ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ: О ПРОС И ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И ДАТЫ РОДОВ, ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ БЕРЕМЕННЫМ И РОДИЛЬНИЦАМ.
Сбор анамнеза. 1. Менструальный цикл и методы контрацепции (не применялись ли внутриматочные контрацептивы и дата извлечения ВМК). 2. о перенесенных гинекологических заб-х и др., беременностях и родах (самопроизвольные аборты в 1 и 2 -истмико-цервикальную недостаточность). СД > пороки развития плода, макросомию, мертворождение. АГ> поздние гестозы. 3. Дата мазка из шейки и результаты. При диспластических клеток– кольпоскопия, круговое иссечение зоны транс- формации? ЩЖ. 4. Беременность после ЭКО: причина бесплодия, сколько попыток ЭКО. Сопутствующие проявления: рвота, запор, обмороки.
Физикальное обследование. рост, вес, ИМТ; все системы. Наружное акушерское обследование (высота стояния дна матки, положения, вида и позиции плода, предлежащей части (над входом или во входе малого таза)). Измерение наружных размеров таза (distantia spinarum, cristarum, distantia trochanterica, conjugata externa 20см, истинной конъюгаты (наружная - 9см)). Внутреннее акушерское исследование (оволосения; уретру, парауретральную область, бартолиниевы железы, цвет слизистых вульвы. Влагалище, шейку - зеркал. вход во влагалище (рожавшей), ширину (узкое), наличие в нем перегородок, состояние мышц тазового дна. Оценивают состояние влагалищной части шейки (консистенция, длина, расположение по отношению к проводной оси таза, проходимость цервикального канала); величину, консистенцию, форму матки).
Определение срока беременности и даты родов у первобеременной женщины
|
|
|
Знать даты первого дня последней менструации и первого шевеления плода, дату и срок беременности УЗИ, произведенного в первой половине беременности. Для определения срока беременности – дату 1 дня + по неделе до дня посещения ЖК. Для определения даты родов к 1 дню + 40 недель, или от 1-го дня - 3 месяца + 7 дней.
Определение даты родов по данным УЗИ. Если показало 7 нед + 33 нед (до 40).
Определение даты родов по первому шевелению плода. К дате первого шевеления (у первобеременной) +20 недель, (у повторнородящей) + 22 недели.
4. Определение предполагаемой массы плода. измерения: ОЖ, ВДМ в см, масса женщины в кг, рост женщины в см. Формула Ланковица: Х = (ВДМ + ОЖ в см + масса + рост) х 10
Формула Жорданиа: Х = ОЖ х ВДМ. Для определения при УЗИ измеряются бипариетальный размер и окружность головки, диаметр и окружность животика, длина бедра плода.
ЖЕНСКИЙ ТАЗ С АКУШЕРСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ. ТАЗОВОЕ ДНО.
Костный таз - основа родового канала, состоит из 2 тазовых костей, крестца, копчика.
Тазовая кость до 16— 18 лет из 3 костей: подвздошной, седалищной и лобковой. После полового созревания — 1 тазовая кость. Крестец - из 5 сросшихся позвонков. Копчик - небольшую кость из 4-5 рудиментарных сросшихся позвонков.
|
|
|
2 отдела таза: большой и малый . Отделены пограничной линией (promontorium основания крестца, linea arcuata подвздошной кости и pecteri ossis pubis- лобковой кости). Заднюю стенку малого таза составляют крестец и копчик, боковые — седалищные кости, переднюю — лобковые кости с симфизом.
Размеры и плоскости женского таза.
В малом тазе различают вход, полость (широкую и узкую части) и выход. 4 классические плоскости.
1. Плоскость входа в малый таз спереди - верхним краем симфиза и верхневнутренним краем лобковых костей, с боков — дугообразными линиями подвздошных костей и сзади — крестцовым мысом. Прямой размер - от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса = 11см.
Поперечный размер - между наиболее отдаленными участками дугообразных линий = 13 см. Косые размеры - между крестцово-подвздошным сочленением одной стороны и подвздошно-лобковым возвышением противоположной стороны= 12 см.
2. Плоскость широкой части полости малого таза спереди серединой внутренней поверхности симфиза, с боков — серединой пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади - местом соединения II и III крестцовых позвонков. Прямой размер— между местом соединения II и III и серединой внутренней = 12,5 см. Поперечный —между серединами внутренних поверхностей пластинок, закрывающих вертлужные впадины =12,5 см.
|
|
|
3. Плоскость узкой части полости малого таза спереди нижним краем симфиза, с боков — остями седалищных костей, сзади — крестцово-копчиковым сочленением. Прямой— между нижним краем симфиза и крестцово-копчиковым сочленением = 11,5см. Поперечный - между остями седалищных костей = 10,5 см.
4. Плоскость выхода из малого таза спереди нижним краем лобкового симфиза, с боков — седалищными буграми, сзади — верхушкой копчика. Прямой — между нижним краем симфиза и верхушкой копчика =9,5 см. В родах копчик отклоняется кзади > ↑ на 1,5—2,0 см. Поперечный —между внутренними поверхностями седалищных бугров =11,0 см.
Поперечные размеры таза (distantia spinarum, cristarum, trochanterica) и conjugata externa.
1 . между передневерхними остями подвздошных костей. 2. между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей. 3. между большими вертелами бедренных костей. 4. между серединой верхненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и I крестцового позвонков.
Для определения истинной конъюгаты = наружной - 9 см. Чтобы определить толщину костей -индекс Соловьева (средняя = 14 - 16 см). Если < 14 см, то отнимают 8 см. Либо же диагональная конъюгата - между нижним краем симфиза и выдающейся точкой мыса = 13 см.
|
|
|
Боковая конъюгата Кернера - между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей = 14,5-15 см.
Размеры выхода таза. Прямой размер - к середине нижнего края симфиза и к верхушке копчика = 9,5 см. Поперечный - между внутренними поверхностями седалищных костей =11 см. Косвенными признаками правильного телосложения и нормального таза являются формы и размеры крестцового ромба (ромба Михаэлиса). Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка. Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний угол - верхушке крестца (крестцово-копчиковое сочленение). В норме продольный размер составляет 11 см., поперечный – 10 - 11 см.
Тазовое дна - мощное мышечно-фасциальное обр-ие, закрывающее выход из таза, и состоит из слоев.
1. Нижний (наружный) слой состоит из мышц, сходящихся в сухожильном центре промежности (луковично-пещеристая, седалищно-пещеристая мышцы, наружный сфинктер заднего прохода, поверхностная поперечная мышца промежности).
2. Средний слой мышц таза - мочеполовая диафрагма - представляет собою треугольную мышечно-фасциальную пластинку, расположенную в лобковой дуге (через нее проходят мочеиспускательный канал и влагалище).
3. Верхний (внутренний) слой мышц промежности, называемый диафрагмой таза, состоит из правой и левой мышц, поднимающих задний проход.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 140; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!