Роль личностных особенностей в формировании психосоматических нарушений
Зачастую много важнее знать, что за человек имеет ту или иную болезнь, чем, что за болезнь имеет тот или иной человек. Уильям Ослер.
Трудно представить себе совершенный средний тип человека по всем биологическим и социальным параметрам. Трудно представить себе и детей абсолютно похожих на родителей. Ведь основной носитель и источник наследственной информации - геном, состоящий из множества отдельных генов, напоминая колоду игральных карт, только в сумме своей может достаточно определенно гарантировать воспроизведение вида. Внутри колоды эти карты могут располагаться в разной последовательности и, будучи розданными игрокам, всякий раз определяют разную игру. Так и отдельные молекулы аминокислот спирали ДНК, меняясь местами, создают неисчислимую множественность рождающихся индивидуальностей, предотвращая тем самым, клонирование, которое могло бы быстро привести популяцию в тупик, прекратив приспособление вида к окружающей среде.
Природа сама методом проб и ошибок выбирает усредненный фенотипический вариант популяции. Но даже в этом среднем случае есть крайние варианты, значительно отличающиеся друг от друга. Это проявляется во внешнем виде (морфологические черты), переключательной способности нервной деятельности (скорость различных реакций), в возможностях и способах обработки информации (интеллект), особенностях и организации выработки новых форм реагирования и поведения (скорость создания и коррекции паттернов) и др.
|
|
|
Увеличение частоты некоторых заболеваний в зависимости от морфологической конституции было замечено еще врачами древности, они же заметили связь и с чертами характера, хотя трактовали эти особенности обычно в обратном направлении: "язвенный характер", "желчный" человек и т.д. Характер как присущее данной личности сочетание существенных психических особенностей, которые определяют своеобразие поведения и отношения к окружающему, к своему здоровью и внутреннему мироощущению, играет важную роль в процессах адаптации личности не только в системе социальных отношений, но и в физиологической трансформации поступающей информации даже на бессознательном уровне. Дело в том, что эмоциональные сдвиги, выражающие ощущения дискомфорта при этом являются субъективным восприятием дисгармонии и снижения оптимальности благополучия на невербальном уровне и могут приводить к неадекватной интерпретационной переработке этих ощущений на уровне сознания. Следовательно, подобный механизм может тоже вносить свой вклад в формирование психосоматических нарушений.
Основоположники нейролингвистического программирования обратили внимание на тот факт, что люди по разному воспринимают одинаковые воздействия внешней среды, вырабатывая различные системы отношений иногда с диаметрально противоположными реакциями. Часто на эмоциональном и рациональном уровнях то, что видишь оказывается более значимым, чем то, что слышишь, а то, что чувствуешь при этом может разочаровать, или же в любой комбинации наоборот. Индивидуальные особенности функционирования нервной системы и психики, воспитания навыков формируют доминирующий канал получения и переработки информации. За очень редким исключением это визуальный, аудиальный или кинестетический вариант. Интернисту очень полезно определить его у своего пациента, чтобы разобраться в путях формирования разнообразных соматических отклонений, независимо от их этиологии. Так же важно учитывать структуру личности и ее основные уровни: биологический, психологический и социальный. Биологический уровень обеспечивает физиологическую основу реагирования, определяя условно ее количественную сторону: скорость формирования личностной реакции, ее устойчивость и выраженность, а так же (особенно важно) легкость включения психоэмоционального контекста в системы устойчивого "типового" регулирования физиологических функций и морфологического статуса. Биологический и отчасти психологический уровни определяются наследственными факторами; социальный и некоторые черты психологического формируются под влиянием окружающей среды и воспитания.
|
|
|
|
|
|
"Количественно-качественный уровень реагирования на болезнь, отношение к ней, типичные для данного человека, зависят и от психических свойств" (А.В.Квасенко, Ю.Г.Зубарев).
В современной медицинской психологии к практически здоровым относят гармонически развитую личность с различными вариантами преобладания различных тенденций, которые, однако, не нарушают устойчивую адаптацию при большинстве экстремальных ситуаций. Чаще для их характеристики используется классификация Г.Айзенка. Люди с выраженной общительностью - экстраверсия (преобладание эмоциональной сферы), индивидуумы мыслительного типа, "погруженные в себя" - интроверсия (преобладание интеллектуальной сферы) и промежуточные варианты. Интроверт по структуре своей личности полученную информацию обрабатывает и вновь возвращает ее "во внутрь" себя, опираясь в основном на собственный не всегда правильный опыт. Экстраверт не может держать внутри себя результаты обработанной информации, его натура требует разделить с кем-нибудь радость успеха или горечь неудач. Сбалансированные, гармонические личности склонны к возникновению психосоматических нарушений вследствие преодоления сверхсильных раздражителей и стрессовых ситуаций с реальной опасностью повреждения различных органов и систем при неблагоприятно сложившихся условиях компенсации, когда в коррекцию функциональных систем включаются команды управления соответствующие не акцептору действия, а его мыслительной оценочной модели.
|
|
|
Однако, среди пациентов с психосоматической патологией нередко (можно сказать чаще) встречаются люди с "крайними вариантами нормы", когда личностные изменения еще не достигли степени патологических аномалий.
Это здоровые в психическом отношении лица, тем не менее, отличающиеся от людей с гармоничной структурой личности меньшей устойчивостью по отношению к неблагоприятным социально-психологическим воздействиям внешней среды. Разными авторами они характеризуются как "дискордантные", "акцентуированные" - крайние варианты нормы, которым свойственна не тотальность, а парциальность изменений в виде усиления или ослабления различных черт личности и отрицательного, и положительного характера. Они проявляются лишь в случаях избирательного воздействия внешних раздражителей на отдельные структурно - функциональные образования наименьшего сопротивления.
Для нашей темы имеет особенное значение группа акцентуаций преимущественно возбудимого типа (по ассоциации с психопатиями), а так же ригидного (торпидного) типа.
У акцентуированных личностей возбудимого типа, вместе со свойственной им синтонностью, экстравертированностью, умением быстро ориентироваться в сути явлений, происходящих в окружающей реальности, наблюдается доминирование эмоциональной неуравновешенности при особых обстоятельствах, с большей "заинтересованностью" биологического уровня личности. Обратная связь, акцептор действия призванные для коррекции соответствующей функциональной системы и смены полярности эмоции, на неадекватные сигналы формируют некорректные формы управления заинтересованными органами. Такой режим работы, зафиксированный как целесообразный шаблон (клише действия, паттерн) фиксируется как способ адаптации. Для его изменения должны возникнуть условия сходные с условиями возникновения. Однако, учитывая эмоциональную неадекватность, такая ситуация может никогда не возникнуть или может быть создана искусственным путем в процессе лечения. Отрицательная импульсация от "возмущенного" органа, длительно существуя, на сенсорном и интеллектуальном уровне сознания в свою очередь формирует соматонозогнозию, сопровождающуюся психологическим напряжением с формированием внутренней картины болезни, не способствующей нормализации состояния. В органе, от которого требуется работа с повышенной отдачей, или в нарушенном режиме со временем неизбежно, вторично появляются морфологические изменения (например, артериальная гипертензия с последующими изменениями в сосудах, сердце, почках). На этом этапе психосоматические нарушения переходят в собственно соматические и формируется органное заболевание.
Показателен для понимания изложенного пример, схематически относящийся к рассматриваемой теме. Если на сустав положить гипсовую фиксирующую повязку сроком более полугода, то сустав рассасывается за ненадобностью, замещаясь костной тканью. Вместе с упразднением функциональной подсистемы обеспечения сустава из-за нарушенного режима его работы изменяется морфологическое состояние целого органа – конечности.
Другой пример, больная страдает дискинезией желчевыводящих путей, диагноз установлен врачом. Нарушенный кинезис изменяет физико-химический состав желчи, ее концентрацию, приводит к образованию осадка, раздражению слизистой и ее воспалению различной степени выраженности. Через год или два больная предъявляет врачу претензии на неправильную диагностику и лечение, так как теперь у нее, оказывается, не дискинезия, а холецистит..., но дискинезия остается и продолжает "свое дело", хотя лечат теперь холецистит. Пройдет еще время и больная будет предъявлять претензии по поводу "оказывается" желчнокаменной болезни: "долечили до операции, называется врачи". И будет во многом права!
Для ригидного (торпидного) типа акцентуированной личности характерно снижение подвижности и переключаемости мыслительных и эмоциональных процессов, косность, бескомпромиссность суждений и убеждений, прямолинейность, обостренная гиперсоциальность, чаще интровертированность. Склонность к застойным, пролонгированным отрицательным эмоциям, порождаемым часто несоответствием "внутренних" представлений и реальным миром создает предпосылки формирования напряженной работы органов и систем, чаще именно систем: эндокринной, сердечно-сосудистой, обменных процессов. Это некоторые виды сахарного диабета, различные гипер или гипотензии, гиперхолестеринемии и т.д. В последующем могут развиваться локальные органные нарушения.
Приведенные рассуждения не относятся к случаям повреждающего воздействия внешней среды, таким, как травмы; микробные, вирусные, паразитарные инвазии и т.д. Имеются в виду причины, зависящие от особенностей самого организма и связанные с неадекватным информационным обеспечением жизнедеятельности индивида.
Следует учесть, что в шуточном высказывании Козьмы Пруткова "гений подобен флюсу - растет в одну сторону" есть смысл и для нашего случая. Генетически по физическим, физиологическим и всем другим параметрам индивидуальность проявляется и в неравномерном развитии различных органов и систем, что приводит к рождению, если не с дефектами, то с предрасположенностью к фиксации различных нежелательных для организма изменений в них в последующей жизни. У каждого, таким образом, есть свое "слабое" звено, которое в первую очередь отзывается на неблагоприятные воздействия любого происхождения. Роль психоэмоционального фактора при этом трудно переоценить. Известно, что в экстремальных условиях при психической ориентации на разрешение проблемы активизируются все виды жизнедеятельности, в том числе иммунная система. Специальные тренировочные школы выживания позволяют многократно, порой фантастически повысить устойчивость личности во внешней среде за счет улучшения, прежде всего, процессов саморегуляции в организме, обеспечивающих безукоризненную динамичную корелляцию функциональных систем и подсистем. Главное в этих тренировках - воспитание психоэмоциональной устойчивости.
Недостаток ее может приводить к печальным результатам даже у тренированных людей наподобие случая из периода Второй мировой войны, описанного В.И.Лебедевым.
" В Баренцевом море 2-5 июня 1942 года немецкой авиацией и подводными лодками был разгромлен большой конвой наших союзников по войне. Экипаж торпедированного английского судна "Халтбюри" высадился на два спасательных плота и полузатонувшую шлюпку.
Все они были разбросаны ветром в разные стороны. К первому плоту, на котором находился второй помощник Гарольд Спенс, подошла всплывшая немецкая лодка для того, чтобы узнать название потопленного судна и какой груз на нем находился
. Получив информацию, немцы указали потерпевшим бедствие направление к ближайшему берегу, сообщили, что до берега всего три мили. Морякам же, находившимся на втором плоту и в шлюпке, немецкие подводники ничего не сообщили. И они довольно быстро стали умирать. Вот, что записал в своем дневнике третий помощник Форт, находившийся в шлюпке: "Ребята умирали один за другим... Все они умерли в течение первых двух часов... Все умирали одинаково: сначала становились сонными, постепенно теряли сознание, затем стекленели глаза, и наступал конец. Смерть, слава Богу, наступала без мучений... Джефри Диксон (он умер одним из первых) примерно после часа пребывания в шлюпке начал сходить с ума: он все время бессвязно бормотал, что никакой надежды на спасение нет и что все должны умереть... Сиббим был следующим. Внешне он вел себя спокойно, большее время молчал, просто потерял всякую надежду на спасение. Он сидел на самом носу и меньше других находился в воде, но все равно умер. Сначала стал сонным, а через несколько минут я заметил, что он уже мертв". Когда через двадцать часов шлюпку прибило к берегу, из 20 моряков в живых осталось 5. На втором плотике из 14 - 4. На первом же плотике, экипажу которого было известно расстояние до берега и курс, не умер никто".
Достаточно удачную для практического использования группировку показателей обобщенной характеристики личностно-психологических особенностей приводит в своей работе Александровский Ю.А.
К их числу им отнесены: "1)интроверсия; 2) экстраверсия; 3) гиперстеничность; 4) гипостеничность; 5) тревожная мнительность; 6) истероидность; 7) психическая ригидность; 8) импульсивность. Наиболее типичная для невротических, психопатических (при декомпенсации состояния) и сходных с ними расстройств психопатологическая симптоматика (шкала 2) условно разделена на 8 групп - тревожные (тревога) и фобические расстройства (1), аффективные расстройства (пониженное настроение) (2), астенические расстройства (повышенная истощаемость, утомляемость) (3), истерические расстройства (4), сенестопатически - ипохондрические расстройства (5), навязчивости (6), паранойяльные расстройства (7), вегетативные расстройства (8)."
Как бы ни были хороши классификации и группировки, как бы мы ни были уверены в своих знаниях - все они весьма и весьма ориентировочны, когда речь идет о личности и ее многогранных, часто неожиданных для прогнозирования нюансах. Вероятно, правы те авторы, которые считают, что "чистых" характерологических вариантов личностей не бывает. У каждого из нас в определенных жизненных ситуациях можно найти черты и чёрточки, облигатные и факультативные проявления циклотимии и астении, истерии и эпилептоидности.
В большинстве случаев для выявления указанных особенностей личности и психологических расстройств в практике интерниста, занимающегося психосоматическими нарушениями, при наличии определенного опыта достаточно бывает клинического исследования, основанного на жалобах и их детализации, анамнезе развития состояния и жизни с анализом социальных факторов, объективных психолого-физиологического характера данных, оценке соматического статуса.
Возвращаясь к вопросу о дискордантности, терапевтам, возможно, будут более удобны описания наиболее часто встречающихся типов психопатий, которые применимы и для описания характеров акцентуированных личностей. Такие характеристики-аналогии лучше понимаются и запоминаются, чем сухие научные - ригидный, торпидный, возбудимый и т.д. Тем более, что терапевту, мало знакомому с психиатрией, просто невозможно дифференцировать психопатию от особенностей характера, да при наличии соматики такое уточнение менее важно, чем понимание характера реагирования пациента.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 141; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!