Теоретические аспекты доброкачественных и злокачественных опухолей ободочной кишки и заболеваний толстого кишечника.
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Воронежская государственная медицинская академия
им. Н.Н. Бурденко
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Ю.А. Пархисенко, О.А. Шлыков, М.А. Черных
Заболевания ободочной и прямой кишки
Методические указания
для самостоятельной работы студентов
5 курса педиатрического факультета
Воронеж – 2007
УДК 616.348 + 616.351 (072)
Заболевания ободочной и прямой кишки: метод. указания для самостоятельной работы студентов/ Ю.А. Пархисенко, О.А. Шлыков,
М.А. Черных - Воронеж, 2007.-51с.
Составители: проф., д.м.н. Ю.А. Пархисенко, асс., к.м.н. О.А. Шлыков,
асс. М.А. Черных.
Методические указания составлены соответственно разделам рабочей программы по хирургическим болезням для педиатрического факультета и предназначены для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическим занятиям.
В методических указаниях представлен теоретический материал, отражающий современные подходы к диагностике и лечению наиболее часто встречающихся заболеваний ободочной и прямой кишки. Обозначены показания к традиционным и миниинвазивным хирургическим вмешательствам при данной патологии. Отражены особенности клинической картины и хирургического лечения заболеваний ободочной и прямой кишки в детском возрасте.
|
|
|
Для студентов 5 курса педиатрического факультета.
Рецензенты:
д.м.н., профессор С.Н. Гисак
д.м.н., профессор Е.Ф. Чередников
Рекомендованы в печать Центральным методическим советом ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия
им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (протокол № 1 от 13. 09. 2007г.).
© ВГМА, 2007
Оглавление
Введение …………….…………………………………………………………......4
Часть 1.
1.1. Теоретические аспекты доброкачественных и злокачественных опухолей ободочной кишки и заболеваний толстого кишечника …………5
1.1.1. Доброкачественные опухоли ……………………………………..5
1.1.2. Диффузный полипоз толстого кишечника ………………….......5
1.1.3. Рак ободочной кишки ………………………………………………7
1.1.4. Неспецифический язвенный колит ……………………………..12
1.1.5. Болезнь Гиршпрунга ………………………………………………17
Литература для самоподготовки …………………………………………......19
1.2. Задания и упражнения для самоподготовки …………………………..20
|
|
|
Часть 2.
2.1. Теоретические аспекты заболеваний прямой кишки …………….......27
2.1.1. Геморрой ……………………………………………………………27
2.1.2. Анальная трещина ……………………………………………......29
2.1.3. Острый парапроктит .………………………………….................30
2.1.4. Прямокишечные свищи …………………………………………..33
2.1.5. Полипы прямой кишки ……………………………………………34
2.1.6. Рак прямой кишки …………………………………………………36
Литература для самоподготовки ……………………………………………...40
2.2. Задания и упражнения для самоподготовки …………………………..41
Эталоны ответов ……………………………………………………………......47
ВВЕДЕНИЕ
Согласно современным литературным данным, отмечается высокая частота наследственных аномалий развития человека, к которым относится болезнь Гиршпрунга, а также рост заболеваемости неспецифическим язвенным колитом и колоректальным раком в некоторых развитых странах. Практически неизменной остается частота неопухолевых заболеваний прямой кишки, таких как геморрой, анальная трещина, острый парапроктит и прямокишечные свищи. Проблемами специализированной хирургической помощи больным с заболеваниями ободочной и прямой кишки занимаются врачи колопроктологи. В реальных условиях организации медицинской помощи населению с проблемами диагностики и лечения заболеваний толстого кишечника в первую очередь сталкиваются врачи скорой медицинской помощи, участковые терапевты и педиатры, амбулаторные хирурги. От их знаний и опыта часто зависит полнота обследования и своевременность направления больного на госпитализацию в специализированный хирургический стационар.
|
|
|
В связи с этим существенно возрастает значение качества профессиональной подготовки студентов, которая обязательно включает в себя большую долю самостоятельной работы студента над теоретическим материалом, а также ежедневной работы над формированием практических умений будущего врача.
Данные методические указания предназначены для самостоятельной работы студентов по теме «Заболевания ободочной и прямой кишки». Для удобства работы методические указания разделены на две части, теоретический материал которых и задания для самоконтроля соответствуют тематике практических занятий студентов педиатрического факультета на кафедре госпитальной хирургии.
|
|
|
Часть 1.
Теоретические аспекты доброкачественных и злокачественных опухолей ободочной кишки и заболеваний толстого кишечника.
1.1.1. Доброкачественные опухоли толстого кишечника чаще являются полипами, которые, как у взрослых, так и у детей чаще протекают бессимптомно и обнаруживаются преимущественно при эндоскопических исследованиях.
Ввиду возможности злокачественного перерождения полипов большое значение в настоящее время придается ранней их диагностике и своевременному лечению (на доброкачественной стадии).
Клиника
Одиночные полипы, как правило, бессимптомны. Возможны периодические тянущие боли в животе, запоры, поносы, выделение слизи и крови из прямой кишки.
Ворсинчатые опухоли характеризуются наибольшей частотой малигнизации (до 90%) среди одиночных полипов. Частым клиническим симптомом можно считать выделение слизи из прямой кишки. При ворсинчатых опухолях чаще развиваются осложнения – кровотечение и частичная кишечная непроходимость.
Диагностика полипов толстой кишки основана на пальцевом исследовании прямой кишки, применении ректороманоскопии, ирригографии и колоноскопии с биопсией, в т.ч. множественной биопсии.
Хирургическое лечение
Электрокоагуляция через ректо- или колоноскоп применяется при лечении одиночных полипов, в том числе ворсинчатых с хорошо выраженной ножкой при отсутствии малигнизации.
При малигнизации ворсинчатых опухолей выполняются радикальные операции: резекция сигмы, право- или левосторонняя гемиколэктомия.
Схема диспансеризации
В связи с рецидивированием полипов, а также возможностью возникновения рака на месте удаленного доброкачественного полипа, пациентам назначается контрольное эндоскопическое исследование каждые 6 месяцев в течение 2-х лет. После удаления ворсинчатых новообразований в течение первого года эндоскопический контроль показан каждые 3 месяца.
1.1.2. Диффузный полипоз толстого кишечника характеризуется множественным поражением полипами слизистой оболочки всех или почти всех отделов толстой кишки. При диффузном (семейном) полипозе частота малигнизации приближается к 100%. Важнейшим отличительным признаком заболевания является наследственный характер.
Клинические формы:
1) Диффузный полипоз толстой кишки с преобладанием в полипах процессов пролиферации;
2) Ювенильный диффузный полипоз (полипоз с преобладанием в полипах секреции эпителия желез);
3) Гамартомный полипоз (синдром Пейтса-Егерса).
Клиническое течение
Подозревать диффузный полипоз необходимо прежде всего у детей и лиц молодого возраста, предъявляющих жалобы на боли в эпигастральной области и частое послабление стула. Иногда при этом возможно выделение крови и слизи из прямой кишки, выпадение полипов из заднего прохода. Могут наблюдаться истощение, а также отставание детей в росте и общем развитии. Возможны изменения ногтей в виде «часовых стекол» и пальцев в виде «барабанных палочек».
Синдром Пейтса-Егерса – наиболее тяжелая форма диффузного полипоза. Характеризуется распространенностью полипов по всему желудочно-кишечному тракту с пигментацией кожи лица и ладоней, слизистой губ, щек и влагалища. Боли в животе у детей могут быть различной интенсивности, схваткообразного характера. Они связаны с инвагинацией кишечника, которая часто создает картину хронической непроходимости, реже – острой кишечной непроходимости, требующей экстренной лапаротомии.
Клинические стадии:
1) Компенсированная;
2) Субкомпенсированная;
3) Декомпенсированная.
Диагностика диффузного полипоза строится на тщательном анализе жалоб, анамнеза (особенно наследственного), общеклиническом осмотре пациента и применении дополнительных специальных методов обследования (ректороманоскопии, ирригографии, колоноскопии с биопсией, эзофагогастродуоденоскопии, а также УЗИ брюшной полости для исключения отдаленного метастазирования).
Хирургическое лечение
Чаще применяется субтотальная резекция толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза.
Колпроктэктомия – показана в случае тотального поражения полипами толстой кишки.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 126; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!