Делирий у инфекционных больных.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента развитие инфекционного делирия.
- Появление у пациента пугливости, суетливости, объективных признаков галлюцинации, многоречивости, неполной ориентации в окружающем.
- Примечание: Риск возникновения инфекционных психозов возрастает при критическом спаде температуры и у больных алкоголизмом.
Тактика медицинской сестры.
| Действия | Обоснование |
| 1. Вызов врача. 2. Удерживать пациента в постели, не применяя мер механического стеснения. 3. Установить около больного индивидуальный пост или перевести в отдельную палату. | Предупреждение самоповреждений при возбуждении или побеге из отделения. Поддержание адекватного режима психологического климата в отделении. |
Подготовить аппаратуру и инструментарий:
- Шприцы, иглы.
Оценка достигнутого:
- Каждые 0,5 часа по ослаблению беспокойства и страха, в то же время следить за состоянием дыхания, частоты и наполнения пульса, артериального давления.
Судороги
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить судорожный синдром:
- Внезапные приступы непроизвольных сокращений скелетных мышц, вздрагивания (подергивания), автоматизм непроизвольных движений, тремор.
- Выражен гипертонус разгибателей.
- Вынужденное положение с запрокидыванием головы.
- Нарушение сознания.
|
|
|
- Состояние может возникнуть на фоне гипертермии.
Тактика медицинской сестры.
| Действия | Обоснование |
| 1. Вызвать врача. 2. Уложить пациента, попытаться голову повернуть набок. 3. Очистить ротоглотку и предупредить западение языка. 4. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. 5. Измерить температуру тела. | Профилактика аспирации рвотных масс и травмы. Для обеспечения проводимости дыхательных путей. Для предупреждения гипоксии. Выявление гипертермии. |
Подготовить аппаратуру, инструментарий:
- Аппарат для дачи кислорода;
- Пузырь со льдом, роторасширитель, шпатель, грелки, шприцы, иглы, жгут.
Оценка достигнутого:
- Состояние стабильное, ухудшения нет, судороги купированы.
- При остановке дыхания – действовать по стандарту «клиническая смерть».
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить ОНМК.
- Острое нарушение сознания (кома, сопор) или нарастающее угнетение сознания.
- Тошнота, рвота без облегчения.
- Кратковременные судороги или другие гиперкинезы.
- Пульс – изменение частоты пульса (брадикардия, реже тахикардия), дыхание шумное, редкое.
|
|
|
- Артериальное давление – повышение или понижение артериального давления.
- Очаговые неврологические симптомы: параличи, парезы, нарушения чувствительности, речи, глотания и т.д.
Тактика медицинской сестры.
| Действия | Обоснование |
| 1. Вызвать врача. 2. Измерить АД и пульс. 3. Снять зубные протезы. 4. Предупредить или устранить западение языка. 5. Провести ИВЛ при угрожающей остановке дыхания. 6. Дать увлажненный кислород. | Контроль состояния. Профилактика асфиксии. Профилактика асфиксии. Устранение гипоксии. Устранение гипоксии. |
Подготовить аппаратуру и инструментарий:
- Шприцы, иглы.
Оценка достигнутого:
- Состояние стабилизировалось, ухудшения нет.
- Состояние ухудшилось, остановка дыхания, сердцебиения – действия по стандарту «клиническая смерть».
Острая дыхательная недостаточность
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние.
- Затрудненное, шумное дыхание.
- Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.
- Периоральный цианоз.
Тактика медицинской сестры.
| Действия | Обоснование |
| 1. Вызвать врача. 2. Попытаться разобраться в причине возникновения состояния. 3. Возвышенное положение, расстегнуть одежду. 4. Осмотреть, освободить дыхательные пути (отсосать слизь, рвотные массы). 5. Доступ свежего воздуха, дача кислорода. | Оказание помощи по стандартам. Улучшение проходимости верхних дыхательных путей. Профилактика гипоксии. |
Подготовить аппаратуру, инструментарий:
|
|
|
- Увлажненный кислород, мешок Амбу, шприцы, иглы, жгут.
Оценка достигнутого:
- Состояние без ухудшения, продолжать ранее начатые мероприятия до прихода врача.
- Состояние ухудшилось, остановка дыхания – действия по стандарту « клиническая смерть».
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 189; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!