Синдром нарушения сердечного ритма.
Определение.Изменение частоты, последовательности, силы сокращений сердца, связанное с нарушением функциональной способности или анатомическим повреждением проводниковой системы сердца.
Причины.Аритмии возникают как при наличии заметных структурных изменений в проводящей системе, так и под влиянием вегетативных, эндокринных, электролитных или лекарственных воздействий. В 60% случаев нарушения ритма сердца обусловлены заболеваниями сердца (ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, кардиомиопатии, пороки сердца, миокардиты, миокардиодистрофии). У 30% больных аритмии могут быть связаны с патологией желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холециститы, панкреатиты), эндокринными нарушениями (тиреотоксикоз, гипотиреоз) и аритмогенным действием ряда препаратов. В 10% случаев генез аритмий остается йдиопатическим.
К важнейшим видам аритмий, связанных с нарушением образования и проведения импульса, относятся синусовая аритмия, экстрасистолия, суправентрикулярная и желудочковая тахикардия, мерцание и трепетание предсердий, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, слабость синусового узла, атриовентрикулярные блокады.
Расспрос.Симптоматика аритмий многообразна — от отсутствия субъективных ощущений до приступов синкопе и клинической смерти. Спектр жалоб, предъявляемыми больными, включает в себя сердечный, сосудистый и вегетативный компоненты (серцебиение, слабость, одышка, перебои в работе сердца, боль в области сердца, «замирание сердца», головокружение, кратковременные обмороки).
|
|
|
Осмотр.У многих пациентов с аритмиями сохраняется обычное состояние без объективных признаков нарушения сердечного ритма. Однако при некоторых видах аритмий, например, тахикардии можно отметить бледность кожных покровов, цианоз губ, пульсацию вен на шее, полиурию, судороги.
Пальпация.При ощупывании прекардиальной области наблюдается неритмичность в деятельности верхушечного и сердечного толчков. При расстройствах сердечного ритма пульсовые волны следуют через неодинаковые промежутки времени и пульс становится неритмичным. При этом, исследуя пульс, можно обнаружить выпадение отдельных пульсовых волн или их преждевременное появление, что характерно для экстрасистолии, а также выявить полную (или так называемую мерцательную) аритмию, когда пульсовые волны идут через разные по продолжительности отрезки времени. Во время аритмии может быть дефицит пульса.
Перкуссия.Появление аритмий не зависит от размеров сердца, хотя замечено, что нарушение ритма чаще возникает при кардиомегалии. В связи с этим обстоятельством при различных видах аритмий можно регистрировать как нормальные, так и измененные границы относительной и абсолютной тупости сердца.
|
|
|
Аускультация.Диагностическое значение выслушивания сердца детерминируется теми заболеваниями, которые привели к появлению аритмий. Ценность аускультации возрастает при обнаружении шумовой картины порока сердца, наличии учащенной частоты сердечных сокращений, появлении преждевременных сокращений с паузами.
Лабораторная диагностика. Изменение лабораторных показателей связано с особенностями фонового заболевания. Специфических изменений при какой-либо аритмии не существует.
Инструментальные методы, исследования.В диагностике нарушений ритма бесценен метод электрокардиографии. Электрокардиографический анализ специфичен и составляет большую главу клинической аритмологии. Электрофизиологическое исследование позволяет выявить аритмогенные зоны, а также определить дополнительные пучки проведения, дающие эффект тахиаритмии. Для диагностики отдельных форм аритмий применяют чреспищеводную электростимуляцию предсердий, пробы с физической нагрузкой. Определенную значимость приобретает эхокардиография. В настоящее время весьма популярен способ холтеровского мониторирования электрокардиограммы в течение 24—48 ч. Данный метод исследования позволяет достаточно точно регистрировать время, обстоятельства и характеристику нарушения ритма сердца.
|
|
|
Клиническое дифференциально-диагностическое значение. Любое нарушение ритма требует внимательной клинической интерпретации. При этом важна точная электрофизиологическая оценка каждой формы аритмии. Первичная дифференциация построена прежде всего на субъективных ощущениях пациента, данных пальпации, перкуссии и аускультации. Этот этап можно проводить в амбулаторных условиях. В специализированном кардиологическом отделении выполняют сложные методы исследования (суточное мониторирование, электрофизиологическое исследование, эхо-кардиография, тесты с нагрузками), которые определяют критерии для купирования и длительности лечения аритмий. Выбор терапии, в свою очередь, включает медикаментозные, электроимпульсные и хирургические методы коррекции аритмий,
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 424; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!