Операционный доступ как идеальная хирургическая рана. Раневые осложнения. Клиника, диагностика и лечение отдельных видов осложнений.
Доступ через покровные ткани к очагу инфекции,повреждения. операц.доступ со слов Аверьянова проводить по двум правилам 1)четко в проекции пораженного органа 2)длина раны равна глубине раны.
С раневыми осложнениями приходится сталкиваться ежедневно, поскольку частота их (среди всех других) наиболее высокая. Риск их возникновения возрастает при наличии осложненных обстоятельств: гиповолемия, обменные нарушения, высокая оперативная травматичность, гнойно-воспалительные процессы, некачественный шовный материал.
Все раны заживают по общим биологическим закономерностям с различием продолжительности и выраженности воспалительной реакции, а также характера репарации. Выделяются две фазы раневого процесса: гидратации и дегидратации.
Первая фаза характеризуется гиперемией, экссудацией, отеком и лейкоцитарной инфильтрацией. В связи с преобладанием водородных и калиевых ионов в ране выраженны явления ацидоза.
Благодаря фагоцитам и протеолитическим ферментам рана освобождается от омертвевших тканей, продуктов распада, бактерий и токсинов, что создает предысточники к регенерации.
Во вторую фазу уменьшаются отек и гиперемия, рана заполняется грануляциями и начинается эпителизация. Морфологически это проявляется заполнением раны кровяным сгустком с клетками воспаления (лейкоцитами, лимфоцитами, макрофагами, плазматическими клетками). В асептических условиях воспалительная реакция продолжается до 3—4 суток и соответствует катаболическому процессу.
|
|
|
Осложениями раневого процесса являются серомы, воспалительные инфильтраты, нагноение раны, лигатурные свищи и эвентрация. Образование серомы — это скопление в раневой полости серозного выпота соломенного цвета, что связано с пересечением большого количества лимфатических сосудов, когда производится значительная отслойка жировой ткани от апоневротического слоя. Лечение заключается в эвакуации скопившейся жидкости при снятии одного из швов с дренированием раны и наложением давящих повязок (небольшой груз на рану), применении физиотерапевтических процедур. Имеется опасность нагноения раны.
Лечение включает общее и местное воздействия. Производится хирургическая обработка нагноившейся послеоперационной раны, при которой наряду с широким раскрытием ее иссекаются некротизировавшиеся ткани и создаются условия для оттока отделяемого и отторжения вторично некротизировавшихся тканей. Требуются повторные хирургические обработки с устранением образующихся карманов и затеков адекватным дренированием. Важно проведение промывания раны антисептическими растворами. Используется введение антибиотиков в толщу раны.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 361; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!