В2. Типирование крови реципиентов
В2.1. Определение групповой принадлежности по системе АВО
В2.1.1. Первичное определение группы крови по системе АВО проводит дежурный или лечащий врач стандартными гемагглютинирующими сыворотками анти-АВ, анти-В и анти-А или цоликлонами анти-А, анти-В, анти-АВ.
В2.1.2. Повторное исследование антигенов эритроцитов системы АВО проводят в лаборатории перекрестным методом с применением стандартных гемагглютинирующих сывороток анти-АВ, анти-В и анти-А или цоликлонов анти-А, анти-В, анти-АВ и стандартных эритроцитов О, А1 и В. Любые расхождения должны быть выяснены и разрешены до переливания. Заключение о групповой принадлежности крови делается на основании первичного и повторного исследований. Больные, имеющие экстраагглютинины анти-А1 не должны получать эритроциты доноров с антигеном А1.
В случае экстренных переливаний - см. п. В6.
В2.2. Определение Rh-принадлежности крови реципиентов
В2.2.1. Антиген D системы RН у больных определяют с помощью сывороток и реагентов анти-D с соответствующими контролями для исключения ложноположительных результатов следующими методами: методом агглютинации на плоскости с применением моноклональных реактивов, содержащих анти-D IgM антитела (Цоликлон анти-D-супер), методом конглютинации в пробирках с желатином или 33% полиглюкином, гелевым методом, антиглобулиновым тестом с использованием сыворотки анти-D или моноклональных анти-D IgG.
|
|
|
В2.2.2. Тест на наличие слабых антигенов или вариантов антигена D для реципиентов не проводят.
В2.2.3. Если резус-принадлежность крови реципиента определить не удается, больному переливают D-отрицательную кровь, пока резус-принадлежность не будет установлена.
В2.3. Определение Kell-принадлежности
Определение Kell-принадлежности крови больных сыворотками или моноклональными реагентами анти-К проводится при необходимости. Порядок проведения исследования аналогичен таковому у доноров.
В3. Определение нерегулярных антиэритроцитарных антител
В3.1. В случае проведения плановой гемотрансфузии у реципиентов должен быть проведен предварительный скрининг антител (см пп Б2 и В1.2). Тест-эритроциты для скрининга антител у реципиентов не следует смешивать (пулировать).
В3.2. Результаты исследования образца должны быть сверены с записями предыдущего тестирования, если таковые имеются. Предыдущие записи просматриваются на предмет предсуществующих клинически значимых антител, наличия трудностей в тестировании, побочных реакций при трансфузиях.
В3.3. Идентификация антиэритроцитарных антител
В3.3.1. Нерегулярные антиэритроцитарные антитела могут быть обнаружены у больного на разных этапах иммуногематологического исследования: перекрестном определении групп крови системы АВО, пробах на совместимость, скрининге антител. В случае выявления у больного антиэритроцитарных антител, должна быть определена их специфичность.
|
|
|
В3.3.2. Для установления специфичности антител, выявленных первичным скринингом, необходимо использовать панель эритроцитов, включающую не менее 10 образцов. Панель стандартных эритроцитов должна состоять из такого сочетания фенотипов, который позволяет определить специфичности основных клинически значимых антител: моноспецифических и полиспецифических анти-D, -C, -Cw, -c, -E, -e, -K, -k, -Fya, -Fyb, -Jka, -Jkb, S, -s, (-M, -Lea, -P1) .
В3.3.3. При установлении специфичности рекомендуется расширенное типирование эритроцитов лица, в сыворотке которого обнаружены антитела.
В3.3.4. Если известно, что больной уже имеет антитела, специфичность их должна устанавливаться каждый раз при проведении исследования для исключения антител другой специфичности, которые могли выработаться дополнительно. Для выявления вновь образующихся антител дополнительной специфичности необходимо использовать для исследования эритроциты, не содержащие антигенов против антител, которые уже идентифицированы. Специфичность антител подтверждается 3-мя антиген-положительными и 3-мя антиген-отрицательными образцами эритроцитов доноров.
|
|
|
В3.3.5. При обнаружении антител к антигенам эритроцитов выписывается ответ, который переносится в историю болезни. В ответе обязательно указывается, что в случае необходимости проведения гемотрансфузионной терапии, индивидуальный подбор крови осуществляют с применением антиглобулинового теста. Бланк ответа остается у больного, хранится в течение жизни и предъявляется при госпитализации.
В3.3.6. Если у реципиента однажды были выявлены клинически значимые антитела к антигенам эритроцитов, такой реципиент всегда, даже, если в последствии антитела указанной специфичности перестали выявляться в сыворотке, должен получать гемотрансфузионную среду, не содержащую антигенов к антителам выявленной специфичности.
Подбор крови доноров для больных с нерегулярными антителами проводится в лаборатории. Эритроциты доноров, предназначенные для переливания, не должны иметь антигенов, одноименных антителам реципиента. Если типированные образцы крови доноров отсутствуют, для подбора используются образцы крови доноров, совместимые в непрямом антиглобулиновом тесте. Для переливания могут быть отобраны образцы крови, показавшие отрицательный результат в АГТ, хотя и взаимодействующие с сывороткой реципиента при комнатной температуре (при условии, что лабораторное исследование не выявило антител, имеющих клиническое значение).
|
|
|
В4. Предтрансфузионные тесты
За исключением экстренных ситуаций, должны быть выполнены тесты на совместимость крови донора и реципиента. Методы должны выявлять АВО-несовместимость и клинически значимые антитела (лучше использовать антиглобулиновый метод или его аналоги). Все контрольные исследования выполняются на свежевзятом образце крови больного.
В4.1. Контроль группы крови АВО.
Непосредственно перед переливанием врач снова определяет АВО-принадлежность крови донора и больного и сверяет результаты с записью в истории болезни и с обозначением группы крови донора на контейнере (флаконе). Исследование проводят стандартными сыворотками или цоликлонами.
В4.2 Эритроциты донора, которые используют для определения АВО-принадлежности или в тестах на совместимость, получают из сегмента трубки от пластикатного мешка или из системы при первичном заполнении донорской крови.
В4.3. Холодовая проба на совместимость. Непосредственно перед переливанием врачом должна быть выполнена холодовая проба на совместимость между сывороткой больного и эритроцитами донора, выполняемая при температуре 15-25оС и четко выявляющая АВО-несовместимость ( на плоскости без подогрева, агглютинация в геле, спин-методика).
Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 161; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!