Отдаленные последствия длительного голодания детей и подростков ( секционные данные )

В последние десятилетия значительный интерес вызывает проблема отдаленных последствий длительного голодания или недостаточного питания детей. Об этом свидетельствуют работы как отечественных,¹ так и зарубежных авторов.² В зарубежной литературе описаны результаты длительного наблюдения за людьми, родившимися в период экономической депрессии в Англии.³ Опубликованы данные, свидетельствующие о состоянии здоровья людей, родившихся во время 5-месячного голода (1944—1945 гг.) в Голландии.⁴ В 1941 —1944 гг. гражданское население Ленинграда 2.5 года находилось в кольце военной блокады. Мирное население крупного

¹ Штерн И . А ., Павлова Л . С . К вопросу о рациональном питании беременных для профилактики токсикозов беременных и для нормального развития внутриутробного плода и новорожденного // Акушерство и гинекология. 1960. № 1. С. 24—26; Конышев А . В . Питание и пренатальное развитие// Вопросы питания. 1973. № 3. С. 7—17; Рачков Б . М ., Юрьев П . В ., Макаров В . П . Исходы длительного голодания у лиц, переживших блокаду Ленинграда, и членов их семей // Остеохондрозы и пограничные состояния: Сб. науч. трудов. СПб., 1993. С. 13—18.

² Ravelli G P., Stein Z. A , S ü sser W. et al. Obesity in young men after famine exposure in utero and early infancy // The New. Eng. Journ. of Med. 1976. Vol. 295. N 7. P. 349—354; Barker D J. P. 1) Fetal origins ofcoronary heart disease//B. M. J. 1995. Vol. 311. P. 171— 174; 2) Growth in utero and coronary heart disease // Nutr. Rev. 1996. Vol. 54 (S. II). N 2. P. 1—7; Haas J. D., Murdoch S , Rivera J. et al. Early nutrition and later physical Work Capacity// Ibid. P. 41—48; McGill H. C, Mon G. £., Lewis D S. et al. Early determinants of adult metabolic regulation: effect of nutrition on adult lipid and lipoprotein metabolism // Ibid. P. 31—40.

³ Barker D. J. P. Fetal nutrition cardiovascular disease in adult life // Lancet. 1993. Vol. 341. P. 938—941; Osmond С , Barker D. J. P., Winter P. D. et al. Early growth and death from cardiovascular disease in women//B.M. 3.1993. Vol. 307. P. 1519—1524; Martyn С N., Barker D, J. P , Jespersen S. et al. Growth in utero, adult blood pressure, and arterial copliance//B. Heart J. 1995. Vol. 73. P. 116—121.

^A Lumey L H In utero exposure famine and subsegnent fertility: the Dutch famine birth cohort study//Amer. J. Publ. Heart. 1997. Vol. 87. N 12. P. 1962—1966; RavelliG. P., Van der Meulen J. H P., Osmond С et al. Obesity at age of 50 y in men and women exposed to famine prenatally // Am. J. Clin. Nutr. 1999. Vol. 70. N 5. P. 811—816.

227

европейского города переживало длительный период голодания либо выраженного недоедания на фоне дополнительно действующих комплексных стрессорных воздействий (холод, бомбовые удары, смерть близких и знакомых людей, отсутствие средств связи и коммуникаций и др.). Можно предполагать, что ставшие взрослыми дети и подростки блокадного Ленинграда имеют уровень здоровья, отличный от уровня здоровья их сверстников, избежавших экстремальных условий жизни в блокированном городе.

Состояние здоровья ленинградских детей в 1941—1945 и последующие годы

Как говорилось выше (см. Главу 2), осенью—зимой 1941/42 г. в блокированном Ленинграде отмечалась массовая гибель мирного населения. Неблагоприятные условия жизни и быта обусловили последующие особенности физического и психического развития детей, переживших блокаду Ленинграда. Так, например, у женщин блокадного Ленинграда с сентября 1941 г. по январь 1944 г. рождались дети с низкими показателями массы тела и роста. В январе 1944 г., когда была снята блокада Ленинграда и значительно улучшилось питание населения, показатели массы тела и роста новорожденных детей не достигали уровня довоенного 1940 г., оставаясь низкими и в 1944, и в 1945 гг.⁵ Недоношенные дети довоенного периода догоняли по массе тела и росту своих доношенных сверстников большей частью в возрасте 1.2—1.6 месяцев. Однако недоношенные дети, рожденные в блокадном Ленинграде и поставленные в условия правильного питания, воспитания, ухода, все-таки заметно отставали от нормы по массе тела и росту от своих сверстников в возрасте 2.0—2.5 года. Недоношенные дети блокадного периода, даже воспитывавшиеся в благоприятных затем условиях жизни, не имели явлений гипотрофии, но оставались «мелкими» по размерам туловища. В возрасте около 2 лет у таких детей не отмечалось признаков гипотрофии. Они хорошо развивались в психомоторном отношении, однако рост и масса их тела заметно отставали от аналогичных показателей не только сверстников, рожденных доношенными, но и недоношенных детей такой же степени зрелости, рожденных до войны. При недостаточно правильном питании недоношенные дети блокадного периода легко переходили в состояние гипотрофии. Дети, выжившие к 1944 г. и перенесшие тяжелую алиментарную дистрофию внутриутробно или на первом году своей жизни,

⁵ Хромов Б M , Свешников А В Здравоохранение Ленинграда Л , 1969. 206 с.

228

значительно отставали в физическом, а при неблагоприятных условиях воспитания и в психомоторном развитии.⁶ Влияние длительного голодания или недоедания 1941—1944 гг. сказывалось на состоянии здоровья ленинградских детей еще на протяжении ряда лет. Так, в 1945—1946 гг. в Ленинграде проводились антропометрические измерения у 3500 детей-дошкольников в возрасте от 3 до 7 лет, переживших блокаду города.⁷ В 1945 г. показатели роста ленинградских дошкольников⁸ были значительно меньшими, чем у их сверстников-ленинградцев, живших в 1927—1928 гг. (рис. 1).

Рис. 1. Процент отставания в росте ленинградских детей-дошкольников в 1945 г. (по сравнению с ростом их сверстников в 1927—1928 гг.)

Я о

Ё

и

я о р .

С

50

40

30

20

1 0

28

23

43

35

3 3

3.0

4 1

3.6

4 года                5 лет                 6 лет

амальчики Dдевочки

7 лет

Согласно представленным данным, к 1945 г. максимальное отставание в росте было отмечено у девочек в возрасте 5 (на 4.3%), а у мальчиков в возрасте 7 лет (на 4.1%). В сравнении со сверстниками 1927—1928 гг. и 1934 г. дети-дошкольники обоего пола, пережившие блокаду Ленинграда, были ниже своих сверстников по росту соответственно на 3—4 и 5—6%.⁹ К 1946 г. отмечалось увели-

^ь ТурА Ф Расстройства питания и другие заболевания у детей Ленинграда в 1941-1943 гг //Педиатрия 1944 №4 С 10—16 ⁷ЦГАСПб,ф 9713, оп 1,д 200, л 129.

⁸ Там же, л 131

⁹ Там же, л 132

229

чение роста обследуемых детей-дошкольников по сравнению с их ровесниками-ленинградцами в 1945 г.¹⁰

Рис. 2. Уменьшение массы тела ленинградских детей-дошкольников

в 1945 г. (по сравнению с массой тела их сверстников,

живших в 1934 г., в процентах)

9 1                      ^У*

Ч б

I

32

66

42

44

4 года

5 лет Dмальчики

6 лет Dдевочки

6.0

7 лет

В 1945 г. во всех возрастных группах было отмечено отставание не только роста, но и массы тела детей-дошкольников, переживших блокаду Ленинграда, по сравнению со средними значениями массы тела их сверстников 1934 г." Анализируя эти данные (рис. 2), можно отметить, что максимальный процент отставания массы тела отмечался у мальчиков-дошкольников, находившихся к 1945 г. в возрастной группе 6— 7 лет (9.2 и 9.4% соответственно), а девочек в возрасте 4 и 7 лет (5.8 и 6.0% соответственно). Минимальное отставание массы тела было отмечено в том же календарном і оду у мальчиков в возрасте 4 лет (3.2%) и девочек в возрасте 5—6 лет (4.2 и 4.4% соответственно).

В 1945 г. лишь 24—30% ленинградских детей имели хороший статус питания, а 20%о всех детей дошкольного возраста, особенно среди мальчиков, имели сниженную массу тела.¹² Показано, что

¹⁰ Там же, л  168

¹¹ Там же, л 133

¹² Там же, л 138

230

мальчики с пониженной массой тела часто болели в 47%, девочки — в 50%, а дети с нормальной массой тела болели в 89% случаев.¹³

Обобщая вышеизложенное, можно сказать, что экстремальные условия жизни оказали неблагоприятное воздействие на физическое развитие детей, переживших блокаду Ленинграда: их отставание в физическом развитии по сравнению с физическим развитием сверстников довоенного времени (1940 г.) составляпо 2—3 года. Это отставание сохранялось еще в течение 1946—1948 гг.¹⁴

В научной литературе представлено сравнительно мало исследований, посвященных отдаленным последствиям длительного голодания детей и подростков в блокированном Ленинграде. Так, в 1974 г. (спустя 30 лет после снятия блокады) при обследовании 5152 мужчин и 4935 женщин было выявлено резкое повышение максимальных цифр артериального давления у ленинградцев в возрасте от 40 лет и старше.¹⁵ Б. М. Рачковым и соавторами¹⁶ было обследовано 2000 граждан различных возрастных групп, переживших блокаду Ленинграда, и членов их семей. Отмечены наиболее частые сочетан-ные заболевания позвоночника, зубов, в 50% случаев выявлялись деструктивные процессы в крупных суставах. Люди, родившиеся в июле—августе 1941 г. и пережившие все дни блокады, отличались крайне ранним началом заболеваний костной системы.

В 1997 г. С. Станнером с соавторами¹⁷ были опубликованы результаты обследования 361 взрослого человека (основная группа), переживших в раннем детстве блокаду Ленинграда. Контрольную группу составили 188 человек того же возраста, но избежавших блокадных условий существования (группа сравнения). Основную группу авторы раздели на 2 подгруппы, первую составили 169 человек (из них 37 мужчин), голодавших внутриутробно, т. е. родившихся в блокадном Ленинграде за период с 1 ноября 1941 г. по 30 июня 1942 г. Во вторую подгруппу вошли 192 человека (из них 62 мужчины), родившихся в период с 1 января по 30 июня 1941 г. (т. е. до начала блокады Ленинграда) и переживших осаду города. В подгруппе людей, испытавших внутриутробный голод, была отмечена тенденция к эндотелиальной дисфункции (на основании

¹³ Там же, л 137

¹⁴ Там же, ф 9156, оп 4, д 647, л 41

¹⁵ Гогин Е Е Гипертоническая болезнь M , 1997 400 с

¹⁶ Рачков Б M , Юрьев П В , Макаров В П Исходы длительного голодания С 13—18

¹⁷ Stornier S А , Bulmer К , Andres С etal Does malnutrition in utero determines diabetes and coronary heart disease in adulthood⁹ Results from the Leningrad siege study, a cross sectional study // В M. J. 1997 Vol. 315. P. 1342—1449.

231

статистически достоверного повышения концентрации фактора Виллебранта), определялось увеличение частоты ожирения и артериальной гипертензии. В обследованных подгруппах не было выявлено различий между риском развития ишемической болезни сердца, нарушенной толерантностью к глюкозе, наличием микроальбуминурии. Не отмечено также и статистически значимых различий между результатами обследования людей основной группы и группы сравнения. На основании полученных данных авторы делают заключение, опровергающее гипотезу профессора Д. Баркера о том, / что недостаточность материнского питания «программирует» у потомства высокий риск последующего развития ишемической болезни сердца, нарушенной толерантности к глюкозе, артериальной гипертензии.

В комментарии к изложенным фактам Ж. Рич-Эдвардс¹⁸ отметила некоторые недостатки в проведенном исследовании. Так, например, при формировании групп обследованных людей не были учтены триместры беременности матерей, голодавших во время блокады, хотя известна зависимость между триместрами беременности и характером последующих влияний, связанных с внутриутробным голоданием.¹⁹

Нами было проведено комплексное изучение состояния здоровья и причин смерти людей старших возрастных групп, переживших в детском или подростковом возрасте блокаду Ленинграда. Составной частью данного исследования явился ретроспективный анализ результатов патологоанатомических вскрытий пациентов, родившихся в 1927—1941 гг. и умерших на отделениях Санкт-Петербургского госпиталя ветеранов войн (СПб. ГВВ). Из 10 782 историй болезней пациентов, умерших на отделениях СПб. ГВВ за период с 1989 по 2000 г., в статистической обработке было использовано 594 истории болезни (385 историй болезни составлены на мужчин и 209 — на женщин). Все анализируемые истории болезни имели протоколы патологоанатомического вскрытия. Изучаемые документы разделялись на две группы. В первую (основную) группу вошли 303 аутопсии больных, переживших в детском либо подростковом возрасте блокаду Ленинграда (при этом 170 аутопсий было проведено у мужчин и 133 — у женщин). Вторую группу документов (группу сравнения) составила 291 аутопсия пациентов, не переживавших

¹⁸ Rich - Edwards J . W., Gillman M. W . A Hypothesis challenged // B . M . J . 1997. Vol. 315. P. 1348 — 1349.                                                                                   „ . ,

¹⁹ Barker D. J. P. Fetal origins of coronary heart disease. P . 171 — 174.        і

232

блокады Ленинграда (при этом 215 аутопсий было проведено у мужчин и 76 — у женщин).

Целью нашего исследования явилось изучение основных причин смерти, частоты развития некоторых заболеваний у пациентов двух групп наблюдения. Достоверность результатов определялась по критерию различия средних величин Стьюдента и критерию t (различия относительных показателей).²⁰ За 100% принималось количество больных в подгруппе.

Основные причины смерти людей среднего и пожилого ,               возраста, переживших блокаду Ленинграда

в детском или подростковом периоде жизни ( секционные данные)

При проведении сравнительного анализа нами было отмечено статистически достоверное уменьшение возраста, в котором умирали мужчины и женщины основной группы. Так, мужчины, пережившие в детстве блокаду Ленинграда, умирали в возрасте 63.4 ± 0.3 года (против 64.7 ± 0.3 года у мужчин группы сравнения), женщины — в 65.0 ± 0,4 года (против 66.8 ± 0.6 лет у женщин группы сравнения).

Основной причиной смерти пациентов основной и группы сравнения (табл. 1) являлись сердечно-сосудистые заболевания, составившие у мужчин основной группы 49.4 ± 3.8%, у женщин той же группы — 56.4 ± 4.3% (у мужчин и женщин группы сравнения соответственно 48.4 ± 3.4% и 48.7 ± 5.7%). Второе и третье места в структуре причин смерти занимали раковые интоксикации и острые пневмонии. Так, по причине раковой интоксикации умерли 26.5 ± 3.4% мужчин и 24.1 ± 3.7% женщин основной группы (против 26.1 ± 3.0% мужчин и 25.0 ± 5.0% женщин группы сравнения). По причине острой пневмонии умерли 22.4 ± 3.2% пожилых мужчин и 9.8 ± 3.7% пожилых женщин основной группы (против 27.4 ± ± 3.0% мужчин и 3.9 ± 2.2% женщин группы сравнения). Сравнительный анализ причин смерти у пациентов двух групп наблюдения (см. табл. 1) не выявил статистически значимых различий. Следует, однако, отметить выраженную тенденцию (t = 1.92) к увеличению числа мужчин основной группы, умерших по причине прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности. Полученные нами данные согласуются с выводами экспертов ВОЗ²¹ о пре-

²⁰ Вишняков H И , МиняевВ А , Алексеева Л А и др. Основные методы статистического исследования // Метод указания для студентов, клинич. ординаторов и аспиран-       _t тов. 2-е изд. СПб., 2000. 84 с.                                                                                                    §

²¹ WHO. Diet nutrition and the prevention of chronic disease. 1990. N 797. P. 74,75.

233

валирующей доли сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в структуре причин смерти взрослого населения промышлен-но-развитых стран мира.

Таблица 1

г Основные причины смерти пациентов , родившихся в 1927 — 1941 гг . и умерших на отделениях СПб . ГВВ в 1989 — 2000 гг .

		Относительное число больных, %
Причина смерти		Основная группа		Группа сравнения
		Мужчины (п = 170)	Женщины (п = 133)	Мужчины (п = 215)	Женщины (п = 76)
s	Всего, в том числе:	49 4 і 3.8	56.4 ±43	48.4 1 3.4	48 7 1 5.7
заболевай	Прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность	20.0 ± 3.1 (t = 1.92)	23 3 ± 3.7	12.6 і 2.3	18.4 145
судистые	Острая сердечнососудистая недостаточность	12.9 ± 2.6	12 0 12.8	15.8 125	6.6 ± 2.8
рдечно-со	Острое нарушение мозгового кровообращения	12.4 ± 2.5	15 0 1 3.1	13.5 ± 2.3	15 7 14.3
' й	Тромбоэмболия легочной артерии	4.1 ± 1.5	60 12.1	6.5 1 1.7	79 13.1
Раковая интоксикация		26 5 ± 3.4	24.1 13 7	26.1 1 3.0	22 8 і 2.9
Пневмонии		22 4 + 3.2	9.8 1 2.6	27.4 ± 3.0	3.9 1 2.2

Атеросклеротическое поражение артерий у людей основной группы наблюдения ( секционные данные)

При оценке характера атеросклеротического поражения артерий нами использовалась классификация качественных и количественных атеросклеротических изменений артерий, предложенная Г. Г. Автандиловым.²² При этом объективная качественная оценка атеросклеротического поражения артерий заключается в определении четырех стадий, которые обозначаются римскими цифрами от I до IV:

²² Цит ио Автандилов Г Г Медицинская морфометрия. Руководство. М, 1990.

С 217

234

і — для І стадии атеросклеротического поражения артерий характерно наличие липоидных пятен и полосок; і. — II стадия определяется наличием липоидных пятен и фиброзам    ных бляшек;

і. — для III стадии характерны липоидные пятна, фиброзные ''      бляшки и осложненные формы поражения (изъязвления, кро-

¹     воизлияния, тромбы);

— IV стадия характеризуется существованием липоидных пятен, фиброзных бляшек, осложненных атеросклеротических

•     поражений и обызвествлений.

При проведении сравнительного анализа нами было использовано суммирование ряда признаков, которое позволило всю совокупность полученных данных разделить на два клинически важных параметра. При этом выделялось:

— неосложненное течение атеросклеротического поражения, которое характеризовалось наличием в стенке сосуда липоидных пятен и полосок, фиброзных бляшек;

— осложненное течение атеросклеротического поражения, которое определялось не только существованием липоидных пятен, полосок, фиброзных бляшек, но и наличием в стенке сосуда изъязвлений, кровоизлияний, тромбов, обызвествлений.

Согласно классификации Г. Г. Автандилова, количественная оценка определяется площадью атеросклеротического поражения артерий, оценивается степенью атеросклеротического поражения и обозначается арабскими цифрами от 1 до 5. Нами использовалось три градации в количественной характеристике атеросклеротического процесса:                                           •             .

— до 30%,

— от 30 до 50%,

— свыше 50% площади поражения артерии.

Проведенный статистический анализ выявил достоверное увеличение осложненных форм атеросклероза коронарных и мозговых артерий (с наличием липоидных пятен и полосок, фиброзных бляшек, изъязвлений, кровоизлияний, тромбов, обызвествлений) у мужчин, переживших в детском или подростковом возрасте блокаду Ленинграда (табл. 2). Так, у мужчин основной группы наблюдения достоверно чаще отмечались осложненные формы атеросклеротического поражения коронарных артерий (37.1 ±3.7% против 26.4±3.0% у мужчин группы сравнения), артерий головного мозга (14.7±2.7% против 1.4±0.8% у мужчин группы сравнения).

235

t„-_' ^Чіі-* »        .! .. , ⁱ .              Таблица 2

---

Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!