Современные методы лучевой диагностики заболеваний и повреждений.
1
Хирургия как отрасль медицины. Основные виды хирургической патологии: приобре-тенные и врожденные заболевания, повреждения. Многообразие хирургических специально-стей.
Хирурги́я ( — рука и — действие, работа) — область медицины, изучающая острые и хронические заболевания, которые лечатся при помощи оперативного (хирургического) метода. Хирургическое лечение состоит из нескольких последовательных этапов: подготовки больного к операции, обезболивания (наркоза) и самого хирургического вмешательства. Хирургическая операция включает: операционный доступ (разрез кожи или слизистой оболочки), оперативного лечения органа, восстановление целостности тканей, нарушенных во время операции.
Особоенности врача хирурга
Ургентность ситуаций при острых заболеваниях и травмах (25% случаев), требующих знаний, быстроты мышления и хладнокровия.
1. Инвазивность методов диагностики и лечения, требующая предотвратить боль, остановить кровотечение и не допустить инфекцию (Не вреди!).
2. Мануальные навыки – способность к тонким и точным движениям («Глаз орла, сердце льва, руки женщины»).
3. Физическое здоровье врача и готовность нести груз моральной и материальной ответственности за результат лечения.
- утрата здоровья и жизни («Светя другим сгораю!»)
+ льготный стаж и 15% надбавки в госпитальной хирургии
5. Радикализм лечения и благодарность больных за выздоровление.
|
|
|
Хир патология
1. Хирургическая инфекция 25-30% - первично – гнойные заболевания покровов - деструктивные воспаления внутренних органов- инфекция открытых и закрытых трав - нагноения операционных ран
2. Травмы 15-20%
3. Рост опухолей 15-20%
4. Приобретенны дегенеративные 10-20% - морфологические дефекты - субкомпенсированные дисфункц - нарушение метаболизма - последствия воспалительных деструкций и травм
5. Нарушение кровотока 10-15% 6. Паразитозы 2-3% 7. Пороки развития 2-3%
Специальности: 1.чистая: сс хир, нейро, микро, трансплатология,травмотолигя, ортопедия ,торакальная ,абдоминальная ,урология ,гинеколог, проктология ,эндокрин, косметич, эстетич.
2 гнойная: СС-хир, нейрохир, травмотолог, торакальная, абдоминальная, урология, гинекология , проктология, чел-лиц, лор, глазной,общ.хир
3 общая хир:пропед,лаб и аппарат диагн, топочка, анесезиолог, трансфузилогог,формаколог.
|
|
|
Дренирование ран и анатомических полостей. Показания. Типы тампонов и дренажей. Особенности техники активного, вакуумного и проточно-промывного дренирования ран. Дренирование плевральной и брюшной полостей.
Дренирование (от английского drain – осушать, опорожнять) операционных ран и полостей — манипуляция, направленная на создание условий для беспрепятственного оттока отделяемого из полостей различного генеза и анатомических образований наружу при помощи различных отводящих приспособлений, устанавливаемых в операционную рану или дренируемую полость.
Показания: 1. Удаление из раны или из полости экссудата, крови, выделяющегося экскрета: желчи, панкреатического сока, мочи, лимфы и др.
2. Борьба с инфекцией. В адекватно дренированной полости возникают неблагоприятные условия для продолжения или прогрессирования инфекции.Дренаж позволяет осуществлять промывание инфицированной полости и вводить в нее антибактериальные лекарственные вещества.
3. А). Превентивно-диагностическая функция дренажа обеспечивает раннее выявление таких осложнений, как кровотечение, несостоятельность анастомоза желудочно-кишечного тракта или желчных путей.
|
|
|
Б). Превентивно-лечебная: при несостоятельности анастомоза содержимое пол
Успешное дренирование возможно лишь при соблюдении основных условий: дренаж должен находиться в местах скопления жидкости и быть проходимым.
Дренаж должен быть:
1. Мягким, чтобы не травмировать окружающие ткани;
2. Гладким — для предотвращения адгезии фибрина и легкого удаления;
3. Сделанным из рентгеноконтрастного материала (желательно);
4. Сделанным из прочного, не разрушающегося в ране материала; 5. Выведен через контраппертуру, а не через операционную рану;
6. Проходим и находится в местах скопления жидкостей;
7. Дренаж не должен перекручиваться ни в ране, ни вне ее.
Различают три основных вида дренирования: пассивное, активное и проточно-промывное
К пассивным методам относятся: применение марлевых тампонов, резиновых (перчаточных) выпускников и одинарных трубчатых дренажей различного диаметра.
Применение подобных средств обеспечивает отток серозного экссудата в ближайшие часы (марлевые тампоны) или сутки после операции. При пассивном дренировании дренаж (и приемник) располагают таким образом, чтобы обеспечить отток под действием силы тяжести, то есть сверху вниз.
|
|
|
Использование марлевых и ватно-марлевых дренажей основано на гигроскопических свойствах перевязочного материала. Марлевые салфетки чаще использующиеся для поверхностных ран. С использованием марлевых дренажей связан ряд недостатков. При удалении их из активно гранулирующей раны повреждается нежная, легко ранимая грануляционная ткань за счет врастания, слипания со структурой марли. Нередко марлевые дренажи являются входными воротами для инфекции.
Другим неблагоприятным свойством является то, что марлевые дренажи, особенно, при тугом тампонировании, подсыхают у выхода из раны и прекращают дренирующие свойства, более того, могут превратиться в пробку, задерживающую отток гноя и экссудата. Для лечения ран, осложненных раневой инфекцией, эти методы дренирования не эффективны и нередко наносят прямой вред больному, так как приводят к затруднению оттока раневого отделяемого вследствие физико-химических свойств гноя.
Разновидностью марлевых тампонов является тампон Микулича. Он состоит из большой марлевой салфетки, укладываемой на дно и стенки раны, и марлевых тампонов, которым заполняют образующийся мешок. По мере пропитывания тампонов раневым отделяемым, их заменяют новыми до тех пор, пока не прекратится отток отделяемого. После этого потягиванием за нить, пришитую к середине салфетки, ее удаляют.
Большими способностями обладает «сигарообразный» дренаж, когда марлевый тампон вводят в, срезанный «палец» от перчатки — при этом не происходит подсыхания краев тампона и дренирующая функция не нарушается.
Для пассивного дренирования чаще всего используют резиновые выпускники, например, полоски из хирургических перчаток. Наиболее удобно для этих целей использовать полую тонкостенную трубку из латекса — дренаж Пенроуза, который при желании всегда можно наполнить марлевым наполнителем и использовать как «сигарообразный». Дренажи Пенроуза обладают целым рядом преимуществ:
· Эластичность материала позволяет минимизировать травматизацию окружающих тканей и при длительном стоянии дренажной трубки предотвращает появление пролежней;
· Гладкая поверхность дренажной трубки предотвращает адгезию фибрина и способствует более эффективному оттоку;
· Различные размеры и диаметр дренажей позволяют использовать его для дренирования сложных полостей различной величины.
Для пассивного дренирования так же распространено использование трубчатых дренажей. В настоящее время это наиболее распространённый способ дренирования. Хороший отток обеспечивают трубчатые дренажи из мягкого ПВХ и силикона. В трубке делаются 3 — 4 боковые отверстия, погружаемые в полость брюшины, через которые патологическое содержимое поступает наружу. Трубчатые дренажи также используются для лаважа брюшной полости при распространённых перитонитах.
К трубчатым также относятся дренажи для наружного или внутреннего дренирование желчных путей. Наружное дренирование в подавляющем большинстве случаев после холедохотомии осуществляется Т-образным дренажем Кера из мягкоэластичного латекса, соответствующего диаметру холедоха размера и не травмирующего его при удалении. Недостатки и осложнения наружного дренирования в основном связаны только с техническими погрешностями и практически не содержат методологических пороков. Технически это самый простой способ завершения холедохотомии.
Больше достоинств у активного дренирования. Средствами его являются трубки и аспирационные системы. Проводится оно с целью декомпрессии, оттока жидкостей и патологического раневого отделяемого, ликвидации остаточных полостей. При аспирационном дренировании отделяемое должно поступать снизу вверх, то есть против силы тяжести.
Низковакуумное активное дренирование имеет ряд несомненных достоинств: раневое отделяемое активно удаляется без риска увеличения геморрагии, не получено данных о повреждении окружающих дренаж тканей, минимален риск блокирования системы (например, фибрином), эффективное заживление раны.
Аспирация содержимого полости может быть одномоментной или постоянной за счет создания стабильного отрицательного давления в катетере, что возможно при наличии централизованных вакуумных систем и электрических вакуумных отсосов типа «стойка Лавриновича».
Однако, далеко не во всех стационарах и амбулаториях имеется соответствующее техническое обеспечение, поэтому видится целесообразным использование в хирургической практике дренажных системы. Такая система включает в себя дренажный катетер со стилетом, удлинительную трубку и гармошку – ёмкость для создания низковакуумного разряжения.
Показаниями к дренированию плевральной полости может быть удаление из плевральной полости воздуха либо удаление жидкого содержимого, к которому относится кровь, воспалительный экссудат либо гной.
Дренирование полости используется после проведенных операций на легких, а также органах средостения. Дренирование плевральной части груди предназначается для профилактики сдавления легких воздухом, а также для удаления раневого экссудата. Также используется при спонтанном либо травматическом пневмотораксе, гнойных плевритах и гидро и гемотораксе.
В основу метода дренирования плевральной полости положено длительное дренирование по принципу сифона.
Перед тем как делать дренирование плевральной полости необходимо сделать пункцию плевральной полости. После пункции можно будет делать выводы о наличии плеврального содержимого, а также о его характере.
Чтобы удалить воздух, дренаж необходимо установить в самой высокой точке плевральной полости – во второе межреберье по средней ключичной линии. При тотальной эмпиеме плевры дренаж нужно будет установить в самой низкой точке – пятое-седьмое межреберье по средней подмышечной линии. Чтобы дренировать ограниченные полости, дренаж необходимо вводить в ее проекции. Одновременно разрешается устанавливать два дренажа – один будет предназначаться для удаления воздуха, другой для удаления жидкого содержимого. Либо через один дренаж будет вводиться промывная жидкость, через другой – эта жидкость будет оттекать.
Брюшная полость. При деструктивных аппендицитах с перитонитами, перитонитах, резекциях кишок по поводу непроходимости, как правило, производят дренирование брюшной полости.
Для того чтобы послеоперационная рана заживала без осложнений, дренирование проводят не через нее, а через дополнительный разрез рядом с операционной раной.
При тяжелых формах перитонита иногда в брюшную полость вводят четыре дренажа (в правое и левое подреберье и из левой и правой подвздошных областей на дно малого таза).
Верхние дренажи используют для введения растворов антибиотиков либо промывания брюшной полости в первые сутки после операции; нижние — также для введения растворов антибиотиков и для выведения жидкости, скапливающейся в малом тазу.
При любом методе дренирования никогда не перевязывают дренажи и не оставляют их в повязках. Дренажи должны быть соединены с емкостями, которые располагаются ниже больного для того, чтобы было создано небольшое отрицательное давление, способствующее лучшей эвакуации жидкости из брюшной полости. Наиболее распространены дренажные трубки из резины.
Однако, как показал опыт, они довольно быстро прекращают функционировать, так как инородные тела отграничиваются фибрином, спайками, петлями кишок и сальником.
В последнее десятилетие широкое распространение получили дренажные трубки из синтетических материалов (полиэтиленовые, полихлорвиниловые), по которым отток жидкости из брюшной полости может продолжаться в течение 4—6 дней. При дренировании брюшной полости у новорожденных на конце трубки с боку вырезаются 1—2 боковых отверстия, у детей старшего возраста — до 5—7 боковых отверстий.
В настоящее время предложен еще один способ дренирования брюшной полости, который назван «аспирационным»
Современные методы лучевой диагностики заболеваний и повреждений.
Рентгеноскопия (греч. scopeo - рассматривать, наблюдать) - исследование, при котором рентгеновское изображение проецируется на флюоресцирующий экран (или систему цифровых детекторов). Метод позволяет проводить статическое, а также динамическое, функциональное изучение органов (например, рентгеноскопия желудка, экскурсия диафрагмы) и контролировать проведение интервенционных процедур (например, ангиографии, стентирования). В настоящее время при использовании цифровых систем изображения получают на экране компьютерных мониторов.К основным недостаткам рентгеноскопии относятся относительно высокая лучевая нагрузка и трудности в дифференциации «тонких» изменений.
Рентгенография (греч greapho - писать, изображать) - исследование, при котором получают рентгеновское изображение объекта, фиксированное на пленке (прямая рентгенография) или на специальных цифровых устройствах (цифровая рентгенография).Различные варианты рентгенографии (обзорная рентгенография, прицельная рентгенография, контактная рентгенография, контрастная рентгенография, маммография, урография, фистулография, артрография и пр.) используются с целью улучшения качества и увеличения количества получаемой диагностической информации в каждой конкретной клинической ситуации.
Например, контактную рентгенографию используют при снимках зубов, а контрастную - для проведения экскреторной урографии
Ультразвуковая диагностика (сонография, УЗИ) - метод лучевой диагностики, основанный на получении изображения внутренних органов с помощью ультразвуковых волн.УЗИ широко используется в диагностике. За последние 50 лет метод стал одним из наиболее распространенных и важных, обеспечивающих быструю, точную и безопасную диагностику многих заболеваний.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ)– метод рентгеновского исследования, основанный на получении послойных изображений в поперечной плоскости и их компьютерной реконструкции. К основным достоинствам современных КТ относятся: быстрота получения изображений, послойный (томографический) характер изображений, возможность получения срезов любой ориентации, высокое пространственное и временное разрешение. Недостатками КТ являются относительно высокая (по сравнению с рентгенографией) лучевая нагрузка, возможность появления артефактов от плотных структур, движений, относительно невысокое мягкотканое контрастное разрешение.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 285; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!