Дифференциально-диагностические критерии ХВН
И других патологических состояний
| Патология | Варикозное расширение вен | Отёк | Трофические расстройства | Дополнительные критерии |
| ХВН | Часто | Преходящий, появляется к вечеру, локализуется в окололодыжечной зоне, и нижней трети голени, реже (при ПТБ) постоянный, может захватывать всю голень и бедро. Отёк безболезненный. | Локализуются в нижней трети голени по медиальной поверхности, редко обширные или циркулярные. В большинстве случаев отмечается стадийность течения (пигментация – липодерматосклероз – язва). | Цианоз кожного покрова, часто (40-50% случаев) отмечается поражение обеих конечностей. |
| Лимфедема | Редко | В начальных стадиях – преходящий, начинается со стопы, появляется к вечеру, может исчезать на несколько недель и месяцев, в поздних – постоянный у всех больных. | Появляются на поздних стадиях, локализуются на голени, часто сопровождаются грибковыми поражениями стоп. Язвы развиваются редко | Бледность кожного покрова, чаще одностороннее поражение. В анамнезе не редко указание на рожистое воспаление. |
| Недостаточность кровообращения, заболевания печени, почек, гипопротеинемия | Не характерно | Дистальных отделов голеней, появляется в любое время суток, часто постоянный | Не характерно | Всегда двустороннее поражение. Имеются выраженные признаки патологии сердца, почек и др. |
Таблица 8 (продолжение)
|
|
|
| Патология | Варикозное расширение вен | Отёк | Трофические расстройства | Дополнительные критерии |
| Остеоартикулярные изменения | Отсутствует | Локальный, в области поражённого сустава, появляется в острый период и исчезает после курса лечения | Не характерно | Плоскостопие, hallux valgus, выраженный болевой синдром с ограничением движений в суставах при воспалении |
| Хроническая артериальная недостаточность | Отсутствует | Только субфасциальный – на голени при тяжёлой ишемии | Артериальные язвы локализуются на пятках, лодыжках, между пальцами, очень болезненные | Подавляющее большинство больных – мужчины. Всегда имеются признаки артериальной недостаточности: перемежающаяся хромота, ночные ишемические боли и др. |
Таблица 9
Классификация ХВН и программа лечения (по Савельеву В.С., 1999 г.)
| Степень ХВН | Основные клинические симптомы | Этапы лечения |
| О | Синдром «тяжелых» ног, телеангиоэктазии, ретикулярный варикоз. | Рациональная организация труда и отдыха. Профилактический компрессионный трикотаж. Эпизодические курсы медикаментозной флеботонической терапии. Пункционная облитерация вен по косметическим показаниям. |
| I | Преходящий отек, варикозная трансформация подкожных вен. | Лечебный компрессионный трикотаж I класса. Предоперационная медикаментозная терапия. Операция (склерохирургия, минифлебэктомия). Кратковременная (1,5 – 2 мес.) послеоперационная эластическая компрессия. |
| II | Стойкий отек, гиперпигментация, липодерматосклероз, экзема. | Лечебный компрессионный трикотаж II класса. Предоперационная подготовка (фармакотерапия, физио- и компрессионное лечение). Операция (эндохирургия, программированная склерооблитерация). Длительная послеоперационная реабилитация (лекарственная и компрессионная терапия). |
| III | Индуративный целлюлит, трофическая язва, вторичная лимфедема. | Лечебный трикотаж III-IV классов. Комплексное (включающее местное) лечение. Операция (эндохирургия, этапные вмешательства). Постоянное (пожизненное) компрессионное и медикаментозное лечение. Врачебно-трудовая экспертиза. |
Таблица 10
|
|
|
Дифференциально-диагностические критерии
Причин варикозного синдрома
| Симптомы | Варикозная болезнь | Посттромботическая болезнь | Врожденные венозные дисплазии |
| Начало заболевания | Чаще в возрасте 20 – 40 лет | Чаще в возрасте 40 – 70 лет | С младенческого возраста |
| Варикозное расширение вен | Чаще в бассейне большой подкожной вены | Появляется через несколько месяцев от начала заболевания в бассейне большой и малой подкожных вен | Появляется в младенческом возрасте на латеральной поверхности бедра и голени |
| Варикоз над лобком и на передней брюшной стенке | Не встречается | Часто | Часто |
| Отек | Появляется через 10 – 15 лет после начала заболевания, локализуется в дистальных отделах конечности (стопа, голень). Возникает к вечеру, проходит после ночного отдыха | Первый признак заболевания, чаще локализуется на бедре и голени. После ночного отдыха полностью не исчезает | Возможен в младенческом возрасте либо позже. Чаще локализуется в дистальных отделах, носит постоянный характер |
| Ощущение тяжести и распирания, боль в икроножных мышцах | Наблюдаются чаще через 3 – 5 лет от начала заболевания, усиливаются в статической позиции (стоя, сидя), во время ходьбы уменьшаются или исчезают | Возникают впервые недели заболевания, во время ходьбы могут усиливаться | Встречаются часто, возникают в юношеском или молодом возрасте |
| Трофические расстройства | Развиваются через 5 – 10 лет после появления варикозных вен, прогрессируют медленно, чаще локализуются в нижней трети голени на медиальной поверхности | Развиваются через 3 – 5 лет после начала заболевания часто до появления варикозных вен, быстро прогрессируют. Нередко носят циркулярный характер | Встречаются редко, появляются после 30 лет, чаще локализуются на латеральной поверхности голени |
|
|
|
|
|
|
Таблица 10(продолжение)
| Врожденные пигментные пятна | Не встречаются | Не встречаются | Отмечаются более чем у 90 % больных |
| Анатомо-морфологические изменения конечности | Пораженная конечность длиннее здоровой на 2-5 см, |
Таблица 11
Сравнительная характеристика
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 159; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!