Синдром скопления жидкости в плевральной полости.
Пульмонология.
Синдром очагового уплотнения легочной ткани.
Определение.Симптомокомплекс, в основе которого лежит патологический процесс различного характера в легочной ткани.
Причины.Основные патологические процессы можно представить в следующем виде:
1) пневмония;
2) пневмосклероз;
3) опухоль;
4) инфаркт легкого;
5) пневмониты при системных заболеваниях;
7) инфильтративно-пневмонические формы туберкулеза;
8) ателектазы.
Расспрос.Больные предъявляют жалобы па одышку, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке. В анамнезе возможны указания на перенесенное воспаление верхних дыхательных путей, переохлаждение, воздействие токсических, физических, химических, лучевых факторов, а также проявление аллергизации различной природы.
Осмотр.Наблюдается одышка, цианоз, отставание одной стороны грудной клетки при дыхании.
Пальпация.Голосовое дрожание над пораженной областью усилено. Болезненность грудной клетки отсутствует.
Перкуссия.Над очагом поражения легочной ткани отмечается укорочение, притупление перкуторного звука.
Аускультация.Прослушивается бронхиальное дыхание, возможен .феномен крепитации. Бронхофония усилена.
Лабораторная диагностика.В периферической крови отмечается умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ. При отсутствии воспаления в области очага уплотнения (пневмосклероз, инфаркт) лабораторные показатели не изменяются.
|
|
|
Исследование мокроты при пневмонии, инфаркте, опухоли, туберкулезе легких может оказаться весьма информативным. В мокроте; как правило, обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, белок, альвеолярные клетки, макрофаги, атипичные клетки, бактерии.
Инструментальные методы исследования. Рентгенологическая картина пневмонии характеризуется массивным затемнением сегмента, доли. При пневмосклерозе наблюдается тяжистость и деформация легочного рисунка. Опухоль легкого дает достаточно интенсивное затемнение, нередко имеющее ровные контуры. Бронхоскопия при данном синдроме неинформативна. Если имеется дольковое поражение легких, то функция внешнего дыхания не изменяется.
Клиническое дифференциально-диагностическое значение. Первичная дифференциальная диагностика рассматриваемого синдрома начинается у постели больного. При этом анамнестические критерии дифференциации могут определяться следующей семиотикой: 1) кашель с «ржавым» оттенком мокроты при крупозной пневмонии, кровохарканье при опухоли и инфаркте легкого, продуктивный кашель с мокротой светло-желтого цвета при пневмонитах, а также выделение скудной светлой мокроты у больных с пневмосклерозом; 2) одышка постепенно нарастает у пациентов с воспалением целой доли легкого и исчезает при разрешении пневмонии; резко возникающая одышка в сочетании с интенсивными
|
|
|
болями в области грудной клетки при инфаркте легкою и отсутствие одышки при периферической опухоли легкого небольших размеров или ограниченном пневмосклерозе.
Синдром эмфиземы
Определение..Эмфизема легких — это анатомическая альтерация легких, характеризующаяся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и сопровождающаяся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.
Причины. Выделяют две основные группы этиологических факторов:
1) первично нарушающие прочность и эластичность структурных элементов ацинуса (дефицит альфа-1-антитрипсипа, избыточное действие эластазы, врожденный дефект структурных глпко-протеидов с изменением свойств сурфактанта, нарушение легочной микроциркуляции, изменение уровня половых гормонов);
2) создающие повышенную нагрузку и усиливающие растяжение респираторных отделов (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, профессиональные заболевания легких, тяжелый физический труд, связанный с задержкой дыхания, у музыкантов в период механического перерастяжения легких).
|
|
|
Расспрос.К «классическому» признаку диффузной эмфиземы легких относят тяжелую одышку, которая в начале заболевания может появляться только при физической нагрузке, а затем и в покое. Одышка носит экспираторный характер. Примечательно, что больные эмфиземой легких осуществляют выдох («выдавливают воздух») при сомкнутых губах, надувая при этом щеки («пыхтят»). Вторым по значимости симптомом эмфиземы является продуктивный кашель и снижение толерантности к физической нагрузке. Следует отметить, что больные с данной патологией закашливаются. У них возникают серии до 15—20 (вместо обычных 2—3) кашлевых толчков, что связано со снижением скорости выдоха и, как следствие, снижается эффективность кашлевого толчка.
Осмотр.Обращает на себя внимание увеличение (бочкообразность) объема грудной клетки, расширение и выбухание межреберных промежутков, приближение хода ребер к горизонтальному, сглаженность и выбухание над- и подключичных ямок, ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки. В акте дыхания
|
|
|
активно участвуют вспомогательные дыхательные мышцы. Благодаря их сокращению во время вдоха ригидная грудная клетка поднимается вверх всем «каркасом». Часто отмечаются ногти в виде «часовых стекол» и пальцы типа «барабанных палочек». Во время выдоха у больных эмфиземой легких набухают шейные вены, вследствие повышения внутригрудного давления. Цианоз, как правило, выражен мало («розовые и пыхтящие» больные) и затрагивает слизистые оболочки щек, носа и мочек ушей. Нередко наблюдается одутловатость лица с серо-землистым оттенком кожи.
Пальпация Над областью легких голосовое дрожание резко ослаблено.
Перкуссия.«Классический» признак — коробочный перкуторный тон. К весьма характерным относят следующие явления: опущение нижних границ легких и ограничение их подвижности, низкое стояние и уменьшение экскурсии диафрагмы, увеличение высоты стояния верхушек, уменьшение границ сердечной тупости.
Аускультация.Выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и приглушенность тонов сердца. Бронхофония ослаблена.
Лабораторная диагностика. Малоинформативна, лабораторные показатели характерны для конкретной нозологической формы.
Инструментальные методы исследования. К основным рентгенологическим признакам эмфиземы легких относят бочкообразную форму грудной клетки с увеличением всех размеров, низкое расположение и уплощение диафрагмы, ограничение ее подвижности, увеличение реберно-диафрагмальных синусов, повышение прозрачности легочных полей, ослабление сосудистого легочного рисунка. Корни легких расширены, иногда принимают форму запятых. Сердце небольших размеров, а вследствие низкого стояния диафрагмы оно принимает вертикальное положение («капельное или висячее сердце»). Бронхографическая картина оценивается как «зимнее дерево без листьев». Функция внешнего дыхания изменяется по обструктивному и рестриктивному типам.
Клиническое дифференциально-диагностическое значение.Различают две основные формы эмфиземы легких: первичную и вторичную. Начало заболевания при первичной эмфиземе проявляется в возрасте 30—40 лет с прогрессирующей одышки, при вторичной — в возрасте после 50 лет с продуктивного кашля и признаков «легкого сердца». Клинико-параклинические признаки вторичной эмфиземы соответствуют хроническому обструктивному бронхиту.
Синдром полости в легком
Определение.Неспецифический симптомокомплекс, сопровождающийся формированием полостного образования (полостей) в легком.
Причины.По степени распространенности и клинической значимости этиологические факторы представлены в следующем виде: абсцесс легкого, туберкулезная каверна, нагноившаяся киста, бронхоэктазии, полостная форма бронхогенного рака, распадающаяся опухоль легкого.
Расспрос.Клиническая симптоматика синдрома полости разнообразна. Например, при абсцессе легкого больные в первую стадию (формирование абсцесса) предъявляют жалобы на лихорадку, ознобы, боли в грудной клетке, сухой или малопродуктивный кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного характера. Во второй стадии, когда происходит сообщение гнойника с бронхиальным деревом, начинается отделение гнойной мокроты («полным ртом»). Больные с туберкулезной каверной, опухолью легкого, бронхоэктазами отмечают непродуктивный кашель, кровохарканье, снижение массы тела, субфебрилитет, астенизацию, боли в грудной клетке.
Осмотр. Наблюдается «лихорадочный, усталый» вид пациента, бледность кожных покровов, отставание в акте дыхания «больной» половины грудной клетки.
Пальпация. Голосовое дрожание в области проекции полости усилено.
Перкуссия.При поверхностно расположенных полостях отмечается тимпанит. Если же полость невелика и расположена на большой глубине, то перкуссия дает притупление перкуторного звука.
Аускультация.При выслушивании над областью полости в легком регистрируется бронхиальное дыхание. Если большая полость сообщается с бронхом, то дыхание становится амфорическим. На участке тимпанического звука появляются средне- и крупнопузырчатые звучные хрипы.
Лабораторная диагностика. При абсцессе легкого в крови определяется
нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. Мокрота при стоянии делится на три слоя, в ней микроскопически обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, эластические волокна, бактерии.
Инструментальные методы, исследования. Рентгенологически после опорожнения абсцесса наблюдается кольцо с горизонтальным уровнем жидкости.
Клиническое дифференциально-диагностическое значение. Установление синдрома полости в легком всегда формирует у клинициста дифференциальный круг заболеваний, так как верификация природы полостного образования имеет решающее значение для проведения адекватной терапии. При дифференциальной диагностике абсцесса легкого с туберкулезной каверной следует учитывать данные анамнеза. Наличие таких симптомов как потливость, субфебрилитет, похудание, покашливание, кровохарканье, одышка, склоняет чашу весов в пользу начального периода туберкулеза легких. В то же время упоминание о том, что вначале у пациента во время кашля наблюдалось обильное выделение зловонной гнойной мокроты свидетельствует об абсцессе легкого. Наконец, решающее значение имеет обнаружение или отсутствие в мокроте микобактерий туберкулеза.
Синдром скопления жидкости в плевральной полости.
Определение. Состояние, характеризующееся патологическим скоплением жидкости в плевральной полости.
Причины.Увеличение жидкости в полости плевры может быть воспалительного и невоспалительного характера. К первым относятся инфекционные плевриты (пневмококковая, туберкулезная, вирусная, грибковая инфекция). Ко вторым — асептические плевриты при системных заболеваниях, сердечной недостаточности, раке легкого. В 90% случаев появление транссудата или экссудата в полости плевры носит вторичный характер по отношению к основному патологическому процессу.
Расспрос.Характерна прогрессирующая одышка, лихорадка, признаки интоксикации (головокружение, обмороки), мучительный кашель.
Осмотр. Отмечается цианоз и вынужденное положение пациента. При осмотре наблюдается увеличение объема соответствующей половины грудной клетки, её асимметрия. При этом межреберные промежутки сглажены или выбухают. Пораженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания, а в случае обширного экссудата не участвует в дыхании.
Пальпация.Голосовое дрожание в области скопления жидкости ослаблено или не проводится.
Перкуссия.В проекции плеврита регистрируется обширное притупление перкуторного тона, имеющее определенную конфигурацию. Сердечная тупость на здоровой стороне при больших выпотах смещается латерально.
Аускультация.При выслушивании дыхание не проводится или значительно ослаблено. Выше границы тупости определяется бронхиальное дыхание, что обусловлено сжатием легкого и вытеснением из него воздуха, а также нередко обнаруживают влажные мелкопузырчатые хрипы и шум трения плевры.
Лабораторная диагностика.Для экссудативных плевритов инфекционной природы характерны нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, эозинопения, увеличение СОЭ. В экссудате отмечают плотность выше 1016—1018, много клеточных элементов, положительную реакцию Ривальта. Если выпот обусловлен злокачественной опухолью, то типичным является большая примесь эритроцитов и наличие атипических клеток.
Инструментальные методы, исследования. Рентгенологически выявляется гомогенное затемнение, захватывающее иногда все легкое до верхушки. Важное значение для диагностики имеют пункционная биопсия, торакоскопия и плевробиопсия.
Клиническое дифференциально-диагностическое значение.Дифференциальная диагностика данного синдрома не сложна, когда приходится различать синдром уплотнения легочной ткани от состояния скопления жидкости в полости плевры.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 602; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!