Лвчениепри заболевании поврем 319

⇐ ПредыдущаяСтр 114 из 189Следующая ⇒

В процессе проведения процедур необходимо следить за начинающимся восстановлением движений ранее парализованных мышц. Учитывая легкую истощаемость поврежденных спинальных центров к всего нервно-мышечного аппарата, не следует прибегать к чрезмерно форсированной тренировке. В конце промежуточного периода возникает необходимость в дифференцировке методики физических упражнений и массажа в зависимости от характера развивающихся параличей. Дальнейшее применение физических упражнений и массажа у больных с вялыми параличами должно преследовать цель повышения тонуса мышц, а при спастических — его ослабления, то есть понижения рефлекторной возбудимости спинного мозга и устранения спазма мыши с развитием на этом фоне компенсаторных двигательных механизмов.

При спастических поражениях мышц используются коррекция положением, пассивные упражнения и поверхностный массаж, упражнения в активном расслаблении мышц, физические упражнения в ж)дной среде. Показаны рефлекторная гимнастика и упражнения в воспитании опорной функции нижних конечностей.

Противопоказаны упражнения, ведущие к сближению точек прикрепления спастических мьщщ или сопровождающиеся силовым напряжением (изометрические упражнения), а также приемы массажа, которые повышают тонус мускулатуры.

В ряде исследований показано, что раздражение кожи приемами массажа может способствовать вовлечению в реакцию мышц, лежащих подданным ее участком, путем активацииу-афферентови облегчать его. С другой стороны, растяжение мышцы (редрессация) возбуждает мышечные веретена, что в свою очередь вызывает сокращение мышцы. Исходя из этого можно полагать, что основную роль в вовлечении мышц, инкервированных дистальным отрезком спинного мозга, в активность играют мышечные и кожные рецепторы, импульсы с которых являются пусковыми для мышечного сокращения. Например, многократное пассивное сгибание ноги в коленном суставе или ее подтягивание ведет к постепенной активации рецепторов m. gudriceps или т. gluteus medius, что вызывает сначала сокращение отдельных групп волокон, а затем всей мышцы. Эти вибрационные реакции легко возникают даже при слабом растяжении мышцы или сдвиге кожи над ней (при помощи приемов массажа), что может быть обеспечено также определенным движением туловища больного. Должка возникнуть последовательная актива-

320 Лечебная физкультура. Глава 8

ция отдельных участков тела и суставов конечностей, начиная с проксимальных. Далее в активность могут быть вовлечены новые мышечные группы благодаря раздражению их кожных или мышечных рецепторов. Это раздражение достигается сокращением первой вовлеченной в реакцию мышцы. Таково влияние сочетанного воздействия физических упражнений и приемов массажа.

Физические упражнения и массаж у больных с вялыми параличами должны рассматриваться как биологический фактор стимулирования восстановительных процессов и развития приспособите^ь-ных заместительных механизмов. Воспитание двигательной функции должно идти по пути использования сохранившихся активных движений, которые выявляются разными путями: при попытке выполнения необходимого движения в разных исходных положениях, с различной помощью, в водной среде и т.п. В процедуру включаются пассивные упражнения, сопровождаемые посылкой импульсов к движению (идеомоторные упражнения), облегченные, упражнения с сопротивлением и дозированным отягощением, со сближением точек прикрепления паретичных мышц, выполняемые в исходных положениях лежа, сидя, стоя на четвереньках.

Противопоказаны упражнения, связанные с растягиванием паретичных мышц.

Показан общий и сегментарный массаж.

Длительное вынужденное пребывание больных на постельном режиме приводит к резкому нарушению функций сердечно-сосудистой, дыхательной систем и вестибулярного аппарата, поэтому в методике занятий значительное место должны занимать упражнения, подготавливающие организм к значительным физическим нагрузкам, которые создаются только в вертикальном положении больного. Наконец, укрепление плечевого пояса, введение упражнений на координацию для непаретичной мускулатуры, расширяющих двигательные навыки болъного_т способствуют более благоприятному формированию компенсаторных механизмов. При нарушении функции тазовых органов рекомендуется включение специальных упражнений, активизирующих крово- и лимфообращение в области малого таза, тренирующих движения в тазобедренных суставах, укрепляющих мышцы промежности, увеличивающих подвижность в поясничном отделе позвоночника.

Таким образом, в занятия должны включаться не только специальные упражнения для паретичной мускулатуры, но и упражнения

321

общего плана с целью решения обших задач восстановительно?! терапии

Средства ЛФК # позднем периоде травматической спинного мозга. Давность тюпрежлення спинного мозга позволяет ловольно отчетливо определить степень развившихся нарушений с учетом тенденций к дальнейшему восстановлению функций, их стабилизации или ухудшению (гипотрофии мышц, резкам деформа ция позвоночника, грудной клетки, порочное положение конечно- стей, выраженные контрактуры сустапоя, пролежни и пр.).

Двигательный режим свободный". Используются филические упражнения в гимнастическом зале, на тренажерных установках, в водной среде (без снарядов, со снарядами, с сопротивлением, на блоковых упанавках). Следует прежде всего обрашагь внимание на укрепление неп-арегнчний муск>'лнгуры. ибо чем совершеннее и разностороннее Сольные псушесгпляют тренировки за счет чышеч- ньга групп, сохранивших тпгервацию, тем достчтпгее для них про цесс выработки компенсаторных приспособлений (рис.

Рте. S,9, Занятия на шюгофуккиноналыюч петлеьом комплексе.

Исходные положения - лежа, сидя и стоя. Процесс обучения движениям лолжем происходить & условиях. мАксимально приближенных к: естественному двигательному акту. П вое питан и и функции передвижения значительную роль играют приводящие мы in им бслра. прямые и косые мышиы живота н длинные мышиы спины. Т1угем их дифференцированной тренировки» обучения больного за

Лечебная физкультура Глава 8

счет этих мышц выполнять движения, необходимые для осуществления шага, удается в какой-то степени компенсировать имеющийся двигательный дефект.

Наиболее эффективна такая последовательность в обуче нии ходьбе:

• занятия на специализированной кровати с переменным
углом расположения ложа;

• занятия на гимнастических матах в зале ЛФК;

• использование укороченных костылей;

• использование подвесных плоскостей и эластической тяти;

• ходьба между параллельными брусьями в зале ЛФК, бассейне;

• ходьба при помощи «ходилок» различной степени спорности,
строп, движущихся по монорельсу, козелков, костылей и палочек.

Для большей свободы самостоятельного передвижения при обучении ходьбе используются различные усложнения или препятствия: ходьба по лестнице вверх и вниз, ходьба с перешагиванием через лежащие на полу предметы различной высоты, ходьба с ношей, ходьба в темноте или с закрытыми глазами, падение и вставание-Большое значение при выработке навыка самостоятельного передвижения имеет аппаратное лечение, способствующее увеличению двигательной активности больных. Наибольшее применение получили гипсовые лонгеты и туторы. В последние годы используют облегченные гипсово-желати новые, гипсово-нитролаковые и пластмассовые туторы. В период обучения ходьбе удобны учебно-тренировочные фиксирующие аппараты: их легко подгонять к нижним конечностям различного объема.

Комплекс восстановительных процессов, включающих реституцию, регенерацию и компенсацию, обеспечивает в динамике болезни спинного мозга определенную степень регресса клинической симптоматики, ту или иную степень приспособления организма человека к различного рода деятельности при наличии стойкого дефекта. Клиническое проявление этого приспособления О.Г. Коган назвал степенью компенсации.

• Оптимальная степень компенсации — это такое состояние,
при котором больной с повреждением спинного мозга может пере
двигаться на значительное расстояние (более 250 м) самостоятельно
или при помощи костылей и костыльных палочек, контролирует акты

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 168; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 109 110 111 112 113114115 116 117 118 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!