и направленное на выявление не только внешней стороны изучаемого явления, но и его движущих сил, как внешних (факторы), так и внутренних (потребности, установки и мотивы соответствующего поведения). Таким образом, при изучении населения и демографических процессов специальные выборочные обследования включают в себя как использование традиционных статистических методик, так и собственно социологические исследования.

Выборочные обследования могут проводиться двумя способами. Выделяют ретроспективные (анамнестические) и перспективные выборочные обследования. Ретроспективные обследования позволяют восстановить прошлую картину течения демографических процессов в реальных поколениях, проследить наступление событий в зависимости от возраста членов когорты. При проведении перспективного выборочного обследования фиксируются события по мере их наступления в жизни когорты. У обоих способов проведения выборочных обследований есть свои особенности.

2.2. Организация учета рождений и случаев смерти

Основным документом для регистрации ребенка в органах записи актов гражданского состояния является документ установленной формы о рождении - «Медицинское свидетельство о рождении» (форма 103/у-08). Медицинское свидетельство о рождении выдается медицинской организацией независимо от организационно-правовой формы, в которой происходили роды. Документ выдается во всех случаях живорождения. В случае родов на дому медицинское свидетельство о рождении выдает то учреждение, медицинский работник которого принимал роды. При многоплодных родах медицинское свидетельство заполняется на каждого новорожденного в отдельности.

В случае смерти новорожденного в первые 168 часов после рождения в медицинской организации заполнятся два документа - Медицинское свидетельство о рождении, и «Свидетельство о перинатальной смерти» (форма № 106-2/у-08), которые представляются в органы записи актов гражданского состояния.

Учреждения здравоохранения осуществляют регистрацию в медицинской документации всех родившихся живыми и мертвыми, имеющих массу тела при рождении 500 г и более. В органах записи актов гражданского состояния подлежат регистрации родившиеся живыми:

- с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 28 недель и более), включая новорожденных с массой тела 1000 г при многоплодных родах;

- с массой тела от 500 до 999 г, если новорожденные прожили более 168 ч после рождения.

Основными документами для регистрации смерти в органах записи актов гражданского состояния являются - «Медицинское свидетельство о смерти» (форма 106/у-08) и «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (форма № 106-2/у-08). Первое заполняется в случае смерти взрослых и детей старше 7 суток. Второе - на всех мертворожденных и живорожденных, умерших в течение 7 суток (168 часов). Медицинские свидетельства о смерти выдаются медицинскими организациями

независимо от их организационно-правовой формы и лицами, занимающимися частной медицинской практикой. Медицинское свидетельство может быть заполнено врачом, установившим смерть при отсутствии подозрения на насильственную смерть только на основании осмотра трупа, если умерший(ая) наблюдался(ась), лечился(ась)

по поводу известного заболевания. Медицинское свидетельство подписывает руководитель медицинской организации, в которой произошла смерть или проводилось вскрытие. Медицинские организации и частнопрактикующие врачи ведут учет бланков Медицинских свидетельств отдельно на каждый вид свидетельства.

От правильности установления причины смерти и качества заполнения медицинского свидетельства о смерти зависит точность и достоверность статистической информации о причинах смерти. ВОЗ определила причины смерти, подлежащие внесению в медицинское свидетельство о смерти, как «все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также как обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали любые такие травмы».

При заполнении бланков «Медицинского свидетельства о смерти» и «Медицинского свидетельства о перинатальной смерти» используют понятия «первоначальная причина смерти» и «непосредственная причина смерти».

Первоначальная причина смерти (основное заболевание в посмертном диагнозе) – это болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд патологических процессов, приведших к смерти, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму. В свидетельстве о смерти, в соответствии с действующей системой статистического учета, кодируется только первоначальная причина смерти, а в случае травмы или отравления – еще и внешняя причина смерти.

Непосредственная причина смерти – это патологический процесс, определивший развитие терминального состояния (вызвавший остановку деятельности жизненно важных органов) и механизм смерти. Непосредственная причина смерти также указывается в медицинском свидетельстве о смерти, но не кодируется по МКБ-10. В большинстве наблюдений непосредственной причиной смерти служат осложнения основного заболевания.

 

РАЗДЕЛ 3. МЕТОДИКА РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЕЙ

ЧИСЛЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

 

3.1.Понятие и расчет численности населения

Демографический анализ начинается с определения исходной численности населения. Население (народонаселение) – конкретная историческая совокупность людей, обладающая определенной социально-временной и пространственно-территориальной характеристиками.

Численность населения – абсолютная моментная величина, отражающая количественные размеры общества, проживающего на определённой территории. Численность населения — это исходный базисный показатель при анализе социально-экономической ситуации, сложившейся в любой стране мира.

Так как численность населения на любой территории постоянно меняется под влиянием рождений и смертей, приездов и отъездов людей, то подсчёт их численности всегда ведётся на точный, заранее определённый момент времени.

Расчет численности населения на конец каждого года, в период между переписями населения производится по следующей формуле:

 

Численность населения в конце расчетного года=

Численность населения на начало расчетного года + Число родившихся (в расчетном году) - Число умерших + Число прибывших - Число выбывших

 

 

В международной текущей статистике и статистике ООН обычно население определяется на середину учитываемого периода, например, на середину года и определяется как среднее от суммы населения на начало и конец текущего года. В российской статистике население учитывается, как правило, на конец отчётного года.

При расчете различных демографических показателей используется средняя численность населения за соответствующий период времени. Если известна численность населения на начало и конец года, то средняя годовая численность населения рассчитывается как средняя арифметическая из этих двух чисел.

 

Среднегодовая численность населения =	Численность населения на начало года + Численность населения на конец года
	2

 

 

3.2. Плотность населения

Основным показателем, характеризующим размещение населения, является плотность населения. Плотность населения - степень населенности конкретной территории, численность населения, приходящаяся на единицу площади (обычно 1 км²). Ее рассчитывают как отношение численности населения в стране (регионе) к площади ее территории и выражают в количестве человек, приходящемся на 1 км², — чел/км2.

Плотность  населения =	Численность населения
	Площадь территории

 

Плотность населения не предоставляет подробную информацию о рассматриваемой территории. На эту величину оказывают влияние тип и размер рассматриваемой территории. Плотность населения лучше вычислять для небольших и густонаселенных территорий, чем для обширных территорий, которые могут включать как населенные, так и ненаселенные земли. Если Вы вычисляете плотность населения федерального округа, в котором расположены не только большие города, но и обширные незаселенные территории. В этом случае вы получите неверное представление о плотности городского населения (то есть там, где живет большинство населения). Плотность населения – это средняя величина. Она не отражает плотность населения на каждом участке рассматриваемой территории. Если исключить непригодные для проживания площади, то можно рассчитать хозяйственную плотность.

 

3.3. Методика расчета изменения численности населения

с помощью динамического ряда

Для оценки изменения (увеличение или уменьшение) количества населения используют абсолютные (абсолютный прирост) и относительные показатели (темп роста, темп прироста) динамического ряда.

Абсолютный прирост (убыль) численности населения – разность между данными о численности населения на конец и начало исследуемого периода (например, года).

Темп роста (снижения) численности населения – отношение данных о численности населения на конец исследуемого периода (например, года) к данным о численности населения на начало исследуемого периода, выраженное в %.

Темп прироста (сокращения) численности населения – темп роста (снижения) минус 100%.

Приведем пример расчета изменения численности населения на основе показателей динамического ряда.

Таблица 1

Динамика численности населения Российской Федерации

в период 1990 – 2016 гг. (млн. человек)

Годы	Все население, млн. человек	Абсолютный прирост (убыль) млн.чел	Темп роста (%)	Темп прироста (%)
1990	147,7	-	-	-
1996	148,3	0,6	100,4	0,4
2005	143,8	- 4,5	96,9	-3,0
2010	142,9	-0,9	99,3	-0,6
2016	146,5	3,6	102,5	2,5
Динамика за весь период с 1990 по 2016 годы		-1,2	99,1	-0,8

 

Абсолютный прирост (убыль) ряда показывают, на сколько единиц изменился последующий уровень ряда по сравнению с предыдущим или по сравнению с начальным уровнем.

Темпы роста показывают, сколько процентов составляет последующий уровень ряда по сравнению с предыдущим или по сравнению с начальным уровнем.

Темпы прироста показывают, на сколько процентов увеличился уровень отчетного периода по сравнению с предыдущим или по сравнению с начальным уровнем.

На основании данных представленных в таблице 1 выявлено, что в период с 1990 по 2016 годы численность населения РФ снизилась на 1,2 миллиона человек, темп сокращения численности населения составил - 0,8%.

На рисунке 1 представлено графическое изображение динамики численности населения Российской Федерации в период 1990 – 2016 гг. (млн. человек).

Рис. 1 Динамика численности населения РФ в период 1990-2016 годы (млн.чел.)

 

 

РАЗДЕЛ 4. ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ НАСЕЛЕНИЯ

4.1. Понятие демографических структур населения

Структура (состав) населения – это распределение людей, образующих население, по группам в соответствии со значениями того или иного признака. Демографические структуры общества составляют те группы населения, которые участвуют в процессах его воспроизводства, оказывают воздействие на них и являются их результатом. Основными критериями отнесения к той или иной социально-демографической группе являются пол, возраст, состояние в браке, территория проживания (город, сельская местность), место жительства (постоянное, временное). В демографии половозрастная и семейно-брачные структуры считаются базовыми, так как все процессы воспроизводства населения рассматриваются через призму пола, возраста, семейно-брачных отношений участвующих в них людей.

 

4.2. Возраст. Возрастная структура населения. Методика расчета

Возраст – полное число лет, которые прожил человек с момента своего рождения до того или иного события в его жизни. Различат биологический возраст, который фиксируется периодами детства, молодости, зрелости и старости, и возраст календарный который фиксируется числом прожитых лет. В демографии определяется такие возрастные показатели как возраст совершеннолетия, возраст вступления в брак, репродуктивный возраст, возраст выхода на пенсию, средний возраст продолжительности жизни, возраст долголетия, средний возраст наступления смерти. В разных странах существуют свои возрастные цензы. Возраст, являясь общей координатой всех демографических процессов, фиксируется и учитывается при регистрации важных событий в жизни человека. Возраст обычно измеряют в годах, однако, у новорожденных — в днях, на первом месяце жизни — в неделях, на первом году жизни — в месяцах.

В настоящее время в демографической структуре российского населения различают следующие возрастные группы:

— новорожденные (от 0 до 7 дней);

— младенцы (от 7 дней до 1 года);

— дети дошкольного возраста (от 1 года до 6 лет);

— школьники (от 6 до 17 лет);

— молодежь репродуктивного возраста (от 17 до 30 лет);

— взрослые репродуктивного возраста (женщины — от 30 до 55 лет, мужчины — от 30 до 60 лет);

— пожилые (женщины — после 55 лет, мужчины — после 60 лет);

— долгожители (старше 80 лет).

Активное влияние на величину всех демографических показателей оказывает возрастная структура населения. Возрастная структура описывается с помощью группировок и относительных показателей.

Возрастная структура населения – это распределение всего населения по возрастным группам и возрастным контингентам на территории страны (региона, субъекта), выраженное в процентах. Возрастной контингент – это совокупность людей одной или нескольких возрастных групп со сходными демографическими или социально-экономическими характеристиками (например - детородный, трудоспособный и др.).

В зависимости от конкретных целей исследования или от особенностей распределения населения по возрастам в демографии для построения возрастной структуры населения используются следующие интервалы: одногодичные, пятилетние, десятилетние.

 

Возвратная структура населения =	Численность населения в возрастной группе (20-29 , 30-39 и т.д.)	x 100
	Численность всего населения

 

4.3. Пол. Половая структура населения. Методика расчета

Пол — это совокупность генетических, морфологических и физиологических особенностей организма человека, обеспечивающих естественную возможность размножения людей. В демографии понятие «пол» используется для обозначения биологического и психического различия мужчины и женщины в процессах репродуктивного поведения и развития детей.

Половая структура населения – распределение населения по полу. В демографии применяются два способа определения половой структуры:

1) определение абсолютных численностей и долей мужчин и женщин во всем населении и в отдельных возрастных группах

2) соотношения полов, т.е. отношения численности мужчин к численности женщин во всем населении и в отдельных возрастных группах.

 

Половая структура населения =	Численность мужчин (женщин)	x 100
	Численность всего населения

 

 

Половая структура населения =	Численность мужчин (женщин) в возрастной группе (20-29 , 30-39 и т.д.)	x 100
	Численность всего населения в возрастной группе (20-29 , 30-39 и т.д.)

 

 

Половая структура населения =	Численность мужчин
	Численность женщин

 

4.4. Половозрастная структура населения. Методика расчета

При проведении демографического анализа в случае рассмотрения возрастной структуры вместе с половой называют возрастно-половой (половозрастной) структурой населения.

Возрастно-половая (половозрастная) структура населения – это распределение численности населения каждого пола по возрастам.

Половозрастная структура населения представляет собой систему, в которой граждане разделяются на категории по количеству прожитых лет и гендерной принадлежности. Визуальной моделью половозрастной структуры населения являются половозрастные пирамиды.

 

Рис. 2 Половозрастная пирамида

На пирамиде зафиксированы численность людей разного пола и возрастных периодов или их доля в общей численности населения. Конфигурация половозрастной пирамиды представляет собой двусторонне направленную диаграмму, на которой число людей каждого пола и возраста изображено горизонтальной полосой одинакового масштаба. Полосы располагаются одна над другой в порядке увеличения значения возраста от 0 до 100 лет, слева — для мужчин, справа — для женщин.

Выделены три основных типа пирамид: прогрессивный тип, стационарный тип, регрессивный тип. Прогрессивный тип - характеризуется высокой долей детей и низкой долей старшего поколения во всем населении. При стационарном типе, в основе которого лежит простой тип воспроизводства, возрастная пирамида имеет форму колокола с почти уравновешенной долей детских и старческих возрастных групп. При регрессивном типе - доля лиц старшего поколения, превышает долю детей (от 0 до 14 лет). Регрессивный тип угрожает нации вымиранием.

Анализ возрастно-половых пирамид позволяет:

-  охарактеризовать текущую демографическую ситуацию;

- прогнозировать демографическую ситуацию в будущем;

- определить влияние на возрастной состав населения процессов рождаемости и смертности;

- сравнить структуры населения разных территорий.

 

Доля населения моложе трудоспособного возраста=	Численности лиц моложе трудоспособного возраста	x 100
	Численность всего населения

 

Доля населения трудоспособного возраста=	Численности лиц трудоспособного возраста	x 100
	Численность всего населения

 

Доля населения старше трудоспособного возраста=	Численности лиц старше трудоспособного возраста	x 100
	Численность всего населения

 

 

РАЗДЕЛ 5. МЕТОДЫ РЕАЛЬНОГО И УСЛОВНОГО ПОКОЛЕНИЯ

Методы реального и условного поколения позволяют получить сводные показатели, характеризующие состояние, изменение и результат сложного процесса одним числом.

В демографии поколение - это совокупность людей, родившихся в определенный период. Это год или несколько больший промежуток времени (пятилетние). Поколением также называют потомство супружеской пары или супружеских пар по степени родства.

Иногда в демографии вместо термина «поколение» используется термин «когорта». Когорта – совокупность людей, у которых в один и тот же период времени произошли одинаковые демографические события (вступление в брак, рождение детей, совокупность мигрантов).

Поколение, или когорты, могут быть реальными или условными (гипотетическими).

Реальное поколение — это совокупность людей, фактически (в реальности) родившихся в один и тот же период времени (календарный год или несколько лет). Их называют ровесниками. Данными по реальным поколениям оперируют при описании демографических процессов методом продольного анализа. Эти данные получают при переписи населения или специальных обследований. Преимущество демографического анализа по реальным поколениям состоит, главным образом, в том, что при этом можно точнее отследить изменения в демографических процессах, корректнее выделить их детерминанты при сравнении данных по разным поколениям.

Условное (или гипотетическое) поколение – совокупность людей разного возраста, но живущих в одно и то же время. Их называют современниками. Данными по условным поколениям оперируют при описании демографических процессов методом поперечного анализа.

Условность здесь заключается в том, что реально такого поколения не существует, но при демографических расчетах предполагается, что на протяжении жизни совокупности современников интенсивность различных демографических процессов в каждом возрасте у них такая же, какая имеет место в анализируемый календарный период.

Люди разных возрастов, живущие в одно время, рассматриваются как принадлежащие к одному и тому же поколению. Показатели для условного поколения в этом случае трактуются как результат протекания того или иного демографического процесса в некоторой воображаемой когорте. На этом основано построение демографических таблиц (рождаемости, смертности, брачности, прекращения браков).

Именно с использованием метода поперечного анализа для условных (гипотетических) поколений рассчитываются все демографические показатели. Они основаны на данных текущей статистики и обычно используются для характеристики современной демографической ситуации.

 

 

РАЗДЕЛ 6. ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ

6.1. Понятие демографических процессов населения

Демографический процесс – совокупность событий, отражающих развитие во времени и пространстве какого-либо явления, непосредственно влияющего на воспроизводство населения, изменение его численности и возрастно-полового состава. К демографическим процессам относятся: рождаемость, смертность, брачность, прекращение брака (разводимость и овдовение), миграция населения. Термин «демографический процесс» применяется как к гипотетическим поколениям, так и к реальным поколениям (когортам).

Отдельные демографические процессы по-разному соотносятся с воспроизводством населения и его динамикой. Рождаемость, смертность, брачность и прекращение браков определяют режим воспроизводства населения, в совокупности с миграцией – прирост (убыль) населения и направление изменения его возрастно-полового состава. Вне зависимости от числа соответствующих событий рождаемость, брачность и иммиграция являются накопительными демографическими процессами, способствующими поддержанию определенного уровня воспроизводства населения и его росту, тогда как смертность, прекращение брака и эмиграция являются процессами выбытия. В процессе воспроизводства и формирования населения демографические процессы вступают между собой во взаимодействие, превращаясь по отношению друг к другу в факторы демографические.

Основной характеристикой демографических процессов является их интенсивность, измеряющая частоту демографических событий (рождений, смертей, браков и т.п.) по отношению ко всему населению в целом, отдельной когорте или возрастно-половой группе. Для каждого демографического процесса существует система демографических коэффициентов.

 

6.2. Рождаемость как демографический процесс.

Под рождаемостью в демографии понимают частоту рождений детей за определенный период времени. Биологическим потенциалом рождаемости является плодовитость. Плодовитость – это способность мужчины, женщины, брачной пары к зачатию и рождению детей. Плодовитость – это потенциальная возможность рождения детей. Рождаемость - фактическое деторождение, характеризующееся числом рожденных детей. Средневидовая плодовитость составляет 10-12 деторождений на протяжении жизни женщины.

Плодовитость характеризуется репродуктивным возрастом, под которым понимается возраст женщины, в котором она способна к деторождению. В демографии для расчетов коэффициентов принимается репродуктивный возраст от 15 до 49 лет.

В демографии применяются два способа изучения демографических процессов и явлений - метод условного поколения и метод реального поколения. Соответственно показатели рождаемости прежде всего делятся на показатели, относящиеся к периоду времени (обычно году), и показатели, характеризующие определенную когорту, или поколение (если речь идет о когорте по году рождения), или когортные показатели. Первые характеризуют рождаемость, наблюдавшуюся в течение определенного периода, вторые - рождаемость, свойственную определенным группам женщин, их репродуктивную историю. В данном пособии будут рассмотрены показатели рождаемости, относящиеся к периоду времени, характеризующие условное поколение. Они являются более простыми по сравнению с когортными и употребляются чаще. Показатели рождаемости для условного поколения отражают уровень рождаемости какого-либо конкретного периода, чаще всего года.

 

6.3. Методика расчета показателей рождаемости для условного поколения

(коэффициенты рождаемости для периода)

Для измерения рождаемости применяется система показателей, позволяющих определить динамику, интенсивность, величину рождаемости в различных субнаселениях (социально-экономических и демографических группах).

В медицинской демографии обычно используют четыре класса показателей рождаемости: 

- общий коэффициент рождаемости;

- специальный коэффициент рождаемости;

- повозрастные коэффициенты рождаемости;

- суммарный коэффициент рождаемости.

Oбщий коэффициент рождаемости - рассчитывается как отношение абсолютного числа рождений к средней численности населения за период, обычно год.

 

Общий коэффициент рождаемости =	Число родившихся за год	x 1000
	Среднегодовая численность населения

 

Согласно оценочным критериям ВОЗ, при значении общего коэффициента рождаемости до 10 ‰ рождаемость сличается очень низкой, 10-15 ‰ – низкой, 16-20 ‰ – ниже среднего, 21-25 ‰ – средний, 26-30 ‰ – выше среднего, 31-40 ‰ – высокий, 40 ‰ и выше – очень высокий. 

Факторами, влияющие на уровень рождаемости являются: состав населения по полу, социально-экономические факторы, образовательный уровень женщин, занятость женщин в общественном производстве, помощь государства семьям, имеющим детей, традиции народа и религия, состояние здоровья женщины, время вступления в брак, браки и разводы, соотношение абортов и родов.

Так как величина общего коэффициента рождаемости зависит от возрастно-половой структуры населения, в связи с этим показатель демонстрирует приближенное представление об уровне рождаемости.

Более точную картину дает специальный коэффициент рождаемости, который представляет собой отношение числа рождений к численности женщин репродуктивного возраста.

 

Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) =	Число родившихся за год	x 1000
	Среднегодовая численность женщин репродуктивного возраста (15-49 лет)

 

При значении специального коэффициента рождаемости менее 64 ‰ рождаемость считается - низкой, 64-100 ‰ - средней, 101-120 ‰- выше среднего, 121-160 ‰- высокой, 161 ‰ и более - очень высокой.

Общий и специальный коэффициенты рождаемости уточняются повозрастными коэффициентами рождаемости (плодовитости). Для этого весь репродуктивный период женщины условно подразделяют на отдельные интервалы. Повозрастные коэффициенты можно рассчитывать для одногодичных возрастных интервалов, пятилетних (15–19, 20–24, 30–34, 35–39, 40–44, 45–49 лет) или десятилетних (15-19, 20-29, 30-39, 40-49) возрастных интервалов.

Повозрастные коэффициенты рождаемости (плодовитости) - измеряют интенсивность рождаемости в конкретной возрастной группе женщин и представляют собой - отношение числа рождений у женщин определенного возраста к их среднегодовой численности.

 

Повозрастные коэффициенты рождаемости (плодовитости) =	Число рождений у женщин определенной возрастной группы	x 1000
	Среднегодовая численность женщин этой возрастной группы

 

Для расчета повозрастных коэффициентов рождаемости требуются статистические данные не только об общем числе рождений за год, но и об их распределении по возрасту матери. Для исчисления повозрастных коэффициентов в стране должна существовать надежная и точная система учета естественного движения населения.

Повозрастные коэффициенты рождаемости следует рассматривать как единую систему взаимосвязанных показателей. Оценивать повозрастные коэффициенты рождаемости по отдельным возрастным группам не информативно. Для обобщения повозрастных коэффициентов рождаемости служит суммарный коэффициент рождаемости.

Суммарный коэффициент рождаемости - показывает число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь фертильный период, при сохранении существующих уровней рождаемости в каждом возрасте независимо от смертности и изменений возрастного состава. Этот показатель не зависит от возрастного состава населения и характеризует средний уровень рождаемости в данный календарный период.

 

Суммарный коэффициент рождаемости (плодовитости) =	Сумма повозрастных коэффициентов рождаемости (для возрастов от 15 до 49 лет)
	1000

 

Суммарный коэффициент рождаемости выше 4,0 считается высоким, меньше 2,15 — низким. Эксперты ВОЗ считают оптимальным значение этого коэффициента в пределах 2,4–2,5. Для простого возобновления населения суммарный коэффициент рождаемости должен быть не ниже 2,1–2,2, имея в виду, что в среднем на каждую брачную пару должно приходиться не менее 2,5–2,6 ребенка.

Снижение рождаемости до уровня, когда в среднем на одну женщину приходится менее двух детей (суммарный коэффициент рождаемости ниже 2,0), свидетельствует о том, что новые поколения будут малочисленнее предыдущих.

 

6.4. Смертность как демографический процесс

В демографии смертность – это массовый процесс, который складывается из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и по разным причинам.

Количественные факторы смертности, наблюдаемые на каждом историческом отрезке развития человеческого общества, определяются совокупностью факторов, от которых зависит преобладающий возраст и структура причин смерти населения. Совокупность этих факторов условно делятся на две группы: эндогенные и экзогенные.

Под экзогенными факторами понимается воздействие на организм человека внешней среды его обитания, под эндогенными - состояния, порождаемые внутренним развитием самого организма.

Эндогенные факторы смертности или эндогенные процессы, происходящие в человеческом организме от момента рождения до момента смерти, во многом имеют биологическую так генетическую природу и непосредственно обусловлены естественным старением и деградацией организма в целом и его отдельных подсистем. Естественно пик смертности приходятся на старшие возраста.

К числу лидирующих причин смертности в России следует отнести сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания, внешние причины смертности (отравления, удушья, несчастные случаи и пр.).

Процесс смертности имеет особенности у мужчин и женщин и связан с продолжительностью жизни, под которой понимается интервал между рождением и смертью, равный возрасту наступления смерти.

Показатели смертности используются для оценки социального, демографического и медицинского благополучия территории. Взаимодействие между показателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения. Данные о смертности необходимы как для анализа прошлых демографических тенденций, так и для разработки демографических прогнозов.

 

6.5. Методика расчета показателей смертности для условного поколения

(коэффициенты смертности для периода)

В практике статистического анализа смертности для условных поколений применяется система показателей, позволяющих определить интенсивность и динамику процесса смертности, величину смертности по причинам в различных субнаселениях (социально-экономических и демографических группах).

В медицинской демографии обычно используют следующие классы показателей смертности: 

- общий коэффициент смертности;

- повозрастные коэффициенты смертности;

- коэффициенты смертности от отдельных причин;

- структура смертности по причинам, возрасту, полу;

- коэффициенты детской и материнской смертности.

Первым относительным показателем уровня смертности является общий коэффициент смертности. Общий (грубый) показатель смертности привлекателен в силу простоты вычисления и элементарной интерпретируемости для оценки уровня смертности конкретного населения. Общий коэффициент смертности - рассчитывается как отношение абсолютного числа смертей к средней численности населения за период, обычно год.

 

Общий коэффициент смертности =	Общее число умерших за год	x 1000
	Среднегодовая численность населения

 

Согласно оценочным критериям ВОЗ, при значении общего коэффициента смертности до 7 ‰ смертность сличается очень низкой, 7-10 ‰ – низкой, 11-15 ‰ –средней, 16-20 ‰ – высокой, более 21 ‰ – очень высокой. 

Динамика общего коэффициента за ряд лет позволяет получить самое первое представление об изменениях уровня смертности. Ограничиваться только данными об общем коэффициенте смертности было бы абсолютно неправильно, поскольку он является весьма грубым и приблизительным измерителем ее уровня. На его величину чрезвычайно сильно влияет возрастно-половая структура населения, поэтому пользоваться им надо весьма осторожно, стремясь устранить или, по крайней мере, максимально уменьшить влияние демографической структуры. Кроме того, величина общего коэффициента смертности зависит и от уровня рождаемости: при прочих равных условиях, чем выше рождаемость, тем выше и общий коэффициент смертности, поскольку тем выше доля детей в возрасте до года, смертность которых выше, чем во многих других возрастах.

Влияние возрастно-половой структуры устраняется, прежде всего, использованием частных коэффициентов смертности, т.е. коэффициентов смертности для различных групп населения: для мужчин и женщин, для города и села, для разных брачных состояний и т.п. Таким образом, эти показатели являются более точными, т.к. на них возрастная структура населения почти не влияет.

Как и в случае изучения рождаемости, среди частных коэффициентов смертности важнейшее место принадлежит ее повозрастным коэффициентам, которые рассчитываются как для обоих полов, так и отдельно для мужчин и женщин. Повозрастные коэффициенты смертности – это отношением числа умерших данного пола и возраста за год к среднегодовой численности лиц данного возраста и пола. Повозрастные коэффициенты смертности рассчитываются отдельно для каждой возрастной (обычно пятилетней) группы. Необходимо помнить, что при расчете повозрастных коэффициентов смертности не включается смертность детей в возрасте до 1 года, которая анализируется отдельно.

 

Повозрастные коэффициенты смертности =	Общее число умерших определенной возрастной группы (обоих полов, мужчин и женщин)	x 1000
	Среднегодовая численность населения (обоих полов, мужчин и женщин) этой возрастной группы

 

Анализ возрастных коэффициентов смертности позволяет выявить различия в уровне смертности по отдельным возрастным группам. Поэтому при исследовании смертности необходимо, прежде всего, изучить динамику возрастных коэффициентов смертности и только затем устанавливать обусловленность уровня смертности иными факторами.

Изучение структуры уровня смертности по причинам смерти - необходимое условие в исследовании факторов смертности. Причины смерти связаны с условиями жизни и труда людей, с их образом жизни. Изучая структуру смертности по причинам смерти можно установить роль тех или иных природных и социальных факторов, объективных и субъективных, зависящих и не зависящих от воли отдельного человека. Для характеристики уровня смертности по причинам смерти используются два основных типа показателей: общие и возрастные коэффициенты.

 

Общий коэффициент смертности от отдельной причины =	Число умерших от отдельной причины	x1000 (10 000, 100 000)
	Среднегодовая численность населения

 

К сожалению, общие коэффициенты смертности по причинам смерти страдают теми же недостатками, что и не дифференцированные общие коэффициенты, т. е. зависят от различий возрастной структуры населения. Поэтому их необходимо стандартизовать, чтобы избавить от влияния особенностей возрастной структуры.

 

Коэффициент смертности от отдельной причины в определенной возрастной группе =	Число лиц определенной возрастной группы, умерших от отдельной причины	x1000 (10 000, 100 000)
	Среднегодовая численность населения этой возрастной группы

 

Ввиду того, что общие коэффициенты смертности, дифференцированные по множеству причин смерти, представляют собой очень малые числа, их выражают не в промилле, а в процентимилле, т.е. в расчете на сто тысяч человек.

Изучение структуры причины смирности позволяет оценить относительное значение ущерба, наносимого различными причинами смерти, сделать вывод о том, на борьбу с каким заболеванием необходимо направить основные усилия для снижения уровня смертности.

 

Структура причин общей смертности =	Число умерших от конкретной причины	x100
	Общее число умерших за год

 

Далее рассмотрим коэффициенты детской и материнской смертности. Детская и материнская смертность являются одними из ведущих среди показателей, характеризующих состояние здоровья населения, которые характеризуют социально-экономическое развитие страны, материального и санитарного благополучие населения, народа, состояние медицинской помощи населению детям и матерям, эффективность профилактических и санитарно-противоэпидемиологических мероприятий.

Правильный и своевременный анализ показателей детской и материнской смертности позволяет разработать меры по снижению заболеваемости и смертности детей и матерей, оценить эффективность ранее проведенных мероприятий, в значительной мере охарактеризовать работу органов управления здравоохранения по охране материнства и детства.

В статистике детской и материнской смертности принято выделять ряд показателей, поэтапно рассмотренных далее.

Коэффициент младенческой смертности выделяется среди других показателей смертности как своей величиной (вероятность смерти на первом году жизни примерно такая же, как у людей, достигших 55 лет), так и методами расчета и своим социальным значением. Величина младенческой смертности служит мощным и весьма информативным показателем уровня социально-экономического развития страны.

Методы расчета коэффициента младенческой смертности отличаются от методов расчета ранее описанных возрастных коэффициентов. Поскольку уровень смертности детей первого года жизни резко меняется на протяжении года, вычислить среднегодовую их численность представляется затруднительным.

Поэтому поступают проще: вместо коэффициента вычисляют вероятность смерти на первом году жизни путем соотнесения случаев смерти детей в возрасте до года не со среднегодовой их численностью, а с общим числом родившихся. Используются в основном три метода расчета коэффициента младенческой смертности, в зависимости от характера исходных данных и требований к точности расчета.

 

1. Расчет младенческой смертности грубым методом:

Младенческая смертность (грубый коэффициент) =	Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни	x1000
	Число родившихся живыми в данном году

 

2. Расчет младенческой смертности по методу Ратса (уточненный коэффициент).

В формуле Ратса, используется допущение, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, приблизительно 1/3 родилась в предыдущем году.

ВОЗ рекомендует для вычисления младенческой смертности пользоваться этой формулой.

 

Младенческая смертность =	Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни	x1000
	(2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году)

 

3. Расчет младенческой смертности по методу Бека.

В тех случаях, когда требуются особенно точные показатели младенческой смертности, для вычисления используют формулу Бека. Обычно эта необходимость возникает при построении таблиц смертности.

 

Младенческая смертность	=	М0	+	M1´ (N0-M0)
		N0		N0 ´ (N1-M2)

где:   М - показатель младенческой смертности

М0 - число умерших в данном календарном году из родившихся в данном году

М1 - число умерших в данном году из родившихся в предыдущем году

М2 - число умерших в предыдущем году из родившихся в том же году

N0 - число родившихся в данном году

N1 - число родившихся в предыдущем году

Смертность детей на первом году жизни имеет свои особенности, которые отражены в целом наборе показателей, характеризующих младенческую смертность. Смертность младенцев особенно высока в первые дни после рождения, а затем она довольно быстро падает к концу первого года жизни. При изучении младенческой смертности различные периоды развития плода и младенца имеют разную значимость, и поэтому смертность изучается по периодам первого года жизни:

- ранняя неонатальная смертность (0–6 дней);

- поздняя неонатальная смертность (7–27 дней);

- общая неонатальная смертность (0 – 27 дней)

- постнеонатальная смертность (28 дней – 365 дней)

- перинатальная (околородовая) смертность – смертность плодов начиная с 28-й недели беременности (с 22 при переходе в 2012 г. полностью на критерии живорождения ВОЗ) и до начала родовой деятельности у матери, а также во время родов и смертность детей в течение первых 168 часов (7 суток) жизни.

 

Ранняя неонатальная смертность =	Число умерших в возрасте 0–7 дней	x1000
	Число родившихся живыми

 

 

Поздняя неонатальная смертность =	Число умерших в возрасте 8–27 дней	x1000
	Число родившихся живыми

 

 

Общая неонатальная смертность =	Число умерших в возрасте 0-27 дней	x1000
	Число родившихся живыми

 

 

Постнеонатальная смертность =	Число умерших в возрасте 28 дней – 365 дней	x1000
	Число родившихся живыми

 

 

Перинатальная смертность =	Число детей, родившихся мертвыми + число детей, умерших в возрасте 0-7 дней	x1000
	Число родившихся живыми и мертвыми

 

 

Мертворождаемость =	Число детей, родившихся мертвыми	x1000
	Число родившихся живыми и мертвыми

 

Помимо показателей младенческой смертности в международной практике принято рассчитывать коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет. Этот показатель рассчитывается по следующей формуле.

 

Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет=	Число детей в возрасте до 5 лет, умерших за год	x1000
	Число живорожденных

 

Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет выбран международной организацией ЮНИСЕФ как особый, наиболее важный показатель положения детей в различных государствах, как принципиальный индикатор благополучия детского населения.

Для оценки состояния здоровья детского населения важное значение имеет показатель смертности детей старше года.

Смертность детей в возрасте от 1 до 14 лет=	Число детей в возрасте от 1 до 14 лет, умерших в течение года	x1000
	Среднегодовая численность детей в возрасте от 1 до 14 лет

К демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности, относится материнская смертность. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако в полной мере отражает состояние системы охраны материнства и детства в стране (регионе, субъекте и др.).

Всемирной организацией здравоохранения «материнская смертность» определяется как обусловленная беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины».

Материнская смертность =	Число женщин, умерших во время беременности (независимо от ее продолжительности), родов и в первые 42 дня после прекращения беременности от причин, связанных с беременностью и родами	x100000
	Число родившихся живыми

 

Случаи материнской смерти подразделяются на две группы: смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами:

- смерть в результате акушерских осложнений, состояния беременности (т. е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.

- смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, развившейся в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

В соответствии с Международной классификацией болезней показатель материнской смертности должен рассчитываться на 1000 живорожденных. Однако ВОЗ, учитывая небольшое число умерших в развитых странах и соответственно незначительную величину показателя при расчете на 1000 живорожденных, в статистических показателях приводит расчет на 100000 живорожденных.

 

РАЗДЕЛ 7. СТАРЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ

Старение населения (демографическое старение) - процесс увеличения доли пожилых и старых людей в общей численности населении. Демографическое изучение процесса старения применяется для прогноза численности трудовых ресурсов, планирования сети специальных учреждений гериатрического профиля, для изучения социологии старости, в том числе исследования образа жизни лиц пожилого и старческого возраста, для суждений о факторах продолжительности жизни и борьбы за ее продление.

Старение населения является результатом длительных демографических изменений, сдвигов в характере воспроизводства населения, в рождаемости и смертности и их соотношении, а также, частично, миграции.

В демографии принято выделять старение сверху (увеличение продолжительности жизни и снижение смертности в старших возрастных группах) и старение снизу (снижение рождаемости).

 

При оценке старения выделяют следующие коэффициенты:

Коэффициент старения =	Число лиц в возрасте 60 лет и старше	x100
	Численность всего населения

 

Коэффициент старения =	Число лиц в возрасте 65 лет и старше	x100
	Численность всего населения

 

 

В Российской Федерации используется главным образом первый показатель. Второй показатель используется в ряде западных стран и международной статистике ООН. При оценке процесса демографического старения используется шкала Ж.Божё-Гарнье – Э.Россета.

 

 

Таблица 2

Шкала демографического старения Ж.Божё-Гарнье – Э.Россета

Доля лиц в возрасте 60 лет и старше, %	Шкала старения
Менее 8	Демографическая молодость
8-10	Первое преддверие старости
10-12	Собственно преддверие старости
12 и выше	Демографическая старость
12-14	Начальный уровень демографической старости
14-16	Средний уровень демографической старости
16-18	Высокий уровень демографической старости
18 и выше	Очень высокий уровень демографической старости

 

Если критерием измерения старения населения выступает возраст 65 лет и старше, то используется шкала демографического старения ООН. 

 

Таблица 3

Шкала демографического старения ООН

Доля лиц в возрасте 65 лет и старше, %	Шкала старения
Менее 4	Молодое население
4-7	Население на пороге старости
Более 7	Старое население

 

В России процесс старения населения начался позже и в те­чение длительного времени происходил гораздо медленнее, чем в странах Европы. Старение населения порождает новые требования к социальному обеспечению и медицинскому обслуживанию пожилых и старых людей. Увеличение их доли на фоне сокращающейся абсолютно и относительно численности экономически активного населения ведет к росту демографической нагрузки, создает дополнительные трудности в их пенсионном обеспечении.

 

РАЗДЕЛ 8. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ

Одним из показателей, используемых для комплексной оценки общественного здоровья, является продолжительность жизни. Длительность жизни каждого человека определяется сочетанием биологических и социальных процессов, его индивидуальной врожденной жизнеспособностью и условиями, в которых протекает его жизнь. Продолжительность жизни — количество лет, прожитых человеком со дня рождения до дня наступления смерти. Продолжительность жизни зависит от многих факторов: от образа жизни (один из наиболее важных факторов), уровня доходов, воспитания и образования человека, наследственности, уровня загрязнения окружающей среды, качества питания, развития системы здравоохранения, уровня преступности, возможности спокойно зарабатывать на жизнь и многих других.

В демографии различают показатели:

- реальной продолжительности жизни (средняя продолжительность жизни, средний возраст умерших);

- средней ожидаемой (вероятностной) продолжительности жизни.

Реальная продолжительность жизни населения рассчитывается как средняя величина прожитых лет жителями страны, умерших за определенный период, как правило, за год. Данный показатель рассчитывается на основе статистических данных возрастной структуры населения на начало года.Реальная продолжительность жизни представляет собой обобщенную характеристику смертности.

В демографии особое внимание уделяется статистическому показателю - средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни (вероятностная продолжительность жизни, ожидаемая продолжительность предстоящей жизни).

Средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни (СППЖ) - это число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся (ровесникам определенного возраста) при условии, что на протяжении их жизни показатели повозрастной смертности будут на том же уровне, каким он был у населения этого возраста в годы составления таблицы смертности. Средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни – это возраст, которого могут достигнуть данное поколение родившихся.

 

Средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни – это показатель, который характеризует жизнеспособность населения в целом, он не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным территориям и странам. Его нельзя путать со средней продолжительностью жизни. Показатель СППЖ рассчитывается на основании имеющихся повозрастных показателей смертности путем построения специальных таблиц смертности (дожития) для реального или гипотетического поколения.

 

Таблицы смертности (дожития) – количественные модели смертности, ее уровня и возрастных особенностей, представляют собой систему взаимосвязанных соотношений, описывающих процесс вымирания некоторого поколения с фиксированной начальной численностью, именуемой корнем таблицы.

Таким образом, в основе таблиц смертности лежит представление о том, что все живущие поколения со временем уйдут из жизни и что каждая из возрастных групп имеет свою скорость вымирания и, следовательно, свою среднюю продолжительность жизни. Имея данные о численности появившегося поколения, и зная сложившуюся статистику смертности, можно просчитать и движение (выживание, вымирание) данного поколения по мере его перехода от одного возраста к другому. Иначе говоря, в основе таблиц смертности лежит описание скорости вымирания поколений.

 

«Корень», основу такой таблицы составляют данные о численности нового поколения, появившегося в расчётном периоде. Таблицы смертности показывают, как когорта одновременно родившихся лиц, постепенно уменьшается с увеличением возраста под влиянием смертности. Все расчёты ведутся на 100 000 человек, родившихся в данном году (когорта). Возрастная разбивка поколения ведётся по одно-, двух- или пятилетним периодам, а для обобщённых расчётов - и по 10-летним возрастным группам. В типовом виде такая таблица состоит из 8 столбцов и имеет следующее содержание со стандартным обозначением их названий.

Приведем пример порядок построения таблиц смертности и ее расчётов из литературы.

 

 

Таблица 4

Таблица смертности мужского населения России в 1995 году

X лет Возрастная группа	lx Доживающих до x лет	dx Число умирающих в x лет	qx Вероятность умереть х лет	Px Вероятность дожить до х лет	Lx' Число живущих в возрасте	Т x' Число/лет предстоящей жизни всему поколению	e x' Ожидаемая продолжительность жизни для возраста х
0-1	100 000	2 029	0,020	0,980	98 647	5 817469	58,2
1-4	97 971	469	0,005	0,995	390 888	5 718 849	58,4
5-9	97 502	341	0,004	0,996	487 143	5 327 961	54,6
10-14	97 161	339	0,004	0,996	484 286	4 840 818	49,8
15-12	96 822	1 155	0,012	0,988	481250	4 356 532	45,0
65-69	41 116	10 854	0,264	0,736	177 064	444 345	10,8
70-74	30 262	9 763	0,323	0,677	125 327	267 281	8,8
75-79	20 499	8619	0,420	0,580	79 001	141 954	6,9
80-84	11 880	6 420	0,540	0,460	41 286	62 953	5,3
85 и старше	5 460	5 460	1,000	0,000	21 667	21 667	4,0
Единый центр дистанционного образования (http://www.voronova-on.ru/demogr/metod_tabl/index.html.)

 

Для построения таблиц смертности исходными являются переписи населения о численности населения в отдельных возрастных группах и данные о численности умерших в тех же возрастах, как правило, за 2 смежных года.

 

Этапы расчета СППЖ:

1. Расчет повозрастных показателей смертности

Повозрастные коэффициенты смертности =	Общее число умерших определенной возрастной группы (обоих полов, мужчин и женщин)	x 1000
	Среднегодовая численность населения (обоих полов, мужчин и женщин) этой возрастной группы

 

2. Расчет вероятности смерти в данном возрасте

Вероятность смерти в данном возрасте =	2 * Повозрастной коэффициент смертности
	2 + Повозрастной коэффициент смертности

 

3. Расчет вероятности дожить до х лет

Вероятность дожить до х лет =

Число доживающих до x лет - Число умирающих в x лет

 

4. Расчет доживающих до следующего возраста

Число доживающих до следующего возраста =

Число доживающих до x лет * Вероятность дожить до х лет

 

5. Число умерших в данном возрастном интервале

Число умирающих в данном возрастном интервале =

Число доживающих до x лет * Вероятность умереть х лет

 

6. Число живущих в каждом возрастном интервале (так называемое стационарное население таблицы смертности).

Число живущих в каждом возрастном интервале =	Доживающих до x лет + Число живущих в возрасте
	2

 

7. Средняя продолжительность предстоящей жизни

 

Средняя продолжительность предстоящей жизни=	Число живущих в каждом возрастном интервале
	Доживающих до x лет

 

Средняя продолжительность предстоящей жизни для новорожденных рассчитывается по формуле:

Средняя продолжительность предстоящей жизни (для новорожденных)=	Σ (Доживающих до x лет каждой возрастной группы * Число/лет предстоящей жизни каждой возрастной группы )
	100 000

 

Пользуясь методикой построения таблиц смертности, можно построить таблицы смертности по причинам (гипотетические таблицы смертности) и определить наиболее точно показатели смертности от отдельных причин, а также определить, в какой мере сокращают СППЖ населения те или иные заболевания. Для этого нужно знать распределение по возрасту умерших от отдельных заболеваний и удельный вес смертей от данной болезни в общем количестве умерших в данном возрасте

 

Таблица 5

Оценка уровня средней ожидаемой продолжительности предстоящей жизни

Уровень показателя СППЖ	Мужчины	Женщины
Очень высокий	70 лет и старше	75 лет и старше
Высокий	65-701	70-75
Выше среднего	60-65	65-70
Средний	55-60	60-65
Ниже среднего	50-55	55-60
Низкий	40-50	45-55
Очень низкий	30-40	35-45
Самый низкий	До 30	До 35

 

РАЗДЕЛ 9. ЕСТЕСТВЕННОЕ ДВИЖЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ

Одной из важнейших проблем демографии является движение населения. Это сложный общественный процесс, затрагивающий многие социально-экономические аспекты жизни населения. Движение изменяет структуру и численность населения.

Естественным движением населения называется процесс изменения численности населения только за счет демографических факторов.

Термин «естественное движение населения» впервые появился в Германии в XIX веке в противовес другому виду движения населения – механическому или миграционному, подразумевающему изменение численности и состава населения посредством его пространственных перемещений. Впоследствии термин был распространен на показатели рождаемости и смертности, а затем и на такие демографические процессы как брачность и разводимость. Хотя непосредственно процессы брачности и разводимости на изменение количественных и структурных параметров населения не влияют.

В настоящее время в демографии часто употребляется следующие определение естественного движения - это изменение численности населения в результате рождений и смертей.

Изучение естественного движения осуществляется с помощью абсолютных и относительных показателей.

К абсолютным показателям естественного движения населения относятся:

1) число родившихся

2) число умерших

3) абсолютный естественный прирост (убыль)

4) коэффициент естественного прироста (убыли)

К относительным показателям естественного движения населения относятся (данные показатели были рассмотрены ранее)

1) общий коэффициент рождаемости

2) специальный коэффициент рождаемости (плодовитости)

3) коэффициент брачной рождаемости

4) коэффициент внебрачной рождаемости

5) общий коэффициент смертности

6) повозрастные коэффициенты смертности

7) коэффициент младенческой смертности

Наиболее общей характеристикой роста населения служит показатель естественного прироста населения. Показатель естественного прироста населения рассчитывается как разность коэффициентов рождаемости и смертности или как отношение разности полученной из абсолютных чисел родившихся и умерших, к среднегодовой численности населения.

Абсолютный естественный прирост (убыль) населения =

Число родившихся за год - Число умерших за год

 

Коэффициент естественного прироста - показывает величину естественного прироста (убыли) населения в течение календарного года в среднем на 1000 человек

Коэффициент естественного прироста (убыли) населения =	Число родившихся за год - число умерших за год	x1000
	Среднегодовая численность населения

 

Естественный прирост населения может быть положительным (если число рождений больше, чем число смертей) или отрицательным (если число смертей больше, чем число рождений). Отрицательный естественный прирост называется естественной убылью населения.

Естественный прирост зависит от ряда факторов. К ним можно отнести: качество жизни; образ жизни; структуру населения (половая, возрастная, брачная);занятость и другие.

 

 

РАЗДЕЛ 10. МЕХАНИЧЕСКОЕ ДВИЖЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ

Механическое движение населения - это понятие, более известное как миграция. Оно представляет собой процесс, при котором происходит смена места проживания социальных групп или индивидов, выражающаяся в их перемещении в другую страну, географический район или регион.

В широком смысле миграция рассматривается как любое перемещение людей. В узком же миграция относится к пересечению ими границ тех или иных территорий, при котором наблюдается перемена места жительства или на продолжительное время, или навсегда.

Основными причинами миграций являются: экономические, социальные, экологические, политические, религиозные, военные и др.

Результатом естественного и механического движения населения является численность и тенденции ее изменения.

При анализе миграционных процессов могут быть использованы следующие показатели:

1) коэффициент прибытия

2) коэффициент выбытия

3) масштабы миграции (миграционный оборот, валовая миграция, брутто-миграция)

4) сальдо миграции (чистая миграция, нетто-миграция, миграционный прирост)

5) эффективности миграции

6) интенсивности миграционного оборота

7) структура мигрантов по возрасту, полу, национальности и др.

Коэффициент прибытия =	Число прибывших	x1000
	Среднегодовая численность населения

 

Коэффициент выбытия=	Число выбывших	x1000
	Среднегодовая численность населения

 

Масштабы миграции (миграционный оборот) – количество прибывших и выбывших в изучаемую территорию за определенный промежуток времени (например, год).

Масштабы миграции (миграционный оборот)=

Количество прибывших + Количество выбывших на изучаемую территорию за один год

 

Разность между числом прибывших и выбывших называется сальдо миграции. Оно может быть положительным и отрицательным. Небольшое положительное сальдо миграции при ее значительных масштабах свидетельствует о сильной текучести населения, слабой приживаемости на новом месте, т.е. низкой эффективности миграции.

Сальдо миграции =

Количество прибывших - Количество выбывших на изучаемую территорию за один год

Эффективность миграции рассчитывают как отношение сальдо миграции к количеству прибывших, %.

Эффективность миграции=	Число мигрирующих лиц (сальдо миграции)	x 1000
	Количество прибывших

 

Наиболее применяемыми относительными показателями являются коэффициенты интенсивности миграционных процессов. Они позволяют сравнивать миграционную подвижность населения конкретной территории. Интенсивность миграции измеряется коэффициентом интенсивности, который характеризует отношение размера миграции к общей численности населения на рассматриваемой территории.

Интенсивность миграционного оборота =	Миграционные потоки из j-й территории в i-ю	x 1000
	Численность населения i-й территории

 

Не менее важное значение имеет изучение состава мигрантов - возрасту, полу, социальной принадлежности, национальности и др., поскольку миграционная подвижность различных групп населения достаточно разнородна. Особенности состава мигрантов могут приводить к существенным сдвигам в структуре населения в местах выбытия и в районах прибытия.

Для того, чтобы иметь представление об интенсивности миграции определенной группы населения, применяют частичные коэффициенты миграции, вычисляют как отношение объема миграции определенной группы к численности этой группы.

Интенсивность миграционного оборота определенной возрастной группы =	Миграционные потоки из j-й территории в i-ю в определенной возрастной группе	x1000
	Численность населения i-й территории определенной возрастной группы

 

Интенсивность миграционного оборота по полу, отдельных социально-профессиональных, этнических и других групп рассчитывается аналогичным образом.

Структура миграционного потока может быть расчленена по полу и возрасту переселенцев, их семейному состоянию, национальности, времени проживания в районах выхода, образованию, профессиям, принадлежности к социальным группам, сферам занятости и т.д.

Структура прибывших (выбывших) мигрантов по возрасту (полу, национальности и др.) =	Число прибывших (выбывших) мигрантов определенного возраста (пола, национальности и др.)	x100
	Количество прибывших

 

Для проведения более глубокого анализа миграционных процессов, статистические показатели миграции изучаются в рамках не прикладной медицинской демографии, а отдельной научной дисциплины - демографии.

 

 

РАЗДЕЛ 11. ВОСПРОИЗВОДСТВО НАСЕЛЕНИЯ

11.1. Понятие воспроизводства населения

Процесс воспроизводства населения – это непрерывная смена поколений людей. В результате рождаемости и смертности родительские поколения постоянно замещаются поколениями их детей. Если на смену поколениям родителей приходят более многочисленные поколения детей, говорят о расширенном воспроизводстве. Если поколения детей малочисленны относительно родительских поколений, в этом случае воспроизводство суженное. Там, где численности родительских и детских поколений совпадают, речь идет о простом воспроизводстве.

Воспроизводство населения представлялось как совокупность трех форм движения: естественного (рождаемость и смертность), пространственного (миграция) и социального (изменение социальных структур, социальная и профессиональная мобильность и т. д.).

Определение воспроизводства населения как процесса замещения поколений предполагает, что его измерителями должны быть некоторые специальные поколенные показатели.

 

11.2. Показатели воспроизводства населения. Методика расчета.

Самыми распространенными количественными характеристиками воспроизводства в силу простоты и доступности статистической информации являются естественный прирост и коэффициент естественного прироста.

Коэффициент естественного прироста, как и другие общие демографические показатели, подвержен влиянию многочисленных структурных факторов. Главным из них является возрастной состав населения.

Так, молодое население будет иметь более высокий естественный прирост по сравнению с населением, в котором наблюдаются те же возрастные характеристиками смертности и рождаемости, но выше удельный вес старших возрастных групп.

Более адекватными количественными характеристиками воспроизводства являются показатели, которые самым непосредственным образом отражают процесс смены поколений и не зависят от возрастной структуры населения. Наиболее очевидный способ измерить скорость замещения поколений — прямое сопоставление численности поколений матерей и их дочерей, отцов и сыновей, родителей и их детей в возрасте, который примерно равен среднему возрасту родителей (отца, матери) при рождении детей. Обычно коэффициенты воспроизводства населения рассчитывают не для реальных, а для гипотетических (условных) поколений. В последнем случае для расчета коэффициентов воспроизводства достаточно собрать данные о повозрастных уровнях рождаемости и смертности за какой-либо календарный период, например один год.

Кроме естественного прироста и коэффициента естественного прироста существуют еще два показателя замещения поколений: брутто- и нетто- коэффициенты воспроизводства.

Брутто-коэффициент воспроизводства - валовой коэффициент воспроизводства населения, показатель замещения поколений, не учитывающий смертности; одна из обобщающих характеристик режима воспроизводства населения и сводная характеристика рождаемости. Брутто-коэффициент воспроизводства населения можно рассматривать как частный случай суммарного коэффициента рождаемости.

Брутто-коэффициент воспроизводства населения исчисляется на основе количества девочек, которое в среднем родит каждая женщина за весь свой репродуктивный период и равен суммарному коэффициенту рождаемости, умноженному на долю девочек среди новорождённых.

Расчет брутто-коэффициента воспроизводства может быть осуществлен несколькими вариантами.

Брутто-коэффициент воспроизводства=

Доля девочек среди новорождённых x Суммарный коэффициент рождаемости

 

 

Брутто-коэффициент воспроизводства=

Длина возрастного интервала (5 лет) x Доля девочек среди родившихся x 0,001 x сумму (Σ) возрастных коэффициентов рождаемости

 

Брутто-коэффициент воспроизводства = a * δ * 0,001 * Σf_х,

 

Брутто-коэффициент воспроизводства, принимается при условии, что он равен 0,488 и выше.

Необходимо напомнить, что суммарный коэффициент рождаемости равен сумме возрастных коэффициентов.

Однако в интерпретации этих двух показателей имеется значимое различие. Суммарный коэффициент рождаемости — это число рождений детей обоих полов, которое может иметь женщина при сохранении наблюдаемых уровней повозрастной рождаемости.

Брутто-коэффициент воспроизводства для условного поколения — это среднее число девочек, которое может родить одна женщина при условии дожития до конца репродуктивного периода и сохранении на его протяжении современных уровней рождаемости в каждом возрасте. Как показатель замещения поколений брутто-коэффициент обладает одним существенным недостатком. Этот недостаток устраняется в нетто-коэффициенте воспроизводства. Фактически при его расчете делается допущение, что все дочери доживают до конца репродуктивного периода. Таким образом, брутто-коэффициент - это экстремальный случай замещения поколений.

Нетто-коэффициент воспроизводства населения представляет собой среднее число девочек, рожденных за всю жизнь одной женщиной, дожившей до конца репродуктивного периода при данных уровнях рождаемости и смертности. При наличии соответствующей информации нетто- и брутто-коэффициенты могут быть оценены и для мужского населения.

Фактически нетто-коэффициент измеряет скорость замещения материнского поколения дочерним.

Нетто-коэффициент рассчитывается по формуле:

Нетто-коэффициент воспроизводства=

Длина возрастного интервала (5 лет) x Доля девочек среди родившихся x 0,001 x сумму (Σ) возрастных коэффициентов рождаемости x число (Σ) живущих из таблицы смертности для женщин

 

R₀ = a *  * 0,001 * f_х*L_х

При подстановке в эту формулу - Lх – число живущих из таблицы смертности для женщин, данные предварительно необходимо разделить на основание или корень таблицы смертности (как правило, 100000). 

Поскольку нетто-коэффициент заключает комбинацию уровней рождаемости и смертности, его используют в качестве интегральной обобщающей характеристики воспроизводства населения. Однако часто приходится сталкиваться с некорректной интерпретацией этого показателя. Вычисленный для гипотетического поколения нетто-коэффициент воспроизводства как мера замещения материнского поколения дочерним имеет смысл лишь в рамках модели стабильного населения.

Динамика брутто-коэффициента воспроизводства полностью соответствует динамике суммарного коэффициента рождаемости. Величина нетто-коэффициента до начала демографического перехода подвержена значительным колебаниям, отражающим катастрофические изменения в уровне смертности, вызванные эпидемиями, войнами, голодом, стихийными бедствиями. Средний уровень, вокруг которого происходили эти колебания на протяжении длительного исторического периода, оставался достаточно устойчивым и был чуть выше уровня простого воспроизводства

Если величина нетто-коэффициента превышает 1, то воспроизводство расширенное, т.е. от поколения к поколению численность населения увеличивается. Если величина нетто-коэффициента меньше 1, то воспроизводство суженное, т.е. от поколения к поколению численность населения сокращается, т.е. от поколения к поколению численность населения сокращается. Если величина нетто-коэффициента равная 1, свидетельствует о простом воспроизводстве, при котором от поколения к поколению численность населения не меняется.

Если нетто-коэффициент показывает пропорцию замещения поколений при условии, когда возрастная структура населения приходит в соответствие с режимом воспроизводства населения, то истинный коэффициент естественного прироста показывает, каким при этом будет ежегодное изменение численности населения. При нетто-коэффициенте большем 1 истинный коэффициент естественного прироста будет положительным, при нетто-коэффициенте меньшем 1 – отрицательным и при нетто-коэффициенте равном 1 – нулевым.

42-60

42.Заболеваемость населения. Здоровье и болезнь как основные категории медицины. Медико-социальные проблемы здоровья и болезни.

43.Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10) в практической деятельности врача-клинициста лечебно-профилактического учреждения.

44.Заболеваемость детского населения как показатель его здоровья. Определение заболеваемости, распространенности (болезненности) и патологической пораженности. Методы изучения заболеваемости населения, их сравнительная характеристика.

45.Заболеваемость детского населения. Методы изучения заболеваемости. Заболеваемость в Российской Федерации, Дальнего Востока России: состояние и тенденции.

46.Изучение заболеваемости детей инфекционными заболеваниями. Экстренное извещение, особенности заполнения учетной формы (058-У). Учет важнейших неэпидемических заболеваний (089-У; 090-У) и госпитализированной заболеваемости (066-У).

47.Изучение заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями и госпитализированной заболеваемости. Учетные формы для регистрации заболеваемос...

48.Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ). Методика расчета основных показателей ЗВУТ, используемых в практике здравоохранения, их анализ.

49.Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема. Показатели заболеваемости, инвалидности и смертности. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Организация медицинской помощи.

50.Социально - гигиеническое значение болезней системы кровообращения (БСК) и организация медицинской помощи при БСК. Кардиологический диспансер, структура, функции и результаты деятельности.

51.Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема. Показатели заболеваемости, инвалидности и смертности от онкологических заболеваний. Факторы риска и профилактика онкологических заболеваний. Организация медицинской помощи онкологическим больным.

52.Социально-гигиеническое значение злокачественных новообразований (ЗНО) и организация медицинской помощи при них. Онкологический диспансер, структура, функции оценка результатов деятельности.

53.Травматизм как медико-социальная проблема. Причины, виды и организация медицинской помощи.

54.Социально-гигиеническое значение заболеваний бронхолегочной системы. Организация амбулаторно-поликлинической, стационарной, скорой и других видов медицинской помощи при заболеваниях бронхолегочной системы.

55.Туберкулез у детей и взрослых как медико-социальная проблема. Влияние социально-экономических и биологических факторов на распространенность детского туберкулеза. Система лечебно-профилактических учреждений и мероприятий по профилактике и лечению туберкулеза.

56.Наркомания и токсикомания как медико-социальная проблема. Обоснование актуальности социальной значимости наркомании и токсикомании. Состояние и пути совершенствования медицинской помощи наркологическим больным.

57.Медико-социальные аспекты алкоголизма, наркомании и токсикомании. Наркологический диспансер, структура и функции. Состояние и пути совершенствования медицинской помощи наркологическим больным.

58.Нервно-психические заболевания как медико-социальная проблема. Влияние социально-экономических и биологических факторов на распространенность нервно-психических заболеваний.

59.СПИД и заболевания, передающиеся половым путем. Обоснование актуальности социальной значимости СПИДа и ЗППП. Организация службы профилактики и лечения заболеваний, передающихся половым путем.

 

60.Туберкулез и ВИЧ/СПИД. Система лечебно-профилактических учреждений и мероприятий по профилактике и лечению туберкулеза и ВИЧ/СПИД. Основные причины роста заболеваемости и смертности населения территорий ДФО от туберкулёза и СПИД.

Звут

 

78.Общие и теоретические основы экспертизы нетрудоспособности. Принципы и практические задачи экспертизы нетрудоспособности, основные понятия (объект исследования, трудоспособность, нетрудоспособность, инвалидность).

79.Организация экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях. Обязанности лечащего врача, заведующего отделением, ВК, заместителя главного врача по клинико-экспертной работе, главного врача.

80.Экспертиза временной нетрудоспособности. Регламент выдачи листка нетрудоспособности в рамках исполнения Приказа Министерства здравоохранения РФ от 29 июня 2011 г. № 624н г. «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» по уходу за больными детьми.

81.Порядок выдачи и оформления врачом документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность по уходу за больным членом семьи, в том числе за больным ребенком, по беременности и родам.

82.Стойкая утрата трудоспособности. МСЭК, структура и функции. Медико-социальное значение проблем инвалидности с детства. Основные пути медико-социальной реабилитации детей-инвалидов

РАЗДЕЛ 1. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

 

Заболеваемость - ведущий показатель общественного здоровья, который характеризует распространенность всех имеющихся и частоту вновь появляющихся зарегистрированных заболеваний среди населения в целом или в отдельных его группах, проживающего на какой-то конкретной территории.

Заболеваемость представляет собой сложную систему взаимосвязанных понятий и показателей, которые показывают уровень, частоту распространения всех болезней и каждой в отдельности среди населения в целом и его отдельных возрастных, половых, социальных, профессиональных и других групп.

Данные о частоте возникновения и структуре заболеваемости, а также распространенности болезней имеют значение для:

- обоснования управленческих решений на всех уровнях управления системой здравоохранения;

- комплексной оценки состояния здоровья населения;

- организации и проведения социально-гигиенического мониторинга заболеваний;

- проведения профилактических и оздоровительных мероприятий;

- оценки деятельности медицинских организаций (анализ объемов, качества и эффективности), в т.ч. экономической;

- подготовки и правильной расстановки кадров;

- рациональной организации различных видов медико-социальной помощи;

- оценки качества работы медицинского персонала, учреждений системы здравоохранения в целом;

- разработки территориальных программ государственных гарантий обязательного медицинского страхования;

- формирование государственных заказов на медицинскую помощь;

- расчета страховых взносов и платежей за отдельные группы населения, распределения финансовых средств среди участников системы ОМС;

- планирования и прогнозирования развития сети учреждений здравоохранения.

 

Система статистического изучения заболеваемости населения предполагает использование двух взаимодополняющих методов — сплошного учета и выборочных исследований.

На основе сплошного учета заболеваемость изучается с помощью статистических собранных данных путем:

- регистрации случаев заболевания при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения.

- регистрации случаев заболевания при медицинских осмотрах.

- регистрации случаев заболеваний и причин смерти по данным патологоанатомических и судебно-медицинских исследований.

К дополнительному официальному источнику получения информации о заболеваемости населения относятся данные изучения причин инвалидности.

Учет случаев заболеваний, с которыми население обратилось за медицинской помощью, осуществляется всеми государственными медицинскими учреждениями.

В системе здравоохранения введется два вида документации – учетная и отчетная. В учетной первичной медицинской документации описывается состояние больного, диагноз, лечебные назначения в период наблюдения. Учётная документация ведётся в течение года всеми медицинскими учреждениями по установленным формам. На основании данных учётной документации составляется отчетная документация. Отчетная медицинская документация - это система документов определенной формы, представляемых в установленные сроки медицинскими организациями в органы исполнительной власти в сфере здравоохранения и содержащие данные о заболеваниях, деятельности организаций в области медицинского обслуживания населения и охраны его здоровья.

Непременным условием правильности статистического учета заболеваемости являются единые правила регистрации заболевания и кодирование болезни согласно единой классификации и номенклатуры болезней. В Российской Федерации регистрация заболеваний и различных состояний осуществляется в соответствии с Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10).

В зависимости от конкретных задач исследования заболеваемость изучается на основании утвержденных правил Государственного Комитета статистики. Таким образом, сведения о заболевании получают из документов, утвержденных федеральным органом статистики.

 

РАЗДЕЛ 2. МЕТОДИКА РАСЧЕТА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

ПО ДАННЫМ ОБРАЩАЕМОСТИ

В статистике заболеваемости по обращаемости в медицинские организации в настоящее время выделяют:

- первичную заболеваемость (по данным поликлинических медицинских организаций)

- общую заболеваемость (по данным поликлинических медицинских организаций)

- госпитализированную заболеваемость (по данным стационаров)

- инфекционную (эпидемическая) заболеваемость (по данным медицинских организаций, по данным Роспотребнадзора)

- неэпидемическую заболеваемость (по данным диспансеров и специализированных служб)

- заболеваемость с временной утратой трудоспособности

 

2.1. Первичная заболеваемость

Первичная заболеваемость - совокупность вновь возникших, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний. 

Учитываются все острые заболевания и впервые в жизни, установленные хронические заболевания по первому обращению в медицинские организации (рецидивы хронической патологии, возникающие в течение года, не учитываются). Показатель первичной заболеваемости рассчитывается как для всех заболеваний, так и для отдельных незоологических форм болезней.

 

Первичная заболеваемость =	Число заболеваний, впервые выявленных в данном году	х 1000
	Среднегодовая численность населения

 

Показатель первичной заболеваемости по поводу данного заболевания =	Число заболеваний с данным заболеванием, впервые выявленных в данном году	х 1000
	Среднегодовая численность населения

 

Показатель первичной заболеваемости, характеризует частоту вновь выявленных заболеваний. Регистрация первичной заболеваемости осуществляется при первичном обращении в течение одного года пациента в амбулаторно-поликлиническое учреждение.

При регистрации первичной заболеваемости за единицу наблюдения принимают обращение больного по поводу острых заболеваний и первичного обращения ранее не учтенного хронического заболевания в текущем календарном году.

Заключительный диагноз по поводу первичного обращения записывается в медицинской документации «Медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (ф. 025/у) и выносится на «Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов». Далее сведения о первичном заболевании регистрируется в «Талоне пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (025-1/у). Заболевание, зарегистрированное у больного впервые в жизни, и в течение года больной не обращался с ним ни в какую медицинскую организацию, на «Листе» и «Талоне пациента» отмечается знаком «+». 

В конце отчетного года амбулаторно-поликлинической медицинской организацией заполняется унифицированная отчетно-статистическая документация – «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» (Форма № 12).

В соответствии с формой № 12 показатель первичной заболеваемости рассчитывается по следующим возрастным категориям: дети от 0 до 14 лет, дети от 15 до 17 лет, взрослые от 18 лет до 55 лет у женщин и 60 лет у мужчин, взрослые старше трудоспособного возраста. Показатель в каждой возрастной группе может быть проанализирован, как по всем заболеваниям, так и по отдельным нозологиям.

 

2.2.Общая заболеваемость

Общая заболеваемость - это частота, распространенность всех зарегистрированных случаев заболеваний, по поводу которых население впервые обратилось в данном году в амбулаторно-поликлинические учреждения.

Учитываются все острые заболевания, а также хронические заболевания по первому обращению в медицинские организации независимо от того в каком году они были выявлены. Показатель общей заболеваемости рассчитывается как для всех заболеваний, так и для отдельных незоологических форм болезней.

     

Общая заболеваемость =	Число заболеваний, впервые выявленных за год и перерегистрированных с прошлых лет	х 1000
	Среднегодовая численность населения

              

Показатель общей заболеваемости по поводу данного заболевания =	Число заболеваний с данным заболеванием, впервые выявленных за год и перерегистрированных с прошлых лет	х 1000
	Среднегодовая численность населения

 

Показатель общей заболеваемости, характеризует распространенность (болезненность) или частоту всех выявленных заболеваний в данном календарном году. Регистрация общей заболеваемости осуществляется при первичном обращении в течение одного года пациента в амбулаторно-поликлиническое учреждение. Единицей наблюдения общей заболеваемости является первичное обращение пациента к врачу по поводу конкретного заболевания в данном календарном году. В случае если хроническое заболевание уже было зарегистрировано в прошлые годы, то

в «Листе для записи заключительных (уточненных) диагнозов» и «Талоне пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (025-1/у) отмечается знаком « - ». При обращении больного в медицинскую организацию второй (третий, четвертый и т.д.) раз по поводу хронического заболевания, которое было зарегистрировано в данном году, статистическому учету данное заболевание больше не подлежит. При регистрации общей заболеваемости заполняются те же статистические документы, что и при регистрации первичной документации.

Показатель, характеризующий распределение (структуру) по возрасту, полу, нозологии и т.д. первичной и общей заболеваемости находится по следующим формулам.

Структура первичной заболеваемости =	Число заболеваний с определенным диагнозом, впервые выявленных за год	х 100
	Общее число заболеваний, впервые выявленных в данном году

Структура общей заболеваемости =	Число случаев заболеваний с определенным диагнозом,  выявленных за год и перерегистрированных с прошлых лет	х 100
	Общее число всех выявленных заболеваний в данном году

 

2.3. Госпитализированная заболеваемость

           Госпитализированная заболеваемость - это частота всех случаев заболеваний, зарегистрированных у выбывших больных из стационара за данный год.

Учету полежат все выписанные и умершие лица, подлежащие госпитализации. Показатели частоты заболеваемости можно рассчитать как по отдельным нозологическим формам, так и по классам болезней. Анализ может проводиться в динамике, а также в зависимости от пола, возраста и других признаков.

 

Частота госпитализации =	Число госпитализированных за год	х 1000
	Среднегодовая численность населения

Частота госпитализации по поводу данного заболевания =	Число госпитализированных лиц по поводу данного заболевания за год	х 1000
	Среднегодовая численность населения

Показатель госпитализированной заболеваемости, характеризует частоту всех госпитализаций в течение одного года. Единицей наблюдения является каждый случай госпитализации больного в стационар по поводу заболевания.

Первичными учетными документами для регистрации госпитализированной заболеваемости являются: «Медицинская карта стационарного больного» (Форма -003/у).

В данной карте описывается состояние больного, диагноз, лечебные назначения в период наблюдения. «Медицинская карта стационарного больного» является основным медицинским документом стационара, которая составляется на каждого поступившего пациента. На основании «Медицинской карты стационарного больного заполняется учетный документ «Статистическая карта выбывшего из стационара» (форма № 066/у-02). «Статистическая карта выбывшего из стационара» является статистическим документом, содержащим сведения о больном, выбывшем из стационара (выписанном, умершем). Карта составляется одновременно с записью эпикриза в «Медицинской карте стационарного больного» лечащим врачом на всех выбывших из стационара (выписанных или умерших), в том числе и родильниц, выписанных после нормальных родов. Она заполняется также на выбывших новорожденных, родившихся или заболевших в стационаре.

Госпитализированная заболеваемость психическими расстройствами изучается на основании разработки - «Статистической карты выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара» (Форма 066-1/у-02).

На основании «Статистических карт выбывшего из стационара» медицинской организацией заполняется унифицированная отчетно-статистическая документация – «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» (Форма - № 14).

При проведении анализа, который позволяет определить долю (удельный вес) т.е. внутреннее распределение отдельных нозологических форм среди всех госпитализированных лиц, используется показатель структуры.

 

Структура госпитализированных больных по заболеваниям =	Число госпитализированных по поводу данного заболе­вания	х 100
	Число всех госпитализированных

 

2.4. Инфекционная заболеваемость

Инфекционная (эпидемическая) заболеваемость– это частота всех случаев, зарегистрированных у населения в течение определенного периода времени. Выделение этой группы заболеваний связно с тем, что их распространение вследствие контагиозности может носить характер эпидемий, что вызывает необходимость оперативного проведения противоэпидемических мероприятий.

Учету подлежит каждый случай выявленного инфекционного (паразитарного) заболевания или подозрения на заболевание. Анализ инфекционной заболеваемости проводится с помощью общих и специальных показателей. Общий показатель инфекционной заболеваемости, характеризует частоту всех зарегистрированных инфекционных заболеваний в течение одного года. Общий показатель инфекционной заболеваемости можно рассчитывать по нозологическим формам, полу и возрасту, в пространстве, в динамике.

 

Общий показатель инфекционной заболеваемости =	Число инфекционных заболеваний, выявленных за год	x 1000 (10 000, 100 000)
	Среднегодовая численность населения

 

 

Общий показатель инфекционной заболеваемости по данному диагнозу=	Число заболеваний с данным диагнозом, выявленных за год	x 1000 (10 000, 100 000)
	Среднегодовая численность населения

 

 

Возрастно-половые показатели инфекционной заболеваемости=	Число инфекционных заболеваний, выявленных за год у лиц данного пола и возраста	x 1000 (10 000, 100 000
	Среднегодовая численность населения этого пола и возраста

 

Инфекционные заболевания подлежат специальному учету на всей территории России независимо от места заражения и гражданства заболевшего. Регистрация и учет инфекционных и паразитарных болезней предназначены для осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора в целях предупреждения заноса, возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний и своевременного проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, а также для государственного статистического наблюдения. Единицей наблюдения является каждый случай обнаруженного инфекционного заболевания и (или) подозрение на него. 

Различают две основных формы регистрации и учета инфекционных и паразитарных заболеваний:

- индивидуальная регистрация и персонифицированный учёт каждого случая;

- суммарная регистрация и суммарный учёт всех случаев заболевания, зарегистрированных на определённой территории за определённое время.

Случаи инфекционных и паразитарных заболеваний подлежат обязательной регистрации и учету по месту их выявления в медицинских организациях, образовательных и других организациях, а также регистрации и государственному статистическому наблюдению в службе Роспотребнадзора.

Инфекционные заболевания, подлежащие обязательному учету на всей территории России, делятся на четыре группы, для каждой из которых существует своя система сбора информации и обработки данных.

1. Карантинные болезни — это условное название группы инфекционных болезней, характеризующихся высокой контагиозностью и высокой летальностью, к которым применяются международные карантинные ограничения в соответствии с международными медико-санитарными правилами. К этим заболеваниям относятся: холера, носительство вибриона холеры, чума, натуральная оспа, желтая лихорадка, вирусные геморрагические лихорадки, в т.ч. - лихорадка Ласса, болезни, вызванные вирусами Эбола, Марбург, Крымская геморрагическая лихорадка, и др.

2. Заболевания, подлежащие индивидуальному учету в органах Роспотребнадзора. К данной группе относят заболевания: брюшной тиф, паратифы, сальмонеллезы, дизентерия, энтериты, корь, коклюш, скарлатина, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит, менингиты, энцефалиты, вирусные гепатиты, столбняк, полиомиелит, бешенство, риккетсиозы, малярия, лептоспирозы и др.

3. Заболевания, подлежащие индивидуальному учету в медицинских организациях и суммарному учету в службе Роспотребнадзора. К данной группе относят заболевания: грипп, острые респираторные инфекции. 

4. Другие состояния, по поводу которых осуществляется индивидуальный учет в медицинских организациях и службе Роспотребнадзора. К этим заболеваниям относятся: бактерионосительство брюшного тифа, паратифов, других сальмонеллезов, дизентерии, токсигенных штаммов дифтерии; паразитоносительство малярии; носители ВИЧ-инфекции; укусы, осложнения, оцарапывания животными; необычные реакции на профилактические прививки; острый вялый паралич у детей до 15 лет.

В каждой медицинской организации на каждого выявленного больного инфекционным (паразитарном) заболеванием или при подозрении на заболевание составляется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении» (форма № 58/у), (кроме заболеваний острыми инфекциями верхних дыхательных путей и гриппом). Составленные в медицинской организации извещения регистрируются в «Журнале учета инфекционных и паразитарных заболеваний» (Форма № 060/у). Данные об этих заболеваниях отсылаются в службу Роспотребнадзора по месту выявления заболевания (независимо от места проживания больного).

В образовательных и других организациях ответственность за передачу оперативной информации о выявленных больных инфекционными заболеваниями, передачу экстренных извещений и ведение «Журнала учета инфекционных и паразитарных заболеваний» (Форма - № 060/у) возлагается на медицинского работника, обслуживающего данное учреждение.

При выявлении случаев карантинных (особо опасных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории страны, а также подозрения на неё, носительства возбудителя медицинская организация, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности сообщает по телефону в Роспотребнадзор и передает экстренное извещение. В течение нескольких часов направляет внеочередное донесение в вышестоящие органы здравоохранения.

На каждый случай инфекционного и паразитарного заболевания, подозрения на эти заболевания, носительства возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний, поствакцинальных осложнений, укусов, ослюнений и оцарапываний животными, педикулеза, чесотки, укусов (присасываний) клеща, инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи лечебные учреждения, (образовательные и другие организации) передают экстренное извещение в службу Роспотребнадзора в течение 12 часов с момента постановки диагноза.

Регистрация и учет больных гриппом и острыми инфекциями верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации осуществляется в медицинских организациях по «Статистическим талонам для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (Форма № - 025-2/у), «Талоне пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (Форма - 025-1/у).

Сведения о суммарном количестве заболеваний ОРВИ и гриппом (кроме госпитализированных и летальных случаев) передаются на основании статистических талонов в службу Роспотребнадзора ежедневно. При возникновении в медицинских, образовательных и других организациях 5 и более случаев гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в пределах одного инкубационного периода медицинский персонал учреждений в течение 12 часов сообщает об этом в службу Роспотребнадзора.

Органами Роспотрбенадзора ежемесячно составляется отчет «О движении инфекционных заболеваний» (Форма 85-инф.), который является единственным источником об инфекционной заболеваемости для вышестоящих организаций.

При детальном анализе инфекционной заболеваемости вычисляются следующие показатели.

Структура инфекционной заболеваемости=	Число заболеваний с данным диагнозом, выявленных за год	x 100
	Общее число инфекционных заболеваний

 

 

Удельный вес (доля) инфекционной заболеваемости в общей заболеваемости=	Число инфекционных заболеваний, выявленных за год	x 100
	Общее число заболеваний

 

 

Очаговость =	Число выявленных инфекционных больных данным заболеванием	x 100
	Число очагов данного заболевания

 

Показатель смертности (характеризует тяжесть заболевания)=	Число умерших от данного инфекционного заболевания	x 1000 (10 000, 100 000)
	Среднегодовая численность населения

 

 

Показатель летальности=	Число умерших от данного инфекционного заболевания	x 100
	Число больных данным заболеванием

 

При углубленном изучении инфекционной заболеваемости анализируются сезонность, частота выявленных бактерионосителей, эффективность профилактических прививок и иное, что дает возможность врачам разработать необходимые мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями.

 

2.5. Важные (неэпидемические) заболевания

Важные (неэпидемические) заболевания - это частота случаев неэпидемических заболеваний (злокачественные новообразования, активный туберкулез, сифилис, гонорея, венерические заболевания, трихофития, фавус, микроскопия, микоз, чесотка, трахома), зарегистрированных у населения в течение определенного периода времени.

Учету подлежат каждый случай выявленного важного (неэпидемического) заболевания. Важные (неэпидемические) заболеваниявыделяют в связи с тем, что они требуют раннего выявления, всестороннего обследования больных, взятия их на диспансерный учет, постоянного наблюдения и специального лечения, в ряде случаев – выявления контактов.

Основным показателем для анализа является частота случаев неэпидемической заболеваемости. Анализируется показатель по нозологическим формам, по полу, возрасту, в пространстве, в динамике.

 

Общий показатель заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями=	Число случаев неэпидемических заболеваний	x 1000 (10 000, 100 000)
	Среднегодовая численность населения

 

Показатель заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями в зависимости от возраста, пола, профессии, местожительства =	Число впервые зарегистрированных важнейших неэпидемических заболеваний в данном году среди лиц определенного пола, возраста, профессии	x 1000
	Население определенного пола, возраста, профессии и др.

 

Общей показатель заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями, характеризует частоту всех зарегистрированных случаев в течение одного года. Единицей наблюдения является каждый выявленный случай важного (неэпидемического) заболевания.

При их обнаружении в медицинской организации заполняются:

- «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза; с рецидивом туберкулеза» (Форма - 089/у-туб)

- «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки» (Форма 089/у-кв). 

- «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (Форма - 090/у)

- «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании (токсикомании)» (Форма 091/у)

Некоторые заболевания из Формы 089/у-кв учитываются и как инфекционные заболевания по Форме - 058/у

«Извещения» составляются врачами общей и специальной сети медицинских организаций, в которых у больного впервые в жизни установлен диагноз злокачественного новообразования. Составленные извещения направляется в соответствующий тип диспансера по месту жительства больного для использования в оперативных целях.

Диспансеры составляют следующие отчеты за год и предоставляют в вышестоящие органы.

- Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями (Форма № 7)

- Сведения о впервые выявленных больных и рецидивах заболеваний туберкулезом (Форма № №7-ТБ)

- Сведения о заболеваниях активным туберкулезом (Форма № 8)

- Сведения о заболеваниях инфекциями, передаваемыми половым путем и заразными кожными болезнями (Форма № 9)

- Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения (Форма № 10)

- Число заболеваний наркологическими расстройствами, зарегистрированных организацией (Форма № 11)

При детальном анализе важнейшими неэпидемическими заболеваниями вычисляются следующие показатели.

Структура заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями=	Число данного важнейшего неэпидемического заболевания	x 100
	Общее число всех важнейших неэпидемических заболеваний

 

 

Показатель заболеваемости тем или иным важнейшим неэпидемическим заболеванием=	Число впервые зарегистрированных тех или иных важнейших неэпидемических заболеваний в данном году	x 1000
	Среднегодовая численность населения

 

 

Показатель летальности=	Число умерших от того или иного важнейшего неэпидемического заболевания в данном году	x 100
	Все зарегистрированные больные соответствующего неэпидемического заболевания

 

 

2.6. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) - это частота всех случаев (дней) утраты трудоспособности вследствие заболевания, травмы либо других медицинских проблем, связанных со здоровьем, среди отдельных групп работающего населения.

Учету подлежат каждый случай потери трудоспособности в данном году. Показатели ЗВУТ занимают особое место в статистике заболеваемости. Так как этот вид заболеваемости не только снижает уровень здоровья трудоспособного населения, но и наносит большой экономический ущерб, который включает в себя затраты на оказание медицинской помощи, выплаты пособий по нетрудоспособности, непроизведенной продукции и сокращение объема услуг в производстве.

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности, как и другие виды заболеваемости, может быть проведен в двух направлениях: по данным официальной государственной отчетности и по результатам специального углубленного изучения.

Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности, является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году.

Для анализа заболеваемости ЗВУТ применяются специальные показатели. Анализ может проводиться в динамике, а также в зависимости от пола, возраста, профессии, стажа работы. 

 

Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих =	Число всех случаев нетрудоспособности	x 100
	Средняя численность работающих

 

Число дней нетрудоспособности на 100 работающих =	Число всех дней нетрудоспособности	x 100
	Средняя численность работающих

 

 

Средняя длительность одного случая нетрудоспособности =	Число дней нетрудоспособности
	Число случаев нетрудоспособности

 

Структура ЗВУТ (в днях и случаях) =	Число случаев (дней) нетрудоспособности по данному заболеванию	x 100
	Общее число случаев (дней) нетрудоспособности

 

Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности представляют не только в общем виде, но и по отдельным заболеваниям, цехам, профессиям и т. п.

Основными первичными учетными документами при регистрации ЗВУТ являются:

- Листок нетрудоспособности (Форма бланка - утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2011 года N 347н)

- Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ, о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение. (Форма - №095/у)

- Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (Форма - 025-1/у).

Литок нетрудоспособности является не только не только статистическим медицинским, но и юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, а также финансовым документом, на основании которого производится выплата пособия из средств социального страхования. Все листики нетрудоспособности отмечаются в журнале регистрации листков нетрудоспособности.

Медицинские организации (органы управления здравоохранением в субъектах) в конце года составляют статистический отчет о причинах временной нетрудоспособности по утвержденной форме №16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности». 

При проведении углубленного анализа заболеваемости временной нетрудоспособности используется метод полицевого (персонального) учета. На каждого постоянно работающего (круглогодового работающего — проработавшего на данном предприятии не менее года) составляется лицевая, или персональная, карта. Единицей наблюдения при этой методике является круглогодовой работающий. Такой статистический учет позволяет выявить по больным лицам ряд закономерностей заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

 

Кратность заболевания (число заболеваний на 1 больного)=	Число случаев  заболеваний
	Число больных лиц

 

 

Удельный вес часто (длительно) болеющих лиц =	Число лиц часто (длительно) болеющих	x 100
	Число больных лиц

 

 

Индекс здоровья  (доля неболевших среди всех работающих) =	Число лиц не болевших болевших в данном году	x 100
	Круглогодовое число работающих

 

К часто болеющим относят работающих, имевших в течение года 3 и более случаев нетрудоспособности по однородным или 4 и более случаев по разнородным заболеваниям. К длительно болеющим – имевших 30 и более дней нетрудоспособности по однородным или 40 и более дней по разнородным заболеваниям. У части работающих не бывает случаев нетрудоспособности, значительная часть болеет 1-2 раза в год и только небольшое число работающих болеет 4 и более раза в году. Доля часто и длительно болеющих дает наибольшее число дней нетрудоспособности.

 

 

РАЗДЕЛ 3 . ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, ВЫЯВЛЕННАЯ ПО ДАННЫМ

МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ

Заболеваемость, выявленная по данным медицинских осмотров (патологическая пораженность) - совокупность болезней и патологических состояний, выявленных путем активных медицинских осмотров населения. Медицинские осмотры дают наиболее полную информацию о всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваний с клиническими проявлениями, а также о субклинических формах, протекающих функционально компенсировано.

Учету подлежат все острые и хронические заболевания, выявленные при предварительных, периодических, целевых и комплексных медицинских осмотрах. 

 

Частота выявленных заболеваний при медицинских осмотрах (патологическая пораженность)=	Число заболеваний, выявленных на медицинских осмотрах	x 1000
	Число осмотренных лиц

Показатель патологической пораженности, характеризует частоту выявленных заболеваний при медицинских осмотрах в течение одного года. Единицей наблюдения является лицо, прошедшее определенный вид медицинского осмотра.

Результаты медицинских осмотров записываются в следующих видах первичной медицинской документации:

1) Карте подлежащего периодическому осмотру (Форма № 046/у)

2) Карте профилактически осмотренного с целью выявления (Форма № 047/у)

3) Списке лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру (Форма № 048/у)

4) Медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях»» (Форма № 025/у),

5) Истории развития ребенка (Форма № 112/у)

6) Медицинской карте ребенка (для школы, школы-интерната, детского дома, детского сада, яслей/сада) (Форма № 026/у)

7) Медицинской карте студента вуза, учащегося среднего специального учебного заведения (Форма № 025-3/у)

8) Карте профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего (Форма № 030-ПО/у-12)

9) Контрольной карте диспансерного наблюдения (Форма № 030/у) - фиксируют факт осмотра врачами «узких» специальностей.

 В конце отчетного года медицинской организацией заполняется унифицированная отчетно-статистическая документация: 

Форма № 30 «Сведения о медицинской организации».

Форма № 030-ПО/о-12 «Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних».

Для анализа заболеваемости по данным медицинских осмотров используются также следующие показатели.

Частота выявленных заболеваний при медицинских осмотрах по отдельным нозологическим формам =	Число заболеваний с данным диагнозом, выявленных при медосмотрах	x 1000
	Число осмотренных лиц

Структура заболеваемости по данным медицинских осмотров =	Число лиц с данным заболеванием, выявленным при медицинском осмотре	x 100
	Число всех выявленных заболеваний при медицинском осмотре

Индекс здоровья =	Доля лиц, признанных здоровыми во время медосмотра	x 100
	Число осмотренных лиц

РАЗДЕЛ 4. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, ВЫЯВЛЕННАЯ ПО ДАННЫМ

О ПРИЧИНАХ СМЕРТИ

Заболеваемость по данным о причинах смерти – частота случаев смерти, связанных с заболеванием, послужившим непосредственной причиной смерти в течение определенного времени.

Метод изучение заболеваемости населения по данным о причинах смерти позволяет изучить заболевания, приводящие к смертельным исходам и учесть те заболевания, которые не были распознаны при жизни и привели к внезапной смерти. Изучение причин смерти позволяет установить не только характер и тяжесть заболевания, но также недостатки в организации медицинской помощи населению.

Единицей совокупности при изучении этого вида заболеваемости является каждый умерший в данном году.

При анализе заболеваемости по данным о причинах смерти используются следующие показатели:

 

Частота случаев смерти от отдельных классов, групп и нозологических форм заболеваний =	Число случаев от отдельного заболевания	x 1000 (10 000, 100 000)
	Среднегодовая численность населения

 

 

Частота случаев смерти от отдельных классов, групп и нозологических форм заболеваний по возрасту и полу=	Число случаев смерти от отдельного заболевания женщин 20-29 лет	x 1000 (10 000, 100 000)
	Среднегодовая численность женского населения в возрасте20-29 лет

 

 

Структура причин смерти =	Число умерших от определенных причин	x 100
	Число всех умерших

 

Заболеваемость по данным о причинах смерти изучается за год по «Медицинскому свидетельству о смерти» (Форма 106/у-08) и «Медицинскому свидетельству о перинатальной смерти» (Форма 106-2/у-08). 

«Медицинское свидетельство о смерти» является одновременно медицинским, статистическим и юридическим документом, бланки свидетельств о смерти являются документами особой отчетности. Утверждается данный документ для обеспечения государственной регистрации смерти в органах, осуществляющих государственную регистрацию актов гражданского состояния, и для государственного статистического учета.

Медицинское свидетельство выдается медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы: больничными учреждениями, диспансерами, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, центрами, учреждениями охраны материнства и детства и лицами, занимающимися частной медицинской практикой.

Медицинское свидетельство заполняется врачами. В отдаленно расположенных структурных подразделениях медицинской организации (фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), амбулатория, участковая больница и других), не имеющих врача, медицинское свидетельство может оформляться фельдшером или акушеркой. Форма медицинского свидетельства о смерти является международной.

 

 

РАЗДЕЛ 5. МЕТОД КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

Изучение заболеваемости населения по данным обращаемости за медицинской помощью, сведений по статистическим данным медицинских осмотров и о причинах смерти характеризуют лишь отдельные стороны показателя заболеваемости.

Для изучения комплексной оценки заболеваемости населения используют показатель исчерпанной (истинной) заболеваемости, который включает в себя заболевания, зарегистрированные при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения, выявленные дополнительно при медицинских осмотрах и данные о причинах смерти, которые при жизни больного не были зарегистрированы в организациях здравоохранения

Данный показатель рассчитывают по формуле:

 

Исчерпанная (истинная) заболеваемость=	Число всех заболеваний, выявленных в данном году по обращаемости + число заболеваний, выявленных дополнительно на медицинских осмотрах + число заболеваний, вызвавших смерть больного	x 1000
	Среднегодовая численность населения

РАЗДЕЛ 6. ИНВАЛИДНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ И МЕТОДЫ ЕЀ ИЗУЧЕНИЯ

Инвалидность — это длительная или постоянная, полная или частичная потеря трудоспособности вследствие стойких или труднообратимых нарушений функций организма в связи с заболеванием, увечьем или дефектом развития. Понятие «инвалидность» имеет медицинский, юридический и социальный аспекты. За установлением инвалидности следует прекращение работы или изменение условий и характера труда и назначение различных видов государственного социального обеспечения (пенсия, трудоустройство, профессиональное обучение, протезирование и др.), гарантированное законодательством.

Единицей совокупности при изучении инвалидности является каждый освидетельствованный в течение определенного времени.

Для характеристики инвалидности в настоящее время используются следующие показатели.

 

Показатель первичной инвалидности =	Число лиц, впервые признанные инвалидами	x 1000
	Среднегодовая численность населения

 

 

Для оценки общего уровня первичной инвалидности предложена следующая шкала: низкие показатели — менее 6‰; средние 6—9 ‰; высокие 9—11 ‰; очень высокие более 11‰.

Показатель частоты первичной инвалидности по отдельным нозологическим формам вычисляется для наглядности на 10 000 человек населения.

Показатель общей инвалидности =	Число инвалидов на данной территории	x 1000
	Среднегодовая численность населения

Структура причин инвалидности (первичной, общей) =	Число инвалидов с определенным заболеванием	x 100
	Общее число инвалидов

Структура первичной инвалидности по возрастным группам =	Число впервые признанных инвалидов в возрастной группе 40-49 лет и др.	x 100
	Общее число впервые признанных инвалидами в данном году

Показатели первичной и общей инвалидности рассчитываются для населения в целом, а также для отдельных групп (0-18 лет, старше 18 лет, трудоспособного населения, население пенсионного возраста, работающее население).

Распределение впервые признанных инвалидов по группам=	Число впервые признанных инвалидов с I группой (II, III) инвалидности	x 100
	Общее число инвалидов

Полная медицинская и профессиональная реабилитация инвалидов=	Общее число инвалидов признанных трудоспособными	x 100
	Общее число инвалидов, повторно освидетельствованных в бюро МСЭ

Суммарный показатель частичной медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов=	Общее число лиц признанных инвалидами III группы (из числа инвалидов I и II групп) + Общее число лиц признанных инвалидами II группы (из числа инвалидов I группы)	x 100
	Общее число инвалидов I и II групп, повторно освидетельствованных в бюро МСЭ

 

Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы. Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Признание лица инвалидом осуществляется государственными учреждениями медико-социальной экспертизы по месту жительства гражданина.

В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет - категория «ребенок-инвалид».

Основными первичными учетными документами при изучении инвалидности являются:

-  «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь» (Форма - № 088/у-06).

- Статистический талон к «Направлению на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь»

- «Направление на медико-социальную экспертизу органом социальной защиты населения»

- «Акт медико-социальной экспертизы гражданина»

- «Протокол заседания бюро МСЭ»

- «Книга протоколов заседания МСЭ»

- «Индивидуальная программа реабилитации»

- «Программа реабилитации пострадавшего» и др.

После проведения экспертизы государственными учреждениями медико-социальной экспертизы в медицинскую организацию передаются результаты заседания. Статистическую информацию медицинские организации об инвалидности получают из статистических талонов, которые являются обязательным приложением «Направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь».

Ежегодно государственными учреждениями медико-социальной экспертизы составляется готовые отчеты – «Сведения о деятельности бюро медико-социальной экспертизы» (Форма № 7-собес). «Сведения о деятельности главного медико-социальной экспертизы (Форма № 7-а собес), «Сведения об освидетельствовании детей бюро медико-социальной экспертизы» (Форма № 7-д собес).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

Нормативно правовые акты

1. Постановление Правительства РФ от 20.02. 2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» // СПС «Консультант Плюс».
2. Приказ Минздрава СССР от 4 октября 1980 года № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» // СПС «Консультант Плюс».
3. Приказ Минздрава РФ от 30.12.2002 № 413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации» // СПС «Консультант Плюс».
4. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 21.12. 2015 г. № 13-2/10/2-7777 «О направлении Порядка составления сводных годовых статистических отчетов органами исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья за 2015 год» // СПС «Консультант Плюс».
5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.06. 2011 г. № 624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности» // СПС «Консультант Плюс».
6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31.01. 2007 г. № 77 «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь» // СПС «Консультант Плюс».
7. Документооборот федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы: национальный стандарт Российской Федерации. Медико-социальная экспертиза // СПС «Консультант Плюс».

Основная литература 

1. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. -3-е изд., пе-рераб. и доп. // Лисицын Ю.П., Улумбекова Г.Э. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 542 с.
2. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник / В. А. Медик, В. К. Юрьев. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 608 с. : ил.
3. Общественное здоровье и здравоохранение : руководство к практическим занятиям: учеб. пособие / В. А. Медик, В. И. Лисицин, М. С. Токмачев. - 2012. - 400 с.: ил.
4. Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения: Учебник: В 2 т. / Под ред. В.З. Кучеренко – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — Т. 1. - 688 с. Т. 2. - 160 с.
5. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / О. П. Щепин, В. А. Медик. - 2011. - 592 с.: ил. - (Послевузовское образование).
6. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник / Н.В. Полунина – М.: МИА. – 2010. – 543 с. с ил.
7. Методические рекомендации по статистическому анализу показателей здоровья и деятельности организаций здравоохранения / В.А. Медик, Т.Е. Котова, А.А. Бачманов и др. – Нижний Новгород. – 2005. – 65 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПЕРЕЧЕНЬ ГОДОВЫХ СТАТИСТИЧЕСКИХ ОТЧЕТОВ

1. Сведения об оказании медицинской помощи гражданам Республики Беларусь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения РФ (Форма - №1-РБ)
2. Сведения о численности беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних, помещенных в лечебно-профилактические учреждения (Форма №1-дети (здрав)).
3. Сведения о травматизме на производстве и профессиональных заболеваниях (Форма - №7-травматизм).
4. Сведения о распределении числа пострадавших при несчастных случаях на производстве по основным видам происшествий и причинам несчастных случаев (Форма - Приложение к форме № 7-травматизм)
5. Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями (Форма - №7)
6. Сведения о больных, зарегистрированных для лечения (Форма - №2-ТБ)
7. Сведения о впервые выявленных больных и рецидивах заболеваний туберкулезом (Форма - №7-ТБ)
8. Сведения о результатах курсов химиотерапии больных туберкулезом легких (Форма - №8-ТБ)
9. Сведения о заболеваниях активным туберкулезом (Форма - №8)
10. Сведения о заболеваниях инфекциями, передаваемыми половым путем и заразными кожными болезнями (Форма - № 9)
11. Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ) (Форма - №10)
12. Число заболеваний наркологическими расстройствами, зарегистрированных организацией (Форма - №11)
13. Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации (Форма - №12)
14. Сведения о беременности с абортивным исходом (Форма - №13)
15. Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (Форма - №14)
16. Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения (Форма - №14 ДС)
17. Сведения о медицинском обслуживании населения, подвергшегося воздействию радиации в связи с аварией на Чернобыльской АЭС и подлежащего включению в Российский государственный медико-дозиметрический регистр (Форма - №15)
18. Сведения о причинах временной нетрудоспособности (Форма - №16-ВН)
19. Сведения о детях-инвалидах (Форма - №19)
20. Сведения о медицинской организации (Форма - №30)
21. Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам (Форма - №31)
22. Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам (Форма - №32)
23.  Сведения о регионализации акушерской и перинатальной помощи в родильных домах (отделениях) и перинатальных центрах (Вкладыш к форме №32)
24. Сведения о больных туберкулезом (Форма - №33)
25. Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой (Форма - №34)
26. Сведения о больных злокачественными новообразованиями (Форма - №35)
27. Сведения о контингентах психически больных (Форма - №36)
28. Сведения о контингентах больных с психическими расстройствами, находящихся на активном диспансерном наблюдении и принудительном лечении (Форма - №36-ПЛ)
29. Сведения о пациентах, больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями (Форма - №37)
30. Сведения о работе отделений судебно-психиатрической экспертизы (Форма - №38)
31. Отчет станции (отделения) переливания крови, больницы, ведущей заготовку крови (Форма - №39)
32. Сведения о доме ребенка (Форма - №41)
33. Отчет судебно-медицинского эксперта, бюро судебно-медицинской экспертизы (Форма - №42)
34. Сведения о сети и деятельности медицинских организаций (Форма - №47)
35. Отчет о медицинском наблюдении за лицами, занимающимися физической культуры и спортом (Форма - №53)
36. Отчет врача детского дома, школы-интернета о лечебно-профилактической помощи воспитанникам (Форма - №54)
37. Сведения о деятельности службы медицины катастроф субъекта Российской Федерации (Форма - №55)
38. Сведения о деятельности отделения экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации (Форма - №56)
39. Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин (Форма - №57)
40. Сведения о болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (Форма - №61)
41. Сведения о ресурсном обеспечении и оказании медицинской помощи населению (Форма - №62)
42. Отчетная форма «Сведения о деятельности центра здоровья» (Форма - №68)
43. Сведения о деятельности центра медицинской профилактики (Форма - №670)
44. Сведения о профилактических ме­дицинских осмотрах несовершен­нолетних (Форма - №030-ПО/о-12)
45. Сведения о диспансеризации несовершеннолетних (Форма - №030-Д/с/о-13)
46. Отчет по сети, штатам и контингентам получателей бюджетных средств (Форма - №3-4)
47. Сведения об оказании инвалидам реабилитационных услуг (мероприятий) и обеспечении техническими средствами реабилитации (Форма - №1-РИ (реабилитация инвалидов).

61,,,

 

 

---

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 467; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!