Лечебная деятельность медицинской сестры при ХОБЛ
Лечебная деятельность медицинской сестры заключается в знание современных препаратов и способа их введения (Таблица 1).
Таблица1
Современная терапия хронической обструктивной болезни легких
Характеристика основных ингаляционных бронхолитиков для лечения ХОБЛ
| Химическое название | Торговое название | Форма выпуска | Дозы |
| В2-агонисты короткого действия: Сальбутамол Фенотрол | Сальбутамол, вентолин, саламол эко, саламол эко легкое дыхание Сальбен Беротек Н | Дозир. ингалятор (100 мкг/доза) Циклохалер(порошок, 200 мкг/доза) Дозир. ингалятор (100 мкг/доза) | 100-200мкг 3-4 р/д. 200-400мкг 3-4 р/д. 100-200мкг 3-4 р/д. |
| В2- агонисты длительного действия: Сальметерол Формотерол | Северинт,сальметр Оксис Форадил | Дозир.ингалятор, порошок(25мкг/доза) Турбухалер (порошок, 9 мкг/доза) Аэролайзер (порошок, 12мкг/доза) | 50 мкг 2 р/д. 9-18 мкг 2р/д. 12-24 мкг 2 р/д. |
| Холинолики короткого действия И комбинированные средства: Ипратропия бромид Ипратропия бромид/фенотерол | Атровент Н Беродуал Н | Дозир.ингалятор (20 мкг/доза) Дозир.ингалятор (20/50 мкг/доза) | 2-3 инг. 3-4р/день. 1-2 инг. 3-4 р/день. |
| Холинолитик длительного действия Тиотропия бромид | Спирива | ХандиХалер (порошок) 18 мкг/ доза | 1 инг. 1 раз в день. |
Так же в формате лечебной деятельности медицинская сестра составляет план ухода по приоритетным проблемам пациента.
|
|
|
Проблема: Одышка
Цель ухода: Купировать приступ одышки;облегчить состояние пациента.
| Зависимые | Взаимозависимые | Независимые |
| 1.Выполнить назначения врача: ·введение парентерально лекарственных средств; ·провести оксигенотерапию; ·использовать карманный ингалятор. | 1. подготовить пациента к консультации: аллерголога, пульмонолога и т.д.; 2. подготовить пациента к сбору мокроты на различные виды анализов; 3. подготовить пациента к R - исследованиям органов дыхания и т.д. | 1.Оценить функциональное состояние: подсчет ЧДД, исследовать пульс и АД; 2. доложить врачу; 3. придать возвышенное положение (положение Фаулера); 4. освободить от стесняющей одежды; 5. обеспечить доступ свежего воздуха; 6. приготовить лекарственные средства. |
Проблема: Кашель с мокротой.
Цель ухода: Улучшить отхождение мокроты; научить пациента правилам пользования плевательницей.
| Зависимые | Взаимозависимые | Независимые |
| Выполнить назначения врача: 1.проведение отвлекающей терапии; 2.проведение щелочной ингаляции; 3.выполнение вибрационного массажа на грудную клетку; 4.обеспечение постурального дренажа; 5.подготовка пациента к сбору мокроту на различные виды анализов. | 1. Подготовить пациента к различным видам исследования. | 1. Доложить врачу. 2. Обеспечить наличие плевательницей и ознакомить с правилами ее применения. 3. Обучить технике кашля. 4. Обеспечить обильным щелочным питьем (минеральная вода в любом виде.молоко с содой). 5. Рекомендовать фитотерапию (мать и мачеха, подорожник). |
|
|
|
Проблема: Температура.
Цель ухода: Облегчить состояние пациента.
| Зависимые | Взаимозависимые | Независимые |
| 1.выполнять назначения врача; | 1.Подгодовка больного к ОАК, ОАМ. | 1.доложить врачу; 2. уложить пациента в постель, тепло укрыть; 3. к ногам грелку; 4. убрать световые раздражители (свет, радио, телевизор и т.д.); 5. дать выпить сладкий, горячий чай (или кофе, если нет противопоказаний); 6. обеспечить предметами ухода (судно, мочеприемник и т.д.); 7.регулярно оценивать функциональное состояние пациента; 8.приготовить жаропонижающие средства; 9. отметить данные функционального состояния в истории болезни больного. |
Реабилитационная деятельность медицинской сестры при ХОБЛ
Медикаментознаятерапия.
Хотя отказ от лекарств является важной и желанной целью, следует учитывать, что при заболеваниях бронхо – легочной системы необоснованно сниженная или неадекватная медикаментозная терапия может привести к ограничению применения других реабилитационных мероприятий, усилению симптомов заболевания.
|
|
|
Принципы применения медикаментозной терапии:
• Адекватность с предельной минимизацией воздействия
• Комбинирование путей введения в организм (пероральный, ректальный, парентеральный, интратрахеальный, ингаляционный, электро – и фонофоретический).
• Комплексный характер (воздействия на основные патогенетические звенья заболевания)
• Динамизм (вариабельность дозировок, сроков назначений и отмены и др.)
Таким образом ХОБЛ требует постоянного наблюдения у лечащего врача и не допускает самодеятельности в дозировках препаратов!
Физическая реабилитация.
При заболеваниях органов дыхания включает различные виды физических тренировок, систему дыхательных упражнений, элементы йоги, звуковую и дренажную гимнастику, постуральный дренаж.
Физиотерапевтическое лечение
Для реабилитации и лечения больных с заболеваниями бронхо – легочной системы применяют практически все виды физиотерапии. Учет биофизических механизмов действия физических факторов позволяет дифференцированно подходить к назначению физиопроцедур.
|
|
|
Постоянный электрический ток
Применяют для стимуляции обменных процессов в патологическом очаге, усиления крово- и лимфообращения, для введения лекарственных препаратов (электрофорез).
При этом:
• Лекарственное вещество должно обладать большой фармакологической активностью
• Скорость выведения препарата из организма или из патологического очага должна быть невысокой
• Электрофоретический способ введения целесообразно назначать тогда, когда другие методы введения менее эффективны или сопряжены с осложнениями, а так же, когда желательно добиться длительного действия малых доз.
Импульсивные токи
Применяют для стимуляции дыхательных мышц, усиления обменно – трофических процессов, снижения тонуса гладкой мускулатуры бронхов, улучшения отхождения мокроты. Электросон применяют для уменьшения психогенных влияний на аппарат внешнего дыхания и улучшения работы дыхательного центра. Чрезкожная электростимуляция диафрагмальной мышцы (ЧЭСДМ) способствует коррекции нарушения легочной вентиляции, гемодинамики, газообмена. Применяются при дыхательной недостаточности I – III степени.
Ультрафиолетовое излучение
Целесообразно, как способ неспецифического снижения реактивности организма. Круг показателей для УФО снижен, в связи с обнаружением эффекта угнетения клеточного иммунитета. Особое место занимает применение ультрафиолета при методе АУФОК – терапии (аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови) при помощи аппарата “Изольда”. Очевидно его влияние на процессы гуморального и клеточного иммунитета и обмена биологически активных веществ. АУФОК – терапия способствует ликвидации воспалительного процесса, оказывает десенсибилизирующее и рассасывающее действие.
Тепловые процедуры
Возможны с применением теплоносителей (озокерит, нафталан, грязи, парафин, глина, песок). Происходит снижение реактивности бронхов, усиление кровообращения в легких, стимуляции отхождения мокроты и для противовоспалительного действия. Учитываются химический состав грязей, которые оказывают резорбтивное действие. К тепловым процедурам относят облучение видимым светом и инфракрасными лучами.
Лазерное облучение. Применяют для стимуляции биологически активных точек.
Ионизации воздуха
Преобладание легких, отрицательно заряженных ионов вызывает улучшение общего самочуствия и оказывает положительное влияние на мукоциллиарный транспорт, реактивность бронхов, иммунологические процессы и функцию внешнего дыхания (равномерность легочной вентиляции, соотношение вентиляция – кровоток, проходимость дыхательных путей. Целесообразно максимально длительное пребывание пациентов в условиях высокого коэффициента униполярности не только в лечебных учреждениях, но и быту. Им нельзя находиться в душных, пыльных помещениях, загазованных, проживать или работать на высоте, с кондиционерами.
Ультразвуковые колебания
Улучшается кровообращение в легких, стимулируется отхождение мокроты, профилактика спаечных процессов в плевральной полости, профилактика склерозирования ткани легких, рефлекторное действие на аппарат внешнего дыхания. Ультрафонофорез показан, когда есть необходимость сочетания перечисленных свойств ультразвука и особенностей влияния лекарственных веществ. Учитываются особенности поведения лекарственного вещества в звуковом поле.
Вибромассаж
В основе механические колебания. Применяется в сочетании с другими видами процедур у больных с преобладанием обструктивных нарушений. В основе их лежат воспалительный процесс или сочетание его с неаллергическим бронхоспазмом, обтурацией бронхов мокротой, пролапсом задней стенки трахеи. Вибромассажеры: “Элмаз”, “Чародей”. Частота колебаний от 10 до 100 Гц. Вибрацию верхней трети груди проводят на вдохе, а нижней трети на выдохе, т.е. учитываем механику дыхания, а именно последовательность работы дыхательных мышц.
Вакуумный массаж
Сочетание элементов механического и рефлекторного раздражения и положительного эффекта аутогемотерапии. От внутритканевых кровоизлияний. При этом улучшается дренирование легких, уменьшается воспалительные изменения, снижается бронхиолоспазм, улучшается легочной кровоток. Аппарат ПМА, позволяющий создавать раздражение в широком диапазоне. Следует иметь в виду опасность генерализации инфекции, вследствие расширения пор Крона.
Электромагнитные поля ЭМП
Высокой частоты (СВЧ, УВЧ)Применяют для непосредственного воздействия на патологический очаг или грудную клетку, а так же для воздействия на патологический процесс через регуляцию работы эндокринных желез и системы иммунитета.
В первом случае поглощение энергии ЭПМ тканями приводит к образованию тепла, усилению кровообращения, повышению проницаемости биологических мембран, изменению скости метаболизма биологически активных веществ и стимуляции местно протекающих процессов иммунитета.
Теплообразование снижает вязкость мокроты, улучшает ее эвакуацию, уменьшает бронхоспазм, снижает давление в малом круге кровообращения.
Магнитотерапия
Применяется в пульмонологической практике для стимуляции репаративных процессов, нормализации лимфо и кровообращения, местного метаболизма.
Аэрозольная терапия
Для назначения учитываем физиологические особенности дыхательной системы, А так же химические, физические и биологические свойства аэрозолей.
Глубина проникновения аэрозолей в дыхательные пути и фармакологический эффект, соответственно, зависят от среднего аэродинамического диаметра твердой или жидкой фазы аэрозоля. Частицы диаметром 3-10 мкм оседают за счет ударной силы в проксимальных отделах дыхательных путей. Частицы диаметром 1-3 мкм за счет гравитации достигают бронхов 6-17 порядка. Частицы диаметром 0,1 – 1 мкм длительное время находятся во взвешенном состоянии в дыхательных путях. Более мелкие частицы оседают за счет диффузии примерно равномерно по всем дыхательным путям.
Бальнеотерапия
Применение всех видов ванн связано с воздействием гидростатического давления, облегчающего экскурсию легких, вызывающего перестройку гемодинамики. Особенности влияния ванн зависят от их химического состава.
Режим физических нагрузок (приложение 4)
Диета (приложение 5)
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 3107; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!