В4.4. Тепловая проба на совместимость
Непосредственно перед переливанием врачом должна быть выполнена тепловая проба на совместимость между сывороткой больного и эритроцитами донора с применением метода конглютинации с желатином, 33% полиглюкина или антиглобулинового теста (гелевый тест).
В4.5. Постановка проб на совместимость в лабораториях
Сенсибилизированным реципиентам, рекомендуется пробы на совместимость выполнять в условиях иммуногематологической лаборатории. В этом случае применяются чувствительные тесты, выявляющие клинически-значимые антитела в тестах на совместимость, включающие антиглобулиновый тест. В случае выполнения предтрансфузионных тестов в лаборатории, заполняется "бланк совместимости", который вклеивается в историю болезни, а выполнение тепловой пробы на совместимость перед трансфузией не требуется.
В4.6. Индивидуальный подбор крови донора
Индивидуальный подбор крови донора проводит врач-лаборант ЛПУ, ОПК или СПК, имеющий специальную подготовку по иммуногематологии.
Больному проводится индивидуальный подбор крови донора при наличии следующих показаний:
- Отягощенный трансфузионный или акушерский анамнез (реакции и осложнения на прежние гемотрансфузии, беременности, закончившиеся рождением новорожденных с желтухой или другими признаками ГБН);
- Больные, имеющие антиэритроцитарные аллоантитела в сыворотке);
- Затруднения с определением группы крови;
|
|
|
- Положительный или сомнительный результат индивидуальных проб на совместимость;
- Больные, которым предполагается проведение многократных трансфузий;
- Новорожденные с признаками гемолитической болезни;
Индивидуальный подбор крови проводят с учетом специфичности антител реципиента среди фенотипированных доноров. При необходимости многократных трансфузий и трансфузий детям, индивидуальный подбор крови проводят с учетом специфичности антител и фенотипа антигенов эритроцитов доноров и реципиентов.
В5. Экстренные переливания
При иммуногематологическом исследовании реципиентов в экстренных случаях дежурный медперсонал, переливающий гемотрансфузионные среды, должен:
- определить группу крови системы АВО стандартными гемагглютинирующими сыворотками АВО или цоликлонами анти-А и анти-В, анти-АВ;
- определить резус-принадлежность с использованием универсального реагента "анти-D" или с помощью цоликлона анти-D супер;
- провести пробы на совместимость.
Скрининг нерегулярных антител перед экстренной гемотрансфузией не проводится, а должен быть сделан ретроспективно, после переливания на предтрансфузионном образце крови больного.
|
|
|
В6. Посттрансфузионные гемолитические осложнения
В6.1. При обнаружении у больного признаков посттрансфузионного осложнения врач обязан:
· Остановить трансфузию;
· Выполнить повторный контроль группы крови системы АВО больного и донора, сравнить обозначения на флаконе (мешке). В случае расхождения, немедленно осуществлять лечебные действия;
· Взять 2 образца крови больного, визуально оценить окрашивание сыворотки больного на предмет гемолиза. Один образец крови направить в клиническую лабораторию лечебного учреждения, другой образец крови больного вместе с предтрансфузионным образцом и остатками гемотрансфузионной среды в мешке (флаконе) направить в иммуногематологическую лабораторию СПК;
· Взять образец мочи больного, оценить и направить в клиническую лабораторию лечебного учреждения.
В6.2. В клинической лаборатории лечебного учреждения выполнить следующие исследования:
· Свободный гемоглобин в сыворотке (плазме);
· Билирубин;
· Гематокрит;
Результаты исследования сообщить в иммуногематологическую лабораторию СПК.
В6.3. В иммуногематологической лаборатории СПК выполнить следующие исследования:
· визуально оценить окраску сыворотки посттрансфузионного образца на предмет гемолиза;
|
|
|
· провести контроль АВО, Rh, Kell-принадлежности больного (пред- и посттрансфузионный образцы) и донора;
· выполнить пробы на совместимость;
· осуществить скрининг аллоантител;
· при обнаружении аллоантител осуществить их идентификацию;
· провести прямой АГТ на посттрансфузионном образце;
· провести исследование аллоантител в элюате;
· при необходимости произвести индивидуальный подбор крови донора.
Исследование группы крови, резус-принадлежности, аллоантител доноров и реципиентов в сложных случаях необходимо проводить в соответствии с методическими рекомендациями "Алгоритмы исследования антигенов эритроцитов и антиэритроцитарных антител в сложнодиагностируемых случаях"
Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 472; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!