Традиционные основы и некоторые

Физиологические аспекты традиционного тибетского кровопускания

Исходя из отмеченной выше предпосылки об анало­гичной с методами традиционного китайского иглоукалы­вания и кровопускания основе метода, в теоретическом обосновании традиционного тибетского кровопускания может быть выделено два подхода:

I — соответствие традиционного тибетского кровопус­кания традиционному китайскому иглоукалыванию и не­ которым положениям современной нейрофизиологии;

II — оценка функционально-структурных компонен­тов местной реакции традиционного тибетского кровопус­кания как пускового механизма регуляции висцеральныхсистем организма.

 

Обсуждение первого подхода следует начать с теории традиционной тибетской медицины, согласно которой основу жизнедеятельности организма составляет пульса­ция каналов "рца". Она считается корнем рождения тела "rtsa ba", корнем становления и корнем неизбежной смерти. Наделенная движением, пульсация "рца" означа­ет принцип жизни "blа", имеющий значение жизненного потенциала "tshe", теплоты "drod" и сознания как опор жизни. В трактате "Чжуд-ши" дается своеобразное; описание пульсирующих каналов — "путем разветвления каналов создавая корень всего тела, находящиеся в корне жизни каналы суть двух видов: кверху расходятся рождающиеся из канала жизни черные каналы, пронизывают [тело] донизу рождающиеся из мозга белые каналы". Представленные двумя разновид­ностями, пульсирующие каналы в виде многочисленной сети охватывают все органы и ткани, связывая организм в единое целое, и имеют большое значение в его жизнедея­тельности. Значение пульсации "рца" подчеркивается ее многочисленными характеристиками: сущность и класси­фикация пульсации; рекомендации по предварительным условиям для исследования пульсации; качественные характеристики пульсации; постоянная и сезонная пуль­сация; постановка диагноза и заключение о болезни по пульсации и т. д. Большой раздел в тибетской медицине занимает исследование пульсации "рца" с целью установления диагноза. Считает­ся, что "пульс" — показатель состояния трех регулирую­щих основ — ветра, желчи и слизи, являющихся опорой трех типов пульсации — Авадхути, Расаны и Лаланы. В тибетском медицинском трактате "Онцар гадон дэр дзод" сказано, что с помощью "пульса" "узнают" болезни всех плотных и полых органов, болезни всех внешних, внутренних и средних частей тела. Поэтому должно тщательно исследовать "пульс" для "узнавания" болезненной пульсации конкретного органа.

 

Отмеченные положения свидетельствуют о том, что понятие пульсации "рца" в тибетской медицине имеет глубокий физиологический смысл, сущностное значение которого при разных обстоятельствах дает основание для определения его как различных состояний функциональ­ной активности организма. Данный вывод обосновывает возможность проведения аналогии с китайской теорией о жизненной энергии ци и меридианах. В традиционной китайской медицине принято считать, что ци — это 'жизненная энергия, "начало", функциональная актив­ность организма. Считается также, что ци и кровь взаимно производят друг друга; соки организма и кровь находятся в сосудах и зависят от силы ци; между кровью, соками, внутренними органами и меридианами осущест­вляется тесная связь, а состояние здоровья зависит от нормального движения ци в организме (Лувсан Г., 1986; 1990; 1991). Обращает внимание, что понятие пульсации "рца" в тибетской медицине аналогично по своему сущ­ностному значению с понятием жизненной энергии ци в китайской медицине. Между ними прослеживаются так­же соответствия и по анатомическому (клубок каналов пульсаций "жизни", пронизывающий все органы и ткани тела) и по функциональному значению (показатель состо­яния регулирующих основ организма).

 

Таким образом, проведенная аналого-ассоциативная оценка ( имеется в виду система соответствий, широко используемая в традиционной китайской медицине) понятий пульсации "рца" в тибетской медицине и жизненной энергии ци в китайской медицине свиде­тельствует, что оба понятия едины и, цо существу, представляют собой одно и то же энергетическое прояв­ление различных процессов в организме.

 

 При традиционном китайском иглоукалывании и кро­вопускании, для восстановления нарушенного в организ­ме баланса физиологических процессов, регулируют состояние жизненной энергии ци, при традиционном тибет­ском кровопускании — регулируют состояние пульса­ции "рца". Для регуляции ци при китайском иглоукалы­вании используются активные точки меридианов, пред­ставляющие собой зоны специфической проекции внут­ренних органов. Считается, что эти точки являются -"отверстиями" тела, через которые внутренние органы обмениваются энергией с окружающей средой, и что воздействуя на них, можно оказывать влияние на внутрен­ние органы. При тибетском кровопускании для регуляции пульсации "рца" используют воздействие на кровеносную систему.

 

 "Черные каналы", так называют в тибетской медицине кровеносную систему, существуют в двух видах — движу­щие кровь вниз через сердце (артерии) и инертные каналы, движущие кровь вверх через печень (вены). Последние являются основой для кровопускания. Предполагается, что тибетские врачи, путем длительных кли­нических наблюдений, установили связь поверхностной венозной сети с внутренними органами и системами, которая подтверждается названиями некоторых сосудов. Например, "сосуд полых органов", сосуд "желчи", сосуд "бад-кан", легочно-сердечный соединительный сосуд, со­суд печени и т. д. Тщательная систематизация субъектив­ных признаков отраженных влияний с внутренних орга­нов на венозную систему и сопоставление их с многочис­ленными характеристиками пульса, как основы диагнос­тики, позволили тибетским врачам установить эффектив­ность венозного кровопускания для лечения определен­ной группы заболеваний (болезни "жары", "жара" крови, "жара" желчи, травматический "жар" и т. д.).

 

Таким образом, прослеживается четкая общность традиционных основ тибетского кровопускания и китай­ского иглоукалывания. Если иметь в виду эту же систему соответствий, можно допустить наличие соответствий и по современным анатомо-физиологическим основам обе­их методов. Сравнительная оценка основных элементов обеих методов свидетельствует в пользу данного довода.

 

Проведенное в европейской нейроанатомии сравне­ние китайских меридианов с принятым делением кожных покровов на дерматомы показало, что все 365 активных точек распределяются по сегментарному типу иннерва­ции в соответствующих дерматомах.

 

Анатомически поверхностные вены располагаются в подкожной клетчатке, на собственной фасции мышц и собирают кровь из кожи, подкожной клетчатки и распо­лагающихся в них венозных сетей (Синельников Р. Д., 1963; Привес М. Г. и др., 1974; Свиридов А. И., 1976). Локализуясь в зонах иннервации соответствующих нер­вов, поверхностная венозная сеть представляет собой, как и кожные покровы, обширное рецепторное поле соответ­ствующих дерматомов (рис. 2). Соединение их с глубоки­ми венами посредством анастомозов позволяет отнести их также к соответствующим энтеротомам. Отсюда можно заключить, что вскрытие поверхностных вен в строго определенных местах соответствует технологии китайского иглоукалывания и практически является ло­кальным внешним воздействием на высокочувствитель­ные точки или зоны.

 

Сопоставление основных элементов методик тибет­ского кровопускания и китайского иглоукалывания выявляет однотипность принципов анатомо-топографического воздействия. Например, анализ точек для вскрытия вен по атласу трактата "Чжуд-ши" и таблиц по кровопусканию из современных руководств показывает, что они локализу­ются по всей поверхности тела, но вскрываются пре­имущественно точки, расположенные в диетальных отде­лах конечностей. Там же расположены наиболее часто используемые в китайском иглоукалывании точки общего действия. Вскрытие сосудов верхних конечностей приме­няется для лечения заболеваний легких, сердца, верхних конечностей; заболеваний шейного и грудного отдела позвоночника. Вскрытие сосудов нижних конечностей показано для лечения заболеваний органов брюшной полости, выделительной системы, половых органов, забо­леваний пояснично-крестцового отдела позвоночника и суставов. Обращает внимание, что перечисленные поло­жения совпадают не только с правилами подбора точек при китайском иглоукалывании, но и соответствуют дока­занным в современной рефлексотерапии принципам сома-тотопической организации соматовисцерального взаимо­действия, создающим условия для целенаправленного воздействия с периферии на различные висцеральные функции организма.

 

 

Рис. 2. Схема сегментарной иннервации кожных покровов и поверхностной венозной сети: 1 — вид спереди.

 

 

 

Рис. 2. Схема сегментарной иннервации кожных покровов и поверхностной венозной сети: 2 — вид сзади

 

 

Известно, что соматическая иннервация верхних ко­нечностей осуществляется сегментами С5 — Т2, вегета­тивная — сегментами Т4— Т7. Соматические афференты для нижних конечностей проецируются в сегменты L1 — L5, вегетативные — в сегменты Т10 — L2. Следовательно, воздействие на поверхностные вены верхних и нижних конечностей, в соответствии с центральными нейрофи­зиологическими механизмами рефлексотерапии, будет активировать большее количество нейронных популяций, расположенных в различных сегментах спинного мозга. Возбуждение такого качества способствует уменьшению специфической и увеличению общей направленности воздействия.

 

Более полным сегментарным совпадением соматичес­ких и висцеральных афферентов характеризуется воздей­ствие с вен головы, лица и туловища, что также вписыва­ется в существующие механизмы лечебного действия рефлексотерапии.

 

Однако, на руках есть ряд вен (сосуд полых органов, сосуд "желчи", сосуд "желтой воды", сосуд "бад-кан", легочно-сердечный соединительный сосуд, сосуд "собира­ющий шесть" [сосудов] и др.), которые показаны для вскрытия не только при заболеваниях органов грудной клетки, но и при заболеваниях органов брюшной полости. На ногах, по данным представленной ниже таблицы 1, есть только два, составляющих подобное исключение сосуда (сосуд тонкой кишки и сосуд "начало" икры). Наряду с обычными показаниями, их дополнительно используют при заболеваниях головы, сердца и крови. По-видимому, это обусловлено характером и условиями взаимодействия афферентных потоков с активных зон и внутренних органов в рамках сложной многоуровневой рефлекторной системы.

 

Таким образом, традиционное тибетское кровопуска­ние и традиционное китайское иглоукалывание с крово­пусканием характеризуются наличием между ними ряда принципиальных соответствий как по традиционным тео­ретическим, так и по современным анатомо-физиологи ческим основам. Данный вывод позволяет рассматривать традиционное тибетское кровопускание как один из мето­дов современной рефлексотерапии.

 

Второй подход на пути к теоретическому обоснованию традиционного тибетского кровопускания, как было отме­чено выше, заключается в оценке с позиции современных представлений функционально-структурных компонентов местной реакции, как пускового механизма регуляции висцеральных функций организма.

Опыт клинического применения традиционного ти­бетского кровопускания свидетельствует, что только чет­ко локальное воздействие — вскрытие конкретных вен в "определенных местах, вызывает в организме соответству­ющие лечебные эффекты. По всей вероятности, это связано со структурно-функциональными особенностями венозной системы. В 1966 г. И. В. Давыдовским было сформулировано положение о единстве сосудов и тканей, согласно которому принадлежность отдельных частей кровеносной системы отдельным органам и тканям меня­ет их функциональную напряженность. Отсюда очевидна структурно-функциональная вариабельность венозной системы, которая имеет как общие, так и местные харак­теристики. Известно, что венозная система построена по принципу конвергенции' и несет дренажную функцию, обеспечивая системную регуляцию объема крови и воз­врат ее сердцу. Являясь одним из звеньев единой системы кровообращения, венозная сеть с ее множеством рецепторов служит источником колоссальной афферентной импульсации, поступающей в ЦНС, и функционирует по правилам многоконтурной замкнутой системы со множе­ством прямых и обратных, нервных и гормональных свя­зей (Ткаченко Б. И., Вороненкова И. А., 1981). Это обстоя­тельство позволяет рассматривать венозную систему как обширную рефлексогенную зону, ориентированную на быстрофазную регуляцию той или иной функции организ­ма, путем формирования более мощных в энергетическом отношении афферентных сигналов, в сравнении с аффе­рентными сигналами с диффузных рецепторных полей — кожных покровов. Морфологически отдельные вены входят в состав нейро-сосудистых арте-рио-венозных рефлексогенных зон, .образованных рецеп-торными ветвлениями афферентных нейронов вегетатив­ных и соматических ганглиев.

 

Поверхностные вены среднего калибра, наиболее час­то используемые в традиционном тибетском кровопуска­нии, отличаются наличием в среднем слое множества, преимущественно циркулярных гладко-мышечных воло­кон со сплетениями ветвей симпатических нервов, опре­деляющих высокую функциональную пластичность веноз­ной стенки. Отмеченная особенность, как показано в исследованиях В. Folkow и S. Mellander (1964), обусловливает свойство максимальной констрикции вен при минимальных повы­шениях симпатической импульсации.

 

Таким образом, перечисленные общие структурно-функциональные особенности свидетельствуют о том, что стенки сосудов венозной системы являются высокочув­ствительными структурами в составе единой сердечно­сосудистой системы.

 

Однако, как было отмечено выше, большое значение в традиционном тибетском кровопускании, имеет именно •локальное воздействие, которое связано с местными структурно-функцибнальными особенностями вен. Уста­новлено, что вены, в частности поверхностные, имеют единый план и принципы строения, но следуя рельефу тканей (кожных покровов и подкожной клетчатки), меня­ют архитектонику русла, обусловливая региональное свое­образие кровеносного дерева (Шошенко К. А. и др., 1982). Изменения структуры венозной стенки совершаются по­степенно с .нарастанием калибра вен от периферии к сердцу и этот процесс происходит неодинаково в различ­ных частях тела и.не всегда равномерно на протяжении отдельно взятой вены, и объясняется влиянием двух факторов: I — локальным механическим воздействием окружающих тканей и анатомических образований; II — характером и условиями обеспече­ния дренажной функции тканей. Структурное разнообразие венозной стенки обусловлено следующими особенностями: выраженностью соединительнотканного каркаса, различным количественным соотношением элас­тических, коллагеновых и гладкомышечных волокон, раз­личной насыщенностью "мышечной помпой", состоящей из стенок вен с клапанами и элементов опорно-двигатель­ной системы. Эти же особенности объясняют также преимущественную на­правленность поверхностных вен к восприятию внешних воздействий.

 

Известно, что гладкомышечные волокна, обладая 46 рефлекторным сократительным аппаратом, обеспечивают тонус вен и выполняют активную роль в функционирова­нии "мышечной помпы".

 

Изложенное позволяет сделать вывод, что поверхно­стные вены в зависимости от архитектоники русла имеют различия в реагировании гладкомышечных волокон, что объясняется известным положением современной нейро­анатомии о неравномерном представительстве в различ­ных тканях, разномодального рецепторного аппарата и нервных проводников (Игнатов Ю. Д., и др., 1990). Надо полагать, что именно это обстоятельство было эмпиричес­ки установлено тибетскими врачами. Тщательное клини­ческое обследование больного с акцентом на пальпацию, многочисленные пробы с кровопусканием и сопоставле­ние их результатов, с нарушениями функции внутренних органов и их внешними проявлениями (клиническая картина заболеваний, характеристики пульса, плотность вен), позволили систематизировать конкретные зоны воз­действия с поверхностных вен. Так были найдены орга-носпецифические зоны воздействия, представляющие со­бой участки вен с повышенным содержанием рецепторов. Воздействие на эти зоны, по данным современной нейро­физиологии, наряду с локальным возбуждением, дополни­тельно сенситизируется активацией рецепторного аппа­рата "мышечной помпы". При этом включаются не только рецепторы клапанов, но и рецепторы связанных с ними участков мышечной ткани, поверхностной фасции, свя­зок, а через анастомозы, видимо, возбуждаются и рецеп­торы глубоких вен.

 

Методика тибетского кровопускания, обусловленная специфическим характером наносимого раздражения, вызывает возникновение адекватной этому раздражению специфической местной реакции. Ханууром наносится интенсивное механическое воздействие на ткани — раз­рез кожи, подкожной клетчатки и непосредственно веноз­ной стенки. При этом возникает реакция кожи, подкож­ной клетчатки, сосудистой стенки вены в результате разреза и значительное капиллярное, а также венозное 'кровотечение. Тканевая реакция, ограниченная кожей и подкожной клетчаткой, незначительна. Преобладающее значение в реакции имеет венозная стенка, обладающая, как было отмечено выше, рядом специфических структур­но-функциональных особенностей. В целом, как это видно из представленных данных, реакция под воздействием хануура сопровождается теми же изменениями, которые характерны для реакции под воздействием китайского кровопускания, и имеет, видимо, те же закономерности течения. Следовательно, в ней происходит взаимодейст­вие процессов местной реакции с активированной системой гемостаза. Однако, сущность метода заключена во вскрытии венозной стенки и венозном кровотечении. И именно оно, как свидетельствует эмпирический опыт, определяет успех лечения. Данное обстоятельство выде­ляет из местной реакции факт кровотечения из вскрытой вены. Поэтому первостепенным в реакции под воздей­ствием хануура будет не взаимодействие процессов местной реакции с системой гемостаза, а взаимодействие последней с венозной стенкой.

 

Местная реакция под воздействием хануура характе­ризуется значительными морфологическими изменения­ми в тканях с вовлечением венозной стенки, в результате которых происходит существенное изменение количест­венных и качественных характеристик взаимодействую­щих в ней компонентов. Ее ведущим звеном является взаимодействие венозной стенки с функционально-струк­турными компонентами системы гемостаза в процессе их активации. Степень активации системы гемостаза в ре­зультате венозного кровотечения, превышающая таковую при капиллярном кровотечении, обеспечивает выделение большего, чем при китайском кровопускании, количества биологически активных веществ. Освобождение их на местном уровне, с учетом функциональной связи вен с "мышечной помпой", дополнительно сенситизирует нерв­ные элементы не только в зоне воздействия, но и на определенном, достаточно обширном структурном участ­ке (включаются рецепторы элементов "мышечной пом­пы"). Таким образом, в местной реакции под воздействием хануура возбуждается большее число нервных элементов. Надо полагать, что при этом происходят значительные изменения соотношения клеточных элементов, тканевых субстанций и молекулярных характеристик тканей. Пере­численные изменения способствуют длительному воз­буждению нервных элементов, формирующих органе-специфические потоки афферентной импульсации, кото­рые по соответствующим нервам или периваскулярным образованиям поступают в вышележащие отделы ЦНС.

 

Таким образом, оценка эмпирически установленных зон воздействия, на поверхностных венах, с позиции некоторых представлений современной нейроанатомии и нейрофизиологии, показывает, что система поверхност­ных вен, как и система активных точек на меридианах является по существу периферическими проекционными зонами множества рефлекторных аппаратов внутренних органов и систем. Данный вывод демонстрирует сегментарную специфичность поверхностной венозной сети, и именно в этой специфичности и заключается терапевтическая эффективность вскрытия вен в опреде­ленных зонах.

 

Объемы выводимой крови, редко превышающие 50 мл, видимо не имеют существенного значения в механиз­мах саногенеза. В соответствии с данными современной гематологии, они вызывают незначительные, в пределах физиологической нормы, колебания гемостатического потенциала и могут быть интерпре­тированы как неспецифический раздражающий фактор, относящийся к взаимодействию сосудистой стенки и системы крови. К тому же, сама кровь выполняет роль ткани, посредством которой реализуются лечебные эффекты кровопускания. В физиологии крово­обращения хорошо известен феномен диффузии, пред­ставляющий собой процесс распространения веществ из области с высокой концентрацией в область с низкой концентрацией. Надо полагать, что выделение биологически актив­ных веществ в процессе течения местной реакции при кровопускании вызывает появление концентрационного градиента (определенная концентрация молекул этих веществ), направленного к месту лечебного эффекта.

 

Вполне возможно также, что кровь является носите­лем пока еще неустановленной дополнительной информа­ции о внутренних органах, учитывая которую, можно повысить в дальнейшем эффективность лечебного воздей­ствия кровопусканием. В происходящем сложном взаимо­действии крови, венозной стенки и органов, участвующих в синтезе и разрушении факторов, вероятно имеет значе­ние баланс влияний, который зависит от концентрации некоторых биологически активных веществ, их синергиз­ма и антагонизма, состояния мембран клеток, числа рецепторов и их сопряженного взаимодействия с внутри­клеточными молекулярными механизмами реализации их функции.

 

Изложенные данные дают возможность проведения сравнительной оценки трех видов местной реакции: во-первых — типичной достаточно хорошо изученной реак­ции под воздействием иглы; во-вторых — местной реак­ции в результате капиллярного кровотечения при китай­ском кровопускании и в-третьих — местной реакции в результате венозного кровотечения при тибетском крово­пускании. Условное сравнение, на основании изложен­ных выше данных, с учетом определенной стереотипности рефлекторной и общей вегетативной ответной реакции, позволяет рассматривать запускающие их механизмы как звенья единого физиологического процесса, возрастаю­щего по степени выраженности от реакции под воздействием иглы до реакции под воздействием хануура. Сле­довательно, возрастает и общий интегральный эффект каждого воздействия на уровне целостного организма.

 

Таким образом, традиционное китайское, и в особен­ности традиционное тибетское кровопускание, характе­ризуются более высокой, чем иглоукалывание, терапевти­ческой эффективностью. В пользу более высокой терапев­тической эффективности тибетского кровопускания мож­но привести ряд, полученных в последнее время, некото­рых данных физиологии. В тесной связи и взаимной обусловленности с процессами свертывания крови нахо­дятся ее реологические свойства и микроциркуляция. Это позволяет заключить, что незначитель­ные колебания агрегатного состояния крови, возникаю­щие при выделении малых объемов крови, оказывают нормализующее действие на ее реологические свойства и микроциркуляцию, которые в свою очередь положительно влияют на системную гемодинамику. С другой стороны, системная гемодинамика дополнительно регулируется и рефлекторным путем в результате механического раздра­жения венозной стенки. Еще один аспект участия веноз­ной стенки в лечебных эффектах кровопускания заклю­чается в способности ее эндотелия выделять вазоактивные-вещества двух качеств: 1— сосудорасширяющие — эндотелийпроизводный релаксирующий фактор, простациклин и кинины; 2— сосудосуживающие — эндотелины и ангиотензин. В процессе течения местной реакции, видимо, создаются условия для оптимального уравнове­шенного взаимодействия данной группы биологически активных веществ, которые, являясь звеньями единой системы, обеспечивают оптимальный тонус микрососу­дистого русла. Лечебные эффекты тибетского кровопуска­ния дополняются и рефлекторным включением лимфати­ческой системы. Ее тесная морфо-функциональная связь с венозной системой позволяет полагать, что происходит активация ее транспортно-элиминативной функции — выведение из тканей метаболитов и токсинов. Приведенные данные подчеркивают направленность механизмов дейст­вия кровопускания на регуляцию систем гемореологии и микроциркуляции крови.

 

Таким образом, существующие в современной нейро­анатомии и нейрофизиологии фундаментальные положения позволяют полагать, что выведение малых объемов крови при традиционном тибетском кровопускании харак­теризуется мощным терапевтическим действием, превы­шающим эффекты других методов рефлексотерапии. Ко­нечный эффект кровопускания состоит видимо в быстрой рефлекторной блокаде избыточной "патологической" аф-ферентации (имеется в виду нарушенная в конкретный момент определенная функциональная система: кровооб­ращения, дыхания, пищеварения и др.) к нейронам регуляторных центров. Благодаря этому, нейроны очага "из­бавляются" от дезорганизующей патологической инфор­мации и вновь приобретают способность адекватно регу­лировать управляемые ими висцеральные системы.

 

Представленные данные ставят скромную задачу обоз­начить предполагаемые механизмы лечебного действия традиционного восточного кровопускания. Цель заключа­ется в выделении объективных доказательств целесооб­разности более углубленного изучения традиционного восточного кровопускания, в особенности его тибетского варианта, и внедрения их в клиническую практику

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 145; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!