Работа военных и гражданских патологоанатомов

ff ' ^ґ t

> і ч

Блокада Ленинграда в истории человечества стала чудовищным экспериментом на выживание людей в условиях голода, холода, авиационных бомбежек и артиллерийских обстрелов. Огромную помощь горожанам в преодолении этих трудностей, лечении и профилактике различных заболеваний оказали медицинские работники города. Совместно с врачами других специальностей в блокадном Ленинграде трудились и патологоанатомы. Постороннему человеку, не знакомому с задачами, которые им приходилось решать, покажется странным, для чего было нужно в то тяжелое время, при огромном количестве больных, раненых, при острой нехватке всего самого необходимого, проводить аутопсийные исследования (вскрытия трупов умерших людей). Вместе с тем значение и важность труда патологоанатомов в блокированном Ленинграде невозможно переоценить. Вследствие недоедания, как количественного, так и качественного, переохлаждения, переутомления, психических травм происходило изменение течения многих, в том числе и опасных, заболеваний. Возникала угроза значительного увеличения диагностических ошибок у врачей. В этих условиях патологоанатомам пришлось решать следующие основные задачи:

1) устанавливать особенности течения различных заболеваний в условиях алиментарной дистрофии;

2) анализировать причины смертности больных;

3) выявлять и анализировать дефекты лечения.

Успешное выполнение этих задач патологоанатомами Ленинграда помогло значительно улучшить диагностический и лечебный процесс в блокированном городе и тем самым спасти многие тысячи человеческих жизней.

В довоенном Ленинграде патологоанатомическая работа была хорошо развита. В медицинских вузах активно работали кафедры патологической анатомии, возглавляемые ведущими специалистами в данной области медицины, такими как академик Н. Н. Анич-

186

ков, профессора В. Г. Гаршин, Ф. Я. Чистович, М. К. Даль, Г. В. Шор, Л. М. Шабад, С. С. Вайль и др. В городе работало большое число научно-исследовательских институтов с патологоанато-мическими лабораториями и отделами. Во всех крупных больницах имелись патологоанатомические отделения (ПАО), тесно сотрудничавшие с кафедрами вузов. В городе регулярно проходили заседания Ленинградского Общества патологов.

Начавшаяся Великая Отечественная война нарушила размеренную работу городских патологоанатомов, поставила перед ними новые задачи, потребовала переориентироваться на нужды фронта. С первых же дней войны началось создание патологоанатомиче-ских лабораторий фронтов, что потребовало мобилизации патологоанатомов в действующую армию (В. Д. Цинзерлинг, М. Б. Ариэль, В. В. Румянцева, О. И. Базан и др.). Оставшиеся работать в гражданских больницах прозекторы стали дополнительно обслуживать военные госпитали.

В первые месяцы войны (июль—август 1941 г.) перед образованной патологоанатомической службой Северного (впоследствии Ленинградского) фронта, которую возглавил профессор В. Д. Цинзерлинг, встала задача обслужить патологоанатомической работой армии, занимавшие линию фронта от Баренцева моря до Финского залива. По мобилизационному плану для Северного фронта были созданы 3 полноценные патологоанатомические лаборатории (ПАЛ) с полным штатом. Из них две армейские — ПАЛ 49 и 50 и одна фронтовая — ПАЛ 48 при главном патологе фронта. Фронтовая лаборатория находилась в Ленинграде и использовалась для организации и общего руководства патологоанатомической работой на Северном фронте и изучения материала, поступающего из армий (статистическая обработка, составление отчетов и пр.), лабораторной работы по специальным заданиям и накоплению материала по патологии боевой травмы (музейная работа). Патоло-гоанатомическое обслуживание военных госпиталей и других лечебных учреждений в Ленинграде и пригородах велось военными патологоанатомами, имевшимися в штате некоторых госпиталей, кафедрами вузов (Военно-медицинская академия, 1-й, 2-й Ленинградские медицинские институты, Педиатрический институт и др.), прозектурами больниц и научных институтов города.

В этот период (июль—август 1941 г.) в районе Ленинграда для проведения патологоанатомической работы имелись чрезвычайно благоприятные условия. В армиях в этот период было достаточное количество патологоанатомических групп, имевших в своем соста-

187

ве квалифицированных специалистов, в Ленинграде в эту работу было вовлечено много хорошо оснащенных патологоанатомиче-ских учреждений с большим числом квалифицированных работников, возглавляемых квалифицированными специалистами (профессора вузов и др.). С другой стороны, было относительно небольшое число погибших военнослужащих и гражданских лиц. В этот период перед руководством патологоанатомической службой фронта были поставлены основные задачи: изучение поступающего материала, создание единого подхода к его оценке, организация обмена опытом между врачами-специалистами, направление патологоанатомической работы на вопросы наибольшего теоретического и практического значения. Кроме того, в целях получения достоверного материала для статистической обработки большое внимание обращалось на выработку правильного и полного заполнения всеми патологоанатомами карт секций (издана дополнительная инструкция), была также начата научная работа по актуальным вопросам военной патологии, проводился сбор материалов для создания музея военных поражений. Частично, главным образом в смысле организации, эти задачи были выполнены.¹ Однако такая планомерная работа уже в августе была нарушена изменившейся военной обстановкой.

С этого месяца начался новый период в работе патологоанатомов Ленинграда. Продолжавшийся до октября—ноября, он характеризовался приближением линии фронта к Ленинграду, появлением здесь новых армий и в связи с этим — увеличением в городе числа госпиталей, а как следствие — резким увеличением секционного материла. Главной задачей для патологоанатомов стало проведение вскрытий и использование их данных для исправления текущей медицинской работы. Прочие стороны патологоанатомической работы (научная разработка материала, создание музея) отошли на второй план.

Руководством патологоанатомической службой фронта в этот период были проведены следующие мероприятия: во-первых, к переводящимся в тыл госпиталям были прикомандированы две группы врачей из ПАЛ 49 с наиболее квалифицированными специалистами этой лаборатории (вследствие необходимости автономной их работы); во-вторых, в появившиеся под Ленинградом армии были направлены патологоанатомы; в-третьих, наиболее загруженным прозектурам начали оказывать помощь путем прикомандировы-

'ВММ, ф. 21, оп. 46177, д 1,л,236. 188

вания к ним групп или отдельных специалистов. Такая помощь оказывалась Военно-медицинской академии, в особенности кафедре судебной медицины, больнице им. В. В. Куйбышева, эвакогоспиталю (ЭГ) № 1171, больницам им. Ф. Ф. Эрисмана и им. И. И. Мечникова и др. Таким маневром силами ПАЛ удалось охватить вскрытиями весь секционный материал в Ленинграде.

Из других организационных задач, которые решались в это время, необходимо отметить следующие:

1. Планомерное прикрепление госпиталей, не имевших своих патологоанатомов, к военным и гражданским прозектурам. Так, 6 ноября 1941 г. был издан совместный приказ по Военно-санитарному управлению Ленинградского фронта и Ленинградскому городскому отделу здравоохранения № 022,² в котором эвакогоспитали прикреплялись к прозекторским больниц и институтов для производства вскрытий тел умерших в них военнослужащих. Об объеме работы в этих прозекторских можно судить по числу эвакогоспиталей, прикрепленных к каждой из них: к кафедре патологической анатомии Военно-медицинской академии — 11 госпиталей, к прозектуре больницы им. Ф. Ф. Эрисмана — 17 госпиталей, к прозектуре больницы им. В. И. Ленина — 4 госпиталя и г. д.

2. Создание при ЭГ № 1171 специальной военной команды по захоронению трупов, так как вопрос захоронения в этот период являлся одним из важнейших: накопление большого числа умерших в прозектурах чрезвычайно затрудняло их работу.

В ноябре 1941 г. в условиях работы патологоанатомов произошел ряд новых и серьезных изменений, обусловленных тяжелейшей обстановкой, сложившейся в городе. Этот период продолжался до марта 1942 г. Изменения в основном были следующие: во-первых, резко увеличилось количество секционного материала (максимум в феврале 1942 г.), во-вторых, в ноябре начали выходить из строя городские прозектуры в связи с перегрузкой трупами и прекращением отопления. В декабре 1941 г. уже почти все городские прозектуры прекратили свою работу, в-третьих, в ноябре произошла эвакуация ряда учреждений и лиц из Ленинграда (заведующего кафедрой патологической анатомии 2-го медицинского института проф. Л. М. Шабада и др.). Особенное значение имел отъезд Военно-медицинской академии, проводившей очень большую работу по вскрытию трупов из военных госпиталей.³ В-четвертых, в большинстве патологоанатомических отделений, не прекращавших свою

²ЦГАСПб.,ф 9156, оп 6,д 1, л. 85—87.

³ВММ, ф. 21, оп 46177, д. 1,л 237—238. : »• <_л

189

работу, создалась очень трудная обстановка: отсутствие воды, отопления, освещения, большое поступление трупов людей, погибших от истощения, перебои в работе специальной команды по вывозу и захоронению трупов.

В отчете о деятельности патологоанатомического отделения больницы им. С. П. Боткина за 1941 г. так описана работа подразделения в этот период: «...с первых же дней объявления войны в отделении бьши введены круглосуточные дежурства старшего и младшего персонала по зданию и по приемке трупов в дневное и ночное время. Трудность этих дежурств заключалась в том, что при уменьшенном составе работников (до войны здесь работали проф. В. Д. Цин-зерлинг, врачи О. Л. Вишневская, А. К. Винокурцева) они приходились через сутки и протекали в осеннее и зимнее время в темноте и холоде (обилие окон и высота здания не позволяли произвести полного затемнения, а отсутствие печных установок, при бездействии парового отопления, лишали здания отопления).

Все усилия неуклонно уменьшавшегося состава работников направлялись к продолжению текущей секционной работы, увеличившейся вследствие прикрепления к больнице ряда госпиталей. Педагогическая и научная работы в отделении прекратились».⁴

С 6 сентября морг стал загружаться трупами, что в связи с частыми задержками транспортировки привело к переполнению подвального, а также, частично, и помещения 1-го этажа. Работникам приходилось буквально ходить по трупам, что было особенно тяжело в ночное время. В декабре вышел из строя водопровод, и лопнули трубы, причем подвальные помещения оказались частично затопленными, а затем промерзли (температура в здании доходила до минус 11 °С). С середины декабря заболели два врача, и на месте из работников остались два лаборанта и один служитель для исполнения регистрационной работы при приемке и отправке трупов. С этого же времени полностью прекратилась секционная работа.

В это время в городе патологоанатомическая работа велась главным образом военными патологоанатомами, которых крайне недоставало в лечебных учреждениях Ленинградского фронта (пополнить их ряды было невозможно из-за прекращения мобилизации гражданских врачей). Нехватка патологоанатомов усугублялась, особенно в январе и феврале, большой заболеваемостью среди личного состава ПАО госпиталей и ПАЛ. Болели почти все ведущие работники, включая главного патолога профессора В. Д. Цинзерлинга.

"ЦГАСПб.ф 9156, оп 4,д 342, л 1. ' • 4 ' *< -

190

Многие ленинградские патологоанатомы (О. П. Быкова, И. Е. Левин, Ш. М. Лейтес, профессор М. Э. Мандельштам, К. Д. Лаврова, Р. Мартынова, Л. Б. Шейнина и др.) погибли во время войны в блокированном городе. Из военных патологоанатомов погиб начальник ПАО ЭГ № 2222 профессор В. М. Гаккель. Профессор Ф. Я. Чи-стович, отказавшийся от эвакуации, продолжал работу в блокированном Ленинграде до весны 1942 г., в июне он был эвакуирован уже тяжелобольным и погиб в госпитале в Новосибирске. Также в эвакуации погибла Т. А. Штейн. М. И. Горемыкина была ранена при артиллерийском обстреле Ленинграда.

При такой обстановке большая работа выпала на долю ПАЛ 48 и 49, работники которых продолжали работу в ряде эвакогоспиталей Ленинграда. Вскрытия без перебоев, хотя и в ограниченном количестве, производились в ПАО ЭГ № 80, где работал профессор М. К. Даль и где командованием госпиталя были созданы удовлетворительные условия для работы, в ЭГ № 90 (начальник ПАО М. Б. Ариэль), в ЭГ № 1015 (начальник ПАО А. А. Куликовская) и др. Продолжали работать и прозектуры в некоторых гражданских больницах, так, в больнице им. К. А. Раухфуса (крупнейшей детской больнице города) в период с ноября 1941 г. по май 1942 г. было произведено 1023 вскрытия (прозектор Л. М. Линдер). Вскрытия производились в неотапливаемой секционной, где инструменты примерзали к столу. Нередко трупы приходилось оттаивать в маленьком кабинете прозектора, где она сама и ночевала, так как уходить ежедневно домой не хватало сил. Работа была очень трудной, но была необходима для клиницистов, для санитарно-эпидемиологической службы города и поэтому не прерывалась.⁵

Необходимо отметить, что совместно с врачами в блокированном городе работали лаборанты (О. Н. Смелова, Т. Я. Сосунова, Е. Ф. Быкова, Е. И. Нефедьева, Е. Н. Максимова, М. О. Шапчиц, А. Ф. Новицкая и др.).⁶

Большое число жителей города умирало от голода и лишений дома и на улицах. Помимо специально организованных в разных районах моргов, куда жители доставляли своих умерших, трупы погибших дома и в больницах скапливались в большом количестве в покойницких больниц, откуда транспортом похоронного

⁵ ВайльС С Очерк развития патологической анатомии в Ленинграде после Великой Октябрьской Социалистической Революции // Труды Ленинградского научного общества патологоанатомов Л , 1966 Вып 7. С 204—268

⁶ Хмельницкий О К Патологоанатомическая служба во время Великой Отечественной войны в блокадном Ленині раде//Архив патологии 1985 Т 47,№5 С 29—36

191

треста время от времени вывозились для захоронения (городской трест «Похоронное дело» с 1 декабря 1941 г. по 1 декабря 1942 г. вывез на кладбище 444 182 трупа⁷). В организации этой работы активно участвовал Ленинградский горздравотдел.⁸ В связи с невозможностью в этот период полного охвата вскрытиями всех умерших были изданы временные указания об обязательном вскрытии лишь некоторых категорий трупов. Большая их часть хоронилась без вскрытий, при этом свидетельства о смерти выдавались госпиталями родственникам умерших на основании данных истории болезни, направлений врачей поликлиник, анамнестических данных и т. д.⁹

Проблема захоронения трупов военнослужащих также стояла очень остро в период с ноября 1941 г. по март 1942 г. Созданная в сентябре команда, обязанностью которой был вывоз трупов на кладбище, не могла справиться с работой, тем более что подготовка мо-I ил гражданскими учреждениями производилась в совершенно недостаточном количестве.

Несмотря на все трудности этого периода, патологоанатомами города было произведено достаточное количество вскрытий, чтобы установить дизентерийную природу поносов у истощенных (М. Б. Ариэль, М. К. Даль), в некоторых учреждениях проводилась научная разработка материала (Т. В. Чайка — «истощение», М. К. Даль — «истощение и дизентерия», М. Б. Ариэль — «септические осложнения ран»),'⁰ в медицинских вузах продолжались занятия со студентами. Профессор В. Г. Гаршин так описывал преподавание курса патологической анатомии в 1-м медицинском институте: «Лекции и занятия все же продолжались. Студентов делалось все меньше. В аудитории, когда подходишь к ней, не слышно веселого гула молодых голосов... Сидят в пальто, в шапках, жмутся к печурке, во время лекции сами подкладывают дрова и задумчиво смотрят на огонь... Стал лаконичным, нет сил подробно рассказывать даже о том, что всегда волновало и захватывало. Часто нет физических сил дотянуть лекцию до конца... Идут экзамены. Слушаю отвечают недурно! Усвоили лекционный материал! А экзаменатор — ассистентка — спрашивает и педантично, и участливо. Откуда у них силы? ...Идет жизнь на кафедре, несмотря ни на что. Это важнее всего. Экзамены по моему предмету выдержали все, кто

⁷ Ленинград в осаде СПб , 1995 С 593 ⁸ЦГАСПб,ф 9156, оп 6,д 14, л 33—34, д 21, л 2 ⁹ Там же, ф 9156, оп 4, д 311, л 2—17 ^ШВММ, ф 21, оп 46177, д 1,л 237—238

192

выдержал экзамен голода. Кое-кто умер уже после моего экзамена».¹¹

К марту 1942 г. условия патологоанатомической работы постепенно улучшились, чему в большой мере способствовали организация захоронения и разгрузка от трупов моргов патологоанато-мических отделений больниц и госпиталей. Улучшилось и состояние здоровья большинства патологоанатомов. С начала мая, после окончания полуторамесячных курсов по подготовке прозекторов военного времени, в больницах города начал работать еще 21 патологоанатом (из них 9 — в системе патологоанатомической службы Ленинградского фронта). Это дало возможность снизить дефицит кадров в прозектурах больниц и повысить квалификацию врачей-специалистов. Возглавлял работу на этих курсах профессор М. К. Даль. Активное участие здесь принимали профессор В. Г. Гаршин, проф. В. Д. Цинзерлинг, М. А. Захарьевская. Среди выпускников этих курсов был и будущий член-корреспондент АМН СССР О. К. Хмельницкий.¹²

Улучшение условий работы в Ленинграде позволило с марта 1942 г. постепенно увеличить охват секционного материала вскрытиями. В это время перед патологоанатомами была поставлена задача полного охвата вскрытиями госпиталей, имевших свои прозектуры, а с мая—июня 1942 г. требовалось охватить вскрытиями полностью всех умерших и в прикрепленных госпиталях. Эта задача была выполнена, так, в марте было охвачено вскрытиями 20% умерших, в апреле около 50%, а в июне процент вскрытий приблизился к 100.

С марта 1942 г. перед патологоанатомами города и фронта встали серьезные задачи по изучению сложной и необычной патологии этого времени, с целью использования этих научных знаний для улучшения оказания медицинской помощи в лечебных учреждениях города.

Анализ всего материала осуществлялся профессором В. Д. Цин-зерлингом, профессором В. Г. Гаршиным и специальными исследованиями, проводимыми профессором М. К. Далем, М. Б. Ариэлем, Т. В. Чайкой, М. А. Захарьевской и др. Результаты этой работы позволили дать определенное понимание материала и причин смерти военнослужащих и гражданских лиц.

Полученные в это время прозекторами данные регулярно доводились до руководства Военно-санитарной службы фронта, Лен-

¹ ' Гаршин В Г Там, где смерть помогает жизни // Архив патологии 1984. Т. 46, № 5 С 83—88 .. iL

¹² Хмельницкий О К Патологоанатомическая служба... С. 29—36. ,., !

7 3ак4313 193

горздравотдела (с весны 1942 г. главный патолог Ленфронта проф. В. Д. Цинзерлинг вел консультативную работу по организации прозекторского дела в Ленгорздравотделе), широкого круга врачей. С этой целью делались доклады и сообщения на конференциях врачей Ленинградского фронта и городских научных обществах врачей (В. В. Румянцева и М. К. Даль о ранениях груди, М. К. Даль и В. Г. Гаршин об инфекционной желтухе, М. А. Захарьевская о гипертонической болезни, Е. А. Попова и М. К. Даль об истощении, В. Д. Цинзерлинг о патологии истощения и связанных с ним заболеваниях, о работе по сопоставлению клинического и анатомического диагнозов, об особо опасных инфекциях, В. Г. Гаршин об особенностях течения туберкулеза¹³). Кроме того, текущий секционный материал госпиталей систематически прорабатывался с врачами для повышения их квалификации, выявления ошибок клинической диагностики и других дефектов в оказании медицинской помощи, это имело большое значение, так как патология алиментарного истощения большинству врачей была мало знакома. Перед патологоанатомами была поставлена задача систематически организовывать клинико-анатомические конференции и проводить их не только в госпиталях, имевших штатные прозектуры, но и во всех прикрепленных к ним лечебных учреждениях. На этих конференциях разбирались главным образом случаи, где имелось расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов. Увеличение количества таких случаев, по сравнению с мирным временем, связано с коротким пребыванием больных в отделениях (иногда менее 1 суток), тяжелым состоянием их, атипичным течением заболевания, недостаточностью лабораторных исследований, увеличением числа врачей, имеющих сравнительно небольшой опыт и стаж по специальности.¹⁴

Клинико-анатомические конференции в этот период были особенно необходимы и полезны, так как оказывали заметное влияние на улучшение диагностической работы и снижение больничной летальности — одного из основных показателей качества лечебно-диагностической работы (в 1-м квартале 1942 г. — 39.3%, во 2-м квартале — 32.1%, в 3-м квартале — 15.9%, в 4-м квартале—9.8%).¹⁵

По инициативе райздравотделов в городе начали проводиться клинико-анатомические конференции с участием врачей всех спе-

^,3ВММ, ф. 21,оп. 5727,д. 3, л. 148; оп. 46178,д. 4, л. 147. '" •' "- »' '

¹⁴ ЦГА СПб., ф. 9156, оп. 4, д. 342, л. 44. "

¹⁵ Там же, д. 338, л. 26. > . » . .,!-•>

194

циальностей. В дальнейшем, по мере накопления опыта у клиницистов и патологоанатомов, эти конференции стали тематическими и были посвящены наиболее актуальным вопросам патологии: гипертонической болезни и эпидемическому гепатиту (патологоана-томические данные представлялись В. Г. Гаршиным), алиментарной дистрофии и дизентерии (В. Д. Цинзерлинг), алиментарной дистрофии и туберкулезу, алиментарной дистрофии у детей (Л. М. Линдер и др.).

Касаясь патологии военного времени в Ленинграде, необходимо отметить, что она существенно менялась на протяжении разных периодов блокады. Боевая травма, игравшая главную роль в начале военных действий, уступила место новой патологии — алиментарному истощению. 14 ноября 1941 г. зарегистрирован первый случай смерти от алиментарного истощения в практике военных госпиталей, после чего их количество начало резко возрастать.¹⁶ Врачи столкнулись с неожиданной, малознакомой и сложной патологией алиментарного истощения.¹⁷ Вначале среди врачей не было даже единого мнения о терминологии и лечении этого заболевания. Ленгорздравотделу потребовалось в декабре 1941 г. издать указания,¹⁸ в которых клиническая симптоматика, наблюдаемая при нарушении питания, была обозначена термином «дистрофия алиментарная». Кроме того, определенные сложности для врачей вносил тот факт, что патологоанатомические изменения при алиментарной дистрофии, наблюдавшейся в Ленинграде в 1941—1943 гг., при общей довольно монотонной картине варьировались в зависимости от длительности недоедания и от сочетания алиментарной дистрофии с теми или иными заболеваниями (пневмонией, дизентерией, туберкулезом и др.), осложнявшими течение болезни и заметно влиявшими на морфологическую картину болезни. Значение этих заболеваний для течения алиментарной дистрофии было настолько велико, что «эпидемия» ленинградской алиментарной дистрофии была разделена на периоды, в основном по тем осложнениям, которые в эти периоды наблюда-

¹⁶ Базан О . И Патологоанатомы помогают живым // Медики и блокада: взгляд сквозь годы. Воспоминания, фрагменты дневников, свидетельства очевидцев, документальные материалы. СПб., 1997. С. 74. В гражданских лечебных учреждениях первые случаи смерти от алиментарной дистрофии фиксировались с начала ноября. См. Главу 2 данной книги. — Примеч . ред .

¹⁷ Цинзерлинг В Д [из выступления в прениях на Первой объединенной научной конференции терапевтов и хирургов] // Труды Первой объединенной научной конференции терапевтов и хирургов. Л., 1943. С. 124—125. і

¹⁸ ЦГА СПб., ф. 9156, on. 4, д. 317, л. 8. . • .' :А

^ 195

лись.¹⁹ В. Д. Цинзерлинг выделял следующие 3 периода: первый — с ноября і 941 г. по январь 1942 г. — он характеризовался осложнением дистрофии пневмониями, которые наблюдались в 83% секционных случаев (только 17% всех случаев относились к «чистой» алиментарной дистрофии). Во втором периоде, начавшемся в январе и длившемся до апреля 1942 г., алиментарная дистрофия протекала с осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта, главным образом энтероколитом и дизентерией. Дизентерия усугубляла течение алиментарного истощения, поддерживала его и вызывала вторичное истощение.²⁰ В марте алиментарная дистрофия без осложнений наблюдалась лишь в 4% вскрытий, осложнение только пневмонией — в 21%, в то время как осложнение дизентерией — в 70%. В третьем периоде (апрель, май, июнь) дизентерия оставалась ведущим осложнением — анатомические изменения в кишечнике констатировались в 73%, но при этом с середины марта патология алиментарной дистрофии приобрела новые черты — стали появляться туберкулез и цинга. Неосложненная же форма алиментарной дистрофии в 1942 г., по сводным данным прозектур г. Ленинграда, наблюдалась в 15.4% случаев.²¹

Данная форма алиментарной дистрофии может протекать с отеками и без них. Во время блокады перед врачами встал вопрос: в какой мере можно действительно различать эти два варианта болезни как отдельные ее формы.

Исследования патологоанатомов (Т. В. Чайка и др.) показали, что морфологические изменения при обоих вариантах алиментарной дистрофии в основном одинаковые, кахектическую и отечную форму болезни можно выделять только в острых стадиях течения алиментарной дистрофии, когда имеются выраженная кахексия или отеки. В дальнейшем такое разделение становится очень затруднительным, Т. В. Чайка отмечала, что в ряде случаев, уже начиная с марта, можно было наблюдать переходы от кахектической формы к отечной — в брюшной полости появлялось незначительное количество жидкости, а микроскопически в органах обнаруживались все те изменения, которые могут быть определены как стадия латентных отеков. Исследованиями было показано, что, если болезнь

¹⁹ Гаршин В Г . Патологическая анатомия // Алиментарная дистрофия в блокированном Ленинграде / Под ред. М. В. Черноруцкого. Л., 1947. С. 103—128.

²⁰ Чайка Т В Динамика морфологических изменений при алиментарном истощении// Труды Первой объединенной научной конференции терапевтов и хирургов. Л., 1943. С. 117—124.

²¹ Гаршин В . Г Патологическая анатомия. С. 103—128. *.'

196

затягивалась, отеки наблюдались всегда. Иногда они были резко выражены, иногда же проявлялись лишь в пастозности стоп и голеней. На вскрытиях неотечных трупов довольно часто можно было установить наличие их у больного прежде, на что указывали утолщение эпидермиса, шелушение кожи, «рубцы» от растяжений на бедрах и животе. Все это позволило патологоанатомам сделать вывод о том, что необходимо отказаться от выделения кахектиче-ской и отечной форм и говорить об алиментарной дистрофии с отеками и об алиментарной дистрофии без отеков.²²

Ухудшившаяся санитарно-эпидемиологическая обстановка в городе и появление большого числа истощенных больных привели в декабре 1941—марте 1942 г. к вспышке дизентерии, протекавшей весьма необычно как клинически, так и патологоанатомически: очень вяло, при нормальной температуре, со слабо выраженной воспалительной реакцией в стенке кишки. Данная кишечная дисфункция у больных с алиментарной дистрофией клиницистами трактовалась как «голодный понос» или «колит голодающих». Исследованиями патологоанатомов (В. Д. Цинзерлинга, М. Б. Ариэль) в сотрудничестве с бактериологами (Э. М. Новгородской и др.) было показано, что в большинстве случаев кишечная дисфункция у дистрофиков (взрослых и детей) была обусловлена дизентерией, вызванной преимущественно палочкой Флекснера. Эта работа имела большое эпидемиологическое значение и сказалась на методах лечения. В 1942 г. от дизентерии, осложнившей алиментарную дистрофию, погибли 20.4% больных, а в 1943 г. — только 6%.²³

Течение туберкулеза в этот период характеризовалось следующими особенностями (В. Г. Гаршин, М. К. Даль, М. Б. Ариэль):

1) часто наблюдался казеозный лимфаденит корня легких;

2) значительно увеличилась частота гематогенной диссеми-нации туберкулеза;

3) выросла частота туберкулезных плевритов.²⁴

В период с ноября 1941 г. по май 1942 г. у жителей Ленинграда наблюдалась преимущественно артериальная гипотония. В се-

²² Там же; Чайка Т В Патологическая анатомия алиментарной дистрофии//Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг. М., 1951. Т. 28. С. 56—87.

²³ Ариэль M Б . К анатомической характеристике кишечных осложнений при алиментарном истощении // Труды эвакогоспиталей системы фронтового эвакуационного пункта № 50 и лечебных учреждений армий. Л., 1943. С 112—117, Вайль С С . Очерк развития патологической анатомии... С. 204—268.

²⁴ Гаршин В Г Туберкулез при алиментарной дистрофии // Работы ленинградских врачей за годы Отечественной войны. Л., 1944. Вып. 5. С. 121—127.

197

редине 1942 г. в городе началось резкое учащение случаев гипертонической болезни, что было обусловлено изменением стенки сосудов в условиях длительного стресса и алиментарной дистрофии. В последующие годы учащение заболеваемости этой болезнью было настолько велико, что дало повод говорить об особенной «ленинградской гипертонии».²⁵ В 1943 г. заболеваемость была наибольшей (до 50% всех терапевтических больных). Смертность от этого заболевания в 1943 г. по больнице им. Ф. Ф. Эрисмана — 31.8%. В 1944 г. наметилось некоторое снижение частоты гипертонической болезни как причины смерти (20.7% всех вскрытий). Болезнь поражала те же возрастные группы (средний возраст для мужчин в 1942 г. — 60 лет, в 1943 г. — 54 года, в 1944 г. — 57 лет; для женщин, соответственно, 47, 57, 46 лет), однако при этом участились случаи гибели от гипертонической болезни в молодом возрасте (в 1943 г. в возрастной группе от 31 до 40 лет от гипертонической болезни погибли 16%²⁶).

Сочетание гипертонической болезни и алиментарной дистрофии изменило патологоанатомическую картину гипертонической болезни. В конце 1942 г. и первом квартале 1943 г. смерть гипертоников наступала преимущественно от сердечной недостаточности (1942 г. — 78%, 1-й квартал 1943 г. — 88%), что было обусловлено влиянием алиментарной дистрофии на миокард. В этот период кровоизлияния в мозг встречались значительно реже (1942 г. — 14%, 1-й квартал 1943 г. — 11%). Поражения почек не наблюдалось. С апреля 1943 г. по мере исчезновения алиментарной дистрофии картина постепенно изменилась. Случаи смерти от недостаточности функции сердца стали встречаться реже (57%), участились кровоизлияния в мозг (18%>), появились случаи нефросклероза с нарушением функции почек (6%). В 1944 г. патологоанатомическая картина гипертонической болезни постепенно приблизилась к обычной.²⁷

Конец 1942—начало 1943 г. характеризовались активизацией работы Ленгорздравотдела. Был создан ряд комиссий, занимавшихся решением широкого круга научно-практических задач, стали регулярно проводиться клинико-анатомические конференции, постепенно процент вскрытий умерших больных был доведен до 100.²⁸

В начале 1943 г. возобновилась деятельность прозекторской комиссии Ленгорздравотдела, которую возглавлял профессор В. Г. Гар-

²⁵ ЦГА СПб., ф. 9156, оп. 4, д. 371, л. 1—42.

²⁶ Вайль С . С . Очерк развития патологической анатомии... С. 204—268.

²⁷ ЦГА СПб., ф. 9156, оп. 4, д. 371, л. 1—42.

²⁸ Там же, д. 338, л. 1—27.

198

шин. Эта комиссия выработала новую номенклатуру болезней, связанных с дистрофией, позволявшую учитывать различные сочетания болезней (алиментарная дистрофия с дизентерией, туберкулезом и т. п.). Данная номенклатура была подвергнута рассмотрению на совещаниях прозекторов, с ведущими терапевтами города, в Терапевтическом обществе им. С. П. Боткина и принята Ленгор-здравотделом.²⁹ На основании ее по патологоанатомическим отчетам за 1942 г. (в дальнейшем — за 1943 и 1944 гг.) был составлен сводный общегородской отчет, где такие заболевания, как гипертоническая болезнь, атеросклероз, туберкулез и опухоли, были разработаны подробно, по специальным таблицам.

В это же время приказом по Ленгорздравотделу был организован комитет по изучению гипертонической болезни, его председателем был назначен профессор Д. М. Гротэль, из патологоанатомов в него вошла М. А. Захарьевская. Комитетом проведено несколько заседаний по организации изучения гипертонической болезни в Ленинграде. Среди прочего им были выработаны и утверждены план научных работ по гипертонической болезни и схема протокола вскрытия с объяснительной запиской к нему. По патологической анатомии гипертонической болезни было запланировано 5 научных тем по изучению: а) сосудов почек; б) сосудов головного мозга; в) сосудов сердца; г) глазного дна; д) эндокринных желез. Первые четыре исследования проводились под руководством профессора В. Г. Гаршина, к работе были также привлечены М. А. Захарьевская и К. Г. Волкова. Подробная инструкция по методике составления протоколов вскрытий умерших от гипертонической болезни была разослана через больничный отдел Ленгор-здравотдела по всем больницам города.³⁰

В апреле 1943 г. приказом по Ленгорздравотделу организован комитет по изучению алиментарной дистрофии и гипо- и авитаминозов. Возглавил комитет профессор М. В. Черноруцкий, патологоанатомов в нем представлял профессор В. Г. Гаршин. Первое заседание состоялось 4 мая 1943 г. В связи с тем, что к моменту организации комитета целый ряд работ по алиментарной дистрофии и авитаминозам был уже закончен (к середине августа 1943 г. было выполнено 109 научных работ по алиментарной дистрофии, из них 9 по патологической анатомии данного заболевания³¹), а

²⁹ Вайлъ С . С . Очерк развития патологической анатомии... С. 204—268. ^ЦГАСПб.^. 9156,оп. 4, д. 112, л. 35—41. _f ,^ ₍.

³¹ Там же, л. 43—45.

199

также с тем, что алиментарная дистрофия в середине 1943 г. находилась в конечной стадии ликвидации, комитет свою основную задачу видел, с одной стороны, в суммировании и подведении итогов всех этих работ, с другой — в освещении еще недостаточно изученных проблем этой патологии, таких как:

1) затяжные формы алиментарной дистрофии и ее отдаленные последствия;

2) алиментарная дистрофия в старческом возрасте;

3) изменения эндокринной системы при алиментарной дистрофии;

4) изменение функций желудочно-кишечного тракта;

5) изменения печени и почек;

6) иммунно-биологические сдвиги при алиментарной дистрофии.

В комитете было запланировано издание книги «Алиментарная дистрофия». Она была издана в Ленинграде в 1947 г. В 3-й главе раздел «Патологическая анатомия алиментарной дистрофии» написан профессором В. Г. Гаршиным.³²

В 1943 г. при непосредственном участии профессора В. Г. Гар-шина, отвечавшего за патологоанатомический раздел, был снят учебный фильм «Алиментарная дистрофия».

В апреле же 1943 г. приказом по Ленгорздравотделу был учрежден научный комитет по изучению остеомиелитов огнестрельного происхождения. Возглавил его профессор П. Г. Корнев, профессор М. К. Даль руководил морфологическими исследованиями. Были намечены следующие темы научных работ по патологической анатомии:

1) патогенез и эволюция остеомиелитов огнестрельного происхождения (М. К. Даль и П. Г. Корнев);

2) гистотопографические изменения при раневом остеомиелите (М. К. Даль и Д. М. Крылов);

3) патогистологические изменения ранних стадий огнестрельного повреждения костей (В. М. Назаров и В. Г. Рыбина).³³

Большую роль сыграли прозекторы в работе лечебно-контрольных комиссий. Для эффективной их работы бьша создана центральная экспертная комиссия, которая занималась преимущественно вопросами больничной летальности. Лечебные учреждения, дававшие высокие показатели по летальности, подвергались тщатель-

³² Гаршин В Г Патологическая анатомия С 103—128. , , ' _t

³³ ЦГА СПб, ф 9156, on 4, д 112, л. 52 " _L ^и '

» х • » і ,

200

ному анализу с их стороны. В ряде случаев эта работа оказалась особенно эффективной. Так, например, в больнице им. К. А. Раух-фуса (прозектор Л. М. Линдер), где особенно была высока летальность в зимне-весеннее время 1942 г., на лечебно-контрольной комиссии было выяснено, что детям с алиментарной дистрофией ошибочно ставился диагноз токсической диспепсии. В связи с этим были изменены терапия и особенно диететика. Данная работа позволила значительно снизить процент расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов и сделать лечебную работу в больнице более эффективной. Аналогичная работа проводилась и в других больницах (им. Н. К. Крупской, им. С. П. Боткина, им. В. Слуцкой и др.).³⁴

Регулярная работа Ленинградского общества патологов возобновилась в 1944 г. под председательством профессора В. Г. Гарши-на. В течение этого года было проведено 18 заседаний, на которых были поставлены 16 докладов и 37 демонстраций.³⁵

Подводя итоги работы патологоанатомов в период блокады Ленинграда, необходимо отметить, что ими была проведена большая работа, оказавшая существенное влияние на улучшение медицинской помощи раненым и больным. Патологоанатомы внесли ясность в представления о причинах смертности раненых, выявляли дефекты медицинской работы в отношении прижизненной диагностики и хирургической работы, обращали внимание на дефекты документации, на смерти в сантранспорте и пр. Особое же значение имело изучение патологоанатомами проблемы патологии истощения, сложной и малознакомой врачам по мирному времени. Значение алиментарного истощения и связанных с ним заболеваний, а также динамики всего этого процесса было правильно оценено в большой степени благодаря работе патологоанатомов.

Там же, д ЪЪ %, ВайльС С Очерк развития патологической анатомии С 204—268 Там же

Глава 7

Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 172; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 9 10 11 12 131415 16 17 18 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!