Прямое наблюдение в моделируемой обстановке
Ролевая игра — одна из форм прямого наблюдения в моделируемой обстановке. Клиентов можно попросить разыгрывать с консультантами отдельные куски такого поведения, какое они обычно демонстрируют, и, возможно, различные другие роли в данной ситуации. Такие представления могли бы стимулировать учеников и студентов, испытывающих трудности при разговорах с родителями, или брачных партнеров, которым не удается нормально общаться. Еще одна форма наблюдения со стороны либо непосредственно самих консультантов, либо косвенно со стороны других оценивающих, заключается в наблюдении из-за односторонних зеркал за поведением клиентов в группе. Левинсон и его коллеги изобрели анкету оценки поведения, сосредоточенную на действиях и реакциях каждого члена группы. Это ведет к количественному представлению аспектов социального опыта в виде общей суммы поведения, осуществляемого и направляемого по отношению к каждому индивидууму, использования положительных и отрицательных реакций и диапазона взаимодействий (Lewinsohn et al., 1970).
Таблица 10.1 Пример ввода данных в дневник поведенческого мониторинга
Проверяемое поведение: Страх в ситуации публичного выступления
| Стимул | Реакция | Последствия |
| 3.30 дня. Требуется дать краткую презентацию 15 коллегам о коммерческом проекте, над которым я работаю. Коллеги сидели за столом для совещаний, а я стоял у его края. | Чувствовал себя встревоженным. Говорил слишком быстро, мало обращал внимания на контакт с аудиторией. Сумел высказать все главные положения. В конце разговора я споткнулся на ответах на вопросы (например, недостаточно четко говорил, и слишком много “кхм”). | Аудитория выглядела умеренно заинтересованной. Задавали вопросы, которые показывали, что они слушали. Босс поздравил меня с тем, как я выполнил свою работу. Я ощутил облегчение, когда разговор был закончен. Я думаю, что совершенствуюсь. |
Исследование поведенческой оценки
|
|
|
Как поведенческие консультанты осуществляют оценку на практике? Свон и Макдональд провели национальный обзор процедур оценки, используемых американскими терапевтами поведения. Они выяснили, что наиболее популярными десятью процедурами, которыми они пользовались, были следующие: (1) интервью с клиентом (89%); (2) самонаблюдение клиента, (51%); (3) интервью со значимыми другими клиента (49%); (4) прямое наблюдение поведения, являющегося целью (40%); (5) информация других профессионалов (34%); (6) разыгрывание ролей (34%); (7) измерение самоотчетов о поведении (27%); (8) демографические анкетные опросы (20%); (9) личные анкеты (20%) и (10) тематические тесты (19%) (Swan & MacDonald, 1978). Выбор процедур оценки может варьироваться в зависимости от того, к какой стадии лечения они относятся.
|
|
|
Другим взглядом на то, как поведенческие консультанты осуществляют оценку на практике, является основанное на изучении исследовательских данных заключение Каздина о том, что “накапливающееся мнение об оценочных пристрастиях в принятии решений вообще и, более конкретно, в контексте клинической работы, не было лицеприятным… Сбор систематической информации в контексте лечения не исключает пристрастного отношения” (Kazdin, 1993, p. 13). Наряду с другими консультантами, поведенческие консультанты не свободны от вкрапления субъективности в объективность. Однако Каздин (Kazdin, 1993) также доказывает, что систематическая информация улучшает обслуживание клиентов значительнее, чем импрессионистская оценка прогресса лечения.
Определение цели
Поведенческий анализ должен проводиться и формулироваться так, чтобы можно было выбрать и определить цели лечения. Такой анализ влечет за собой описания того, в чем заключаются проблемы, как они возникают и что их закрепляет. Эти описания представляются в форме гипотез, которые следует проверить в процессе консультирования. Конечным продуктом поведенческого анализа является точное определение того, какие переменные нуждаются в модификации, будь это ситуационное прошлое, компоненты самого проблемного поведения и/или последовательные подкрепляющие стимулы. Часто главная цель или цели лечения называются целевым поведением (Kazdin, 1994). Однако, как отмечалось при более раннем обсуждении целей, многие поведенческие консультанты выходят за пределы изложения целей с точки зрения наблюдаемого поведения в направлении определения также и целей редукции тревоги.
|
|
|
Выбор целей, в свою очередь, ведет к решениям о том, как определить их так, чтобы консультанты и клиенты могли оценивать, действительно ли клиенты изменились (Cormier & Cormier, 1991). Четко определенные цели помогают консультантам выбирать соответствующие методы их достижения. Обычно консультанты утверждают цели консультации вместе с клиентами и добиваются их сотрудничества в различных стратегиях лечения. У клиентов обычно больше одной области жалоб, и хотя иногда можно иметь дело с ними со всеми одновременно, иногда необходим определенный порядок приоритетов. Здесь главной является степень, в которой проблемное поведение мешает способности клиентов вести удовлетворяющую их жизнь. В большинстве случаев клиент и консультант приходят к согласию по процедурам лечения и целям. Там, где существуют разногласия, возможно, требуется лишь дальнейшее обсуждение, чтобы решить проблему. Если разногласия сохраняются, может потребоваться направление к другому консультанту.
|
|
|
Поведенческая оценка и мониторинг имеют место на протяжении всего курса лечения, а не только в начале. Одна из функций такого мониторинга заключается в том, чтобы видеть, достигнуты ли цели лечения. Другая функция — увидеть (понять), не чувствуют ли консультанты или клиенты, что желательно было бы изменить или пересмотреть свои цели. Возможно, некая новая ситуация, вроде заключения брака или приобретения более ответственного положения на работе, может ускорить изменение целей. Если цели изменены, соответственно должны быть исправлены методы лечения. Теперь я обращаюсь как раз к некоторым из основных методов поведенческого лечения.
ПРОЦЕДУРЫ РЕЛАКСАЦИИ
Процедуры релаксации могут использоваться сами по себе или могут составлять часть более сложных процедур, типа систематической десенсибилизации. Признанный пионер тренинга релаксации — Эдмунд Джекобсон, первое издание главной работы которого, “ Progressive Relaxation” (“Прогрессирующая релаксация”), появилось в 1929 году. Джекобсон рассматривал то, что он называл “нервно-мышечной гипертонией” (гипертензией), в качестве состояния, отмеченного рефлекторными явлениями гипервозбуждения и гиперраздражения. Он отдавал себе отчет в том, что симптомы гипертензии были очень обычными и не ограничивались только теми, у кого имелись серьезные расстройства. Джекобсон выдвигал гипотезу о том, что его лечение с помощью прогрессирующей релаксации могло приносить абсолютный или относительный отдых нервно-мышечной системе, включая мозг. Его термин “прогрессирующая релаксация” относится к прогрессирующему культивированию реакции релаксации. Возможно, Вольпе несет ответственность за существующую популярность методов релаксации, основанных на работе Джекобсона, поскольку они образуют главную часть его техники систематической десенсибилизации (Wolpe, 1958, 1982; Wolpe & Wolpe, 1988). Процедуры релаксации могут использоваться как полный или частичный лечебный поведенческий подход к таким проблемам, как связанные с давлением головные боли, бессоница и общие ощущения напряженности (Berstein & Borkovec, 1973; Tasto & Hinkle, 1973).
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 154; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!