Синдром скопления воздуха в полости плевры.
Определение.Патологическое состояние, в основе которого лежит процесс спонтанного или искусственного накопления воздуха в плевральной полости. Пневмоторакс Может быть открытым или закрытым.
Причины. Сообщение легочной ткани с полостью плевры возможно при разрыве туберкулезной каверны, карциноме, а также при прорыве субплевральных кист, абсцессов. Искусственный пневмоторакс возникает при травмах грудной клетки, плевральных пункциях, лечебных (терапия туберкулеза легких) и врачебных диагностических манипуляциях (гастроскопия, тораконцентез, перикардоцентез, пункционная биопсия печени, блокады звездчатого узла или плечевого сплетения).
Расспрос.Манифестация синдрома весьма типична. Внезапно появляется острая колющая боль в грудной клетке, иррадиирующая в шею, руку и эпигастральную область, а также характерны диспноэ с невозможностью глубокого вдоха и жалобы на сухой кашель с учащенным сердцебиением.
Осмотр.Наблюдается тахипноэ, тахикардия, цианоз. При осмотре грудной клетки отчетливо регистрируются следующие признаки: асимметрия грудной клетки за счет увеличения «больной» стороны, ее отставание в акте дыхания, уменьшение дыхательных экскурсий на стороне поражения, расширение межреберных промежутков.
Пальпация.В месте проекции скопления воздуха голосовое дрожание резко ослаблено или отсутствует.
Перкуссия.Над соответствующей областью грудной клетки определяется резко выраженный тимпанит, границы средостения смещаются в противоположную сторону.
|
|
|
Аускультация.При выслушивании дыхание и бронхофония на стороне поражения резко ослаблены.
Лабораторная диагностика.Сохраняется нормальная активность аминотрансфераз.(АЛТ и АСТ)
Инструментальные методы исследования. Рентгенологически воздух дает пристеночное просветление различной зоны, лишенное легочного рисунка; легкое сжато и оттеснено к корню и вверх.
Клиническое дифференциально-диагностическое значение. Алгоритм дифференциации синдрома складывается прежде всего из факта обнаружения воздуха в плевральной полости и установления этиологии этого состояния. Трудности правильного диагноза пневмоторакса обусловлены тем, что физикальные симптомы становятся вполне отчетливыми лишь после спадения легкого более чем на 40% первоначального объема. Однако это обстоятельство ни в коей мере не принижает значение клинико-паракли-нических методов исследования при уточнении рассмотренного синдрома.
Кардиология
Синдром к а р д и о м е г а л и и.
Определение. Патологическое состояние, сопровождающееся гипертрофией миокарда и/или дилатацией левого, правого отделов сердца.
|
|
|
Причины.Дилатационное состояние отделов сердца могут вызвать следующие процессы: миокардиты, кардиосклерозы, пороки сердца, кардиомиопатии, перикардиты, артериальная гипертензия, системные и эндокринные заболевания, лекарственные поражения сердца, обменные нарушения.
Расспрос.Жалобы, предъявляемые больными с «большим сердцем», могут быть весьма разнообразными. Чаще всего встречается следующий симптомоком'плекс: одышка при небольшой физической нагрузке или в покое, сердцебиение, перебои в работе сердца, стенокардитические или кардиалгические боли, тяжесть в правом подреберье, кровохарканье, приступы удушья, слабость, обмороки, головокружение, отеки, лихорадка. Субъективный статус обладает значимостью при наличии ревматического, инфекционного, эндокринологического, алкогольного и гипертензионного анамнезов.
Осмотр.Больной с нераспознанной кардиомегалией очень часто выглядит абсолютно здоровым. На поздней стадии застойной сердечной недостаточности состояние больных среднем тяжести или тяжелое. Пациенты занимают вынужденное положение (ортопноэ), наблюдается бледность кожных покровов, выбухание яремных вен, акро- или диффузный цианоз, отеки на нижних конечностях, асцит вплоть до анасарки. Резко выступающие и извитые артерии, особенно височные, наблюдаются у больных, страдающих гипертонической болезнью и атеросклерозом. При осмотре области сердца возможен феномен «сердечного горба». Выбухание грудной клетки может быть как обширным (значительный выпотной перикардит), так и локальным (митральный стеноз).
|
|
|
В патологических условиях констатируется пульсация верхушечного (кнаружи от срединно-ключичной линии), сердечного (под мечевидным отростком) толчков, аорты (второе межреберье справа от грудины).
Пальпация.При увеличении левых камер сердца верхушечный толчок смещается кнаружи от левой срединно-ключичной линии до передней и средней аксиллярной линии и одновременно опускается вниз в шестое и седьмое межреберья. Ощупываемость сердечного толчка в парастернальной области слева у мечевидного отростка может дать информацию о гипертрофии или дилатации правого желудочка, так как в норме при пальпации этой области пульсация сердца не определяется (за исключением молодых и очень худых субъектов). Симптом «кошачьего мурлыканья», регистрируемый над верхушкой сердца во время диастолы, характерен для митрального стеноза, над аортой во время систолы — для стеноза устья аорты.
|
|
|
Перкуссия.Смещение границ относительной тупости вправо вызывается расширением правого предсердия и правого желудочка. При увеличении левого предсердия и конуса легочного ствола относительная тупость перемещается вверх. Дилатация левого желудочка приводит к смещению границ тупости сердца влево. Увеличение ширины сосудистого пучка наблюдается при дилатации аорты и/или легочного ствола.
Аускультация.Аускультативная симптоматика синдрома кардиомегалии несомненно зависит от нозологической принадлежности заболевания. При этом основные аускультативные феномены можно суммировать в следующем виде: ослабление I и II тонов у верхушки сердца, усиление II тона над аортой или легочным стволом, появление патологических III и IV тонов, ритм галопа, систолический и диастолический шумы органического и функционального генеза.
Лабораторная диагностика.Изменение лабораторных параметров находит свое отражение при характеристике основного нозологического процесса (ревматизм, атеросклероз, миокардит, пороки сердца и т. д.), вызвавшего развитие синдрома кардиомегалии.
Инструментальные методы исследования. Заключение об увеличении отдельных камер сердца можно сделать на основании стандартных рентгенограмм, выполненных в передней прямой и боковой проекциях. Значительную помощь в диагностике кардиомегалии может оказать метод электрокардиографии. Электрокардиографические критерии гипертрофии предсердий и желудочков хорошо известны. Косвенное значение для диагностики кардиомегалии имеет метод фонокардиографии с регистрацией систолического и диастолического шумов. Эхокардиография в настоящее время является неинвазивным методом выбора при определении гипертрофии и дилатации отделов сердца. Кроме того, можно использовать также неинвазивный высокоинформативный способ исследования — магнитно-резонансную томографию. Уточнение природы кардиомегалического процесса достигается с помощью инвазивных методов диагностики (катетеризация камер сердца, ангиокардиография, эндомиокардиальная прижизненная биопсия).
Клиническое дифференциально-диагностическое значение. При обнаружении кардиомегалии клиницист должен решить несколько вопросов: 1) является ли увеличение сердца истинным или ложным
2) определить, какая из камер сердца увеличена;
3) дать гемодинамическую характеристику обнаруженной патологии.
Причинами псевдокардиомегалии могут быть: синдром прямой спины, выпот в полости перикарда, массивный выпот в плевральную полость, асцит. Правое предсердие увеличивается при врожденных пороках сердца и легочной гипертензии. Левое предсердие и левый желудочек дилатируется при приобретенных и врожденных пороках сердца, артериальной гипертензии, кардиомиопатиях.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 363; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!