Асептика на путях экзогенной хирургической инфекции
1. Воздушно-капельной и пылевой инфекции: санация бактерионосителей, организационные мероприятия, влажная уборка, дезинфекция воздуха, изолирующая спецодежда.
2. Контактный: стерилизация операционного белья, материала и инструментов, обработка (дезинфекция) рук и операционного поля, малоинвазивные технологии.
3. Имплантационной инфекции: стерилизация шовного материала, стерилизация дренажей, протезов, аппаратов.
Виды травматизма и классификация травм. Диагностика травматических повреждений: местные и общие признаки. Ближайшие и поздние осложнения и опасности травм.
3. Виды травматизма: промышленный; сельскохозяйственный; бытовой; уличный; спортивный; военный.
Травмой или повреждением называется внезапное воздействие внешнего агента (механического, физического, химического, психического, лучевого), вызывающее в тканях и органах анатомические и физиологические нарушения, которые сопровождаются общей и местной реакцией организма. Это так называемая острая травма. Постоянное воздействие на ткани слабых, однообразных внешних раздражителей называется хронической травмой. Механические повреждения вызываются воздействием механической силы. Если они выражаются лишь в молекулярных изменениях поврежденных тканей и органов, то носят название сотрясения.
Виды травмРазличают закрытые и открытые повреждения.
Закрытые повреждения - целость кожи или видимые слизистые оболочки не нарушаются. К ним относят ушибы мягких тканей, разрывы связок, сухожилий, повреждения костей и суставов, вывихи и др.
Физические повреждения зависят от воздействия на ткани высоких или низких температур (ожоги и отморожения), электрического тока, рентгеновых лучей и др.
Химические повреждения являются следствием воздействия на ткани кислот, щелочей и отравляющих веществ.
Биологические повреждения вызываются действием бактериальных токсинов.
Психические повреждения возникают в результате рефлекторного раздражения центральной нервной системы больного (испуга, страха, обстановки на войне и т. д.).
Различают травмы: производственные (промышленные, сельскохозяйственные) и непроизводственные (транспортные, бытовые, спортивные, пешеходные и др.), военные (умышленные)операционные травмы.
В зависимости от характера травмы тканей наблюдаются: кожныеповреждения (ушибы, раны), подкожные (растяжения, разрывы связок, внутренних органов, переломы костей), полостные (ушибы, кровоизлияния, ранения черепа, груди, живота, суставов).
Повреждения могут быть одиночными, множественными и комбинированными (одиночные - перелом плеча, множественный -- перелом ребер, комбинация перелом костей таза с разрывом мочевого пузыря).
В зависимости от точки приложения силы повреждения делятся на прямые и непрямые. При прямом повреждении патологические изменения в ткани появляются на месте приложения силы. При непрямой травме патологические изменения в тканях возникают не на месте приложения силы, а на другом участке тела, например, при ударе в области локтевого сустава может произойти вывих плеча.
Механизм повреждения Действие механической силы проявляется в направлении сжатия или растяжения, разрыва, скручивания по продольной оси. На эффект действия внешнего фактора оказывают влияние: направление травмирующей силы, угол этого направления - чем ближе к прямому, тем сильнее повреждение; быстрота движения травмирующего тела; продолжительность действия некоторых видов травм - при ожогах, отморожениях, химических ожогах это имеет чрезвычайно важное значение.
Диагностика травм выяснения жалоб больного (если он в сознании) или со слов свидетелей, доставивших его; собирания краткого анамнеза(что вызвало повреждение; обстоятельства, приведшие к повреждению; время происшествия; самочувствие пострадавшего до травмы и тотчас после травмы; какая и кем была оказана 1-я помощь); объективного обследования, начинающегося с общего состояния больного; исследования места повреждения.
Объективные данные начинаются с оценки общего состояния больного, так как по этим признакам можно судить о тяжести повреждения и необходимости принятия срочных мер для спасения жизни пострадавшего (наличие шока, коллапса, анемии). В первую очередь уделяют внимание функциям важных органов: мозга (сознанию, психике), сердца и сосудов (пульс, артериальное давлению), дыхания (одышке, цианозу). Вводятся сердечные, сосудистые и дыхательные средства и переливаются кровозаменители.
Исследование места повреждения (Status localis) начинается с изменения формы конечности, цвета, целости кожи, вида, размера и глубины раны, кровотечения, загрязненности, наличия инородных тел, вывиха или перелома кости. Пальпацией определяются наличие гематомы, костной крепитации; повреждение крупной артерии ведет к похолоданию конечности, исчезновению периферического пульса. Подкожная эмфизема образуется при повреждении органов грудной полости; напряжение брюшной стенки, притупление перкуторного звука указывают на повреждение органов брюшной полости. Нарушение чувствительности, паралич конечностей, тазовых органов указывают на повреждение позвоночника.
При повреждении черепа, костей скелета дополнительным методом является рентгеновское исследование, сделанное в 2-х проекциях.
Лечение травм задачи: спасение жизни больного; сохранение пострадавшего органа; восстановление анатомической целости органа; восстановление физиологических функций пострадавших органов.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Очень важной задачей является профилактика хирургической инфекции. Для этого проводится первичная хирургическая обработка раны, уменьшающая количество осложнений и снижающая инвалидность и смертность.
Последствия травм Тяжелые могут вести к анатомическим и физиологическим нарушениям в организме пострадавшего. Иногда осложнения наступают непосредственно после повреждения (внутреннее кровотечение), в других случаях - через определенный отрезок времени (газовая гангрена, перитонит и др.). Иногда через длительное время после травмы развиваются остеомиелиты, артриты, спайки в брюшной полости, травматические неврозы и др.
Хроническая травма.
Хроническая травма является следствием многократного воздействия одного того же раздражителя на определенный участок тела. Примером хронической травмы могут быть мозоли, развивающиеся от постоянного давления на 1 и тот же участок кожи. У певцов на голосовых связках появляются "узелки певцов", у школьников от неправильного сидения за партой развиваются сутулость и "школьный сколиоз".
3. Комплексная лучевая диагностика очаговых заболеваний и травм с помощью УЗИ, КТ, МРТ.на примере черепа и гол.м.
Каждая из методик занимает свою нишу в области диагностирования головного мозга:
· КТ томография – наилучший способ обследования костных структур
· МРТ томография – уникальный метод в исследовании тканей и сосудов
Методом выбора в неотложной нейротравматологии является КТ, которая позволяет в короткие сроки диагностировать вид, количество, локализацию и объем внутричерепных очагов повреждения мозга, определить наличие отека и степень дислокации мозга, оценить состояние желудочковой системы. Следуя разработанному в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского протоколу экстренного обследования, всем пациентам с указанием в анамнезе на травму высокой интенсивности (падение с высоты, дорожно-транспортные происшествия) наряду с КТ головного мозга пациентам одновременно выполняют КТ позвоночника.
метод МРТ который имеет большую чувствительность, чем метод КТ в диагностике очагов ушибов а и ишемии мозга в том числе в стволе мозга, перивентрикулярной зоне, в области задней черепной ямки. МРТ позволяет визуализировать капсулу при хронических гематомах, направление смещений и деформаций мозга при дислокационном синдроме. Как метод выбора МРТ применяют у пострадавших с диффузным аксональным повреждением, травмой задней черепной ямки, подострыми и хроническими внутричерепными гематомами
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД
В настоящее время наиболее эффективным методом диагностики поражений сосудов головного мозга являетсядуплексное сканирование, которое сочетает в себе ультразвуковое сканирование в реальном масштабе времени для оценки анатомического строения артерии с импульсным допплеровским анализом кровотока.
Транскраниальная допплерография является неинвазивной методикой исследования кровотока в интракраниальных артериях.
Билет 11.
Асептика на путях распространения хирургической инфекции. История 1)становления метода. Организационные способы пресечения воздушной контоминации в хирургическом отделении и оперблоке.
Асептика - система профилактических мер, направленных на предотвращение попадания микробов в раны, ткани, органы, полости тела больного (раненого) при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических манипуляциях.
Асептика включает:
стерилизацию инструментов, материалов, операционного белья, приборов;
обработку рук хирурга;
соблюдение особых правил и приемов работы при производстве операций, исследований и т. д.;
осуществление специальных санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении.
Метод асептики является дальнейшим развитием метода антисептики и тесно связан с ним.
2. История развития метода Основоположники асептики - немецкие хирурги Бергманн (Е. Berdmann) и Шиммельбуш (C. Schimmelbusch), а в России - М. С. Субботин и П. И. Дьяконов.
В 1890 г. на Х Международном конгрессе врачей в Берлине Бергманн провозгласил основной закон асептики: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий.
При дальнейшей разработке вопросов асептики оказалось, что обеспечить профилактику нагноения раны одним методом асептики не представляется возможным - необходимо комплексное применение асептики и антисептики.
принцип зональности Зона абсолютной стерильности.Зона относительной стерильности. Зона ограниченного режима. Зона общего больничного режима (нестерильная).
выделяют разные виды операционных: плановые и экстренные, чистые и гнойные.
несколько видов уборки: В начале рабочего дня, Текущая, После каждой операции, В конце рабочего дня, генеральная(1р в нед)
Разделение потоков больных
Методы борьбы с инфекцией в воздухе: Ношение масок, Бактерицидные лампы, Вентиляция, Личная гигиена больных и медицинского персонала, Понятие о сверхчистых операционных, барооперационных, палатах с абактериальной средой.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 295; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!