Лечение при заболеваниях и повреждениях центральной и периферической нервных систем 335
упражнениями. Продолжительность коррекции увеличивается до 4—6 ч в день; ее чередуют с занятиями Л Г и массажем. Постепенно увеличивают натяжение лейкопластыря, достигая гиперкоррекции со значительным смещением в пораженную сторону, чтобы добиться растяжения и тем самым ослабления здоровых мышц. Массаж проводится легкими и более глубокими поглаживаниями, растиранием, вибрацией по точкам (приемы точечного массажа).
Внимание! Большинство приемов массажа точечные, чтобы смещение кожных покровов было незначительным и не растягивало кожу ослабленной половины лица.
Основной массаж проводится изнутри рта и выполняет функции реедукации (обозначения мышцы) и массажную, усиливая кровообращение, трофические процессы в паретичных тканях и др.
Все мероприятия по коррекции мимических движений необходимо проводить с активным участием больного. Методист объясняет и показывает приемы перед зеркалом, воспитывая у больного способность контролировать произвольные движения. В освоении отсутствующих движений существенно помогает ряд приемов (Н.А. Белая, В.А. Епифанов).
• Предварительное расслабление мышц легкими массажными
движениями и выполнение отдельных упражнений:
т одновременное и попеременное надувание щек; * пофыркивание, произношение звука «п» с предварительной активной задержкой в начальной фазе движения.
• Индикация (указательное движение), осуществляемая мето
дистом, — это короткое штриховое поглаживание кожи лица в зоне
паретичныхмышц. Направление индикации соответствует мимиче
скому движению. Этот прием дает представление больному о на
правлении движения и помогает его осуществить.
|
|
|
• Ручное пособие при выполнении движения- Помощь мето
диста необходима для выполнения комплексных мимических
движений, например, при закрывании глаз, наморщивании лба,
улыбке и др. Методист моделирует мимический акт, корригирует
его выполнение, исключает липшие движения, а затем помогает
ослабленным мышцам включаться в работу.
• Сопротивление основному движению руками методиста для
увеличения силы паретичных мышц (система Я. Kebot) — этот при-
|
|
|
|
336
Лечебная физкультура . Глава 8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. $. 11. Коррекция мимических движений.
Применение сопротивления (б, г, д, ж, з) и предварительного растяжения (а, в, е) мышц для восстановления мимических движений
|
|
|
|
Лечение при заболеваниях и повреждениях центральной и периферической нервных систем 337
ем широко используется в мануальной терапии под названием «постизометрическая релаксация мышц$> (ПИР). Предварительное растяжение лицевой мышцы, дозированное сопротивление руками методиста и мануальное удержание выполненного движения (изометрическое напряжение) с последующей релаксацией мышцы {рис. 8.11).
|
|
|
Вре$идуадьном периоде (после 3 мес) используют все средства ЛФК, применяемые в основном периоде. Восстановительная терапия направлена на тренировку ослабленных мышц, ликвидацию дисбаланса мьгащ-антагонистов, улучшение афферентации, восстановление старого и создание нового оптимального стереотипа мышечных взаимоотношений. Наряду с этим вырабатываются стереотипные мимические акты в пределах удовлетворительной самостоятельной мимики (улыбка, внимание, удивление и т.п.).
В этом периоде парез лицевой мускулатуры часто сопровождается контрактурой соответствующих мышд, которая усиливает асимметрию лица и способствует возникновению синкинезийЧ Для преодоления мышечных контрактур больному рекомендуется (сначала с помощью методиста, а затем самостоятельно) систематически проводить Т пальцами растягивающие движения по ходу мышечных волокон, постепенно, от занятая к занятию увеличивая прилагаемую силу.
Методические особенности растяжения мышц лица; растяжение мышц производят от центра мышцы к периферии; растяжение круговых мышц выполняют последовательными движениями, перемежая пальцы по ходу мышечных волокон. В занятиях Л Г чаще всего используют растягивающие движения двух типов:
|
|
|
• движения пальцев направлены в противоположные стороны
и одновременно растягивают небольшой участок мышцы, затем
руки перемешаются на соседний участок; процедуру повторяют по
всей длине мышцы;
• один из пальцев фиксирует мышцы к подлежащим тканям
или кости, другой — растягивает мышцу на небольшом участке по
ходу волокон; затем подобное движение повторяют на соседнем
участке мьшщы.
Оба типа движений дополняют друг друга. Обычно рекомендуется после одновременного растяжения мышцы (1-й тип) проводить растяжение со скользящей фиксацией (2-й тип).
|
|
|
|
338 Лечебная физкультура. Глава 8
Для лучшего растяжения контрагированных мышц наряду с движениями пальцев вдоль хода мышечных волокон используют растяжение поперек хода мышечных волокон.
Мышцы, расположенные в толще щеки, доступны для растяжения со стороны слизистой оболочки: методист вводит указательный палец в полость рта больного и создает опору для растяжения контра-гированной мышцы рукой, находящейся снаружи. После растяжения мышцы лучше вовлекаются в произвольные двигательные акты.
|
|
|
Для закрепления результатов лечебных мероприятий больному накладывают лейкопластырную повязку (коррекция положением). Синкинезии искажают физиологическую работу лицевой мускулатуры, мешают больному полноценно и качественно выполнить заданное движение, а иногда делают невозможным сокращение определенной мышцы. Хорошие результаты дает расслабляющий массаж дополнительно сокращающихся мышц. В ряде случаев эффект достигается точечным давлением на мышцы, осуществляющие синкинезии; в сочетании с напряжением мышц рук или сжатием зубов требуемое движение удается выполнить. Необходимо фиксировать на этом внимание больного. Затем добиваются произвольного выполнения содружественного движения, после чего постепенно исключают синкинезии.
На всех этапах восстановительного лечения сохраняют контроль за произвольной активностью мышц лица. Объем движений не должен превышать размеров, способствующих выявлению асимметрий, особенно при смехе, плаче, эмоционально насыщенном разговоре.
Функциональное состояние мимических мышц при данной патологии оценивают по 6-балльной шкале {Я.М, Балабан).
• Оценка верхней мимической мускулатуры:
О баллов — полный паралич мускулатуры (больной не закрывает глаз, не в состоянии нахмурить и поднять бровь);
/ балл — закрывает глаз не полностью, не может нахмурить и поднять бровь;
2 балла — закрывает глаз полностью, но не может зажмурить
его, незначительно хмурит или слегка морщит лоб;
3 балла — жмурит глаз, хмурит и поднимает бровь, морщит
лоб, но в меньшей степени и со значительно меньшей силой (симп
том ресниц), чем на здоровой стороне (не преодолевает сопротив
ления рук методиста);
|
|
|
|
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 175; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!