СКОРОПОСТИЖНАЯ СМЕРТЬ ОТ ЕСТЕСТВЕННОЙ ПРИЧИНЫ. 2 страница

» Schwa r.za eher, Wien. KHn. Woch., 1923, № 3.

^vtfe всякого к постельному содержанию и прекращению работы. Ото уже давно изпестно между прочим в отношении кругозгой пневмонии и тифа. Едва ли возможно перечислить все заболевания, которые при случае могут привести к быстрой и неожиданной смерти. Наряду с особенно часто встречающимися, уже упомянутыми заболеваниями можно найти субдуральные пахименингитные кровоизлияния, которые возникают без всякого внешнего воздействия не только у взрослых, у которых пахименингит^бывает ¹последствием легочных и сердечных болезней, нефрита, сифилиса, хронического алкоголизма и т. д., но и у рахитических детей и грудных младенцев, у которых сохраняются пахименингиткые наслоения после родовых кровоизлияний.-ФЭпухоли мозга (глиомы со свежим кровоизлиянием или без него, солитарные туберкулы, гуммы), вызывающие хроническое давление на мозг, обусловливают также смертельный отек мозга вследствие расстройства кровообращения². Глиома в юности нередко сочетается со status thymico-lymfaticus. За наличие глиомы, совератенно разрушенной кровоизлиянием, говорят признаки хронического давления на мозг. Равным образом ведет к смерти хроническая водянка головного мозга, в особенности преждевременное сращение черепных шпов ⁸ у молодых лиц с повышением хронического давления на мозг, что обнаруживается резкими impres-siones digitatae ⁴ и усурами костей. Неоднократно можно было отнести причину смерти за счет цистицеркг⁶ мозга; присутствие его в 4-м желудочке • могло вызвать закупорку сильвиева водопровода и тем самым обусловить hydrocephalus. Дети и юноши нередко заболевают туберкулезным или гнойным менингитом носового или ушного происхождения, или же наступают метастазы после бронхита, пневмонии и т. д. Так как смерть наступает уже в начальной стадии менингита ⁷, то явления на трупе не очень резко выражены и легко могут быть просмотрены.

Ежегодно у нас бывают спорадические случаи цереброспинального менингита. Редкие находки можно сделать в мозгу скоропостижно умерших от эмболии или тромбоза мозговых артерий. Гораздо чаще бывают случаи счерти во время эпилептического припадка, наступившего ночью или при каких-либо иных условиях, при которых он остался незамеченным. Диагноз представляет особые затруднения в том случае, когда анамнез не дает указаний на судороги. На трупах умерших в припадке эпилепсии, если они лежали со свесившейся головой или умерли и оставались лежащими на животе, можно обнаружить вздутие и багровую окраску лица с кровоизлияниями (экхимозами) в коже и слизистых оболочках, что можно отнести за счет задушения или повреждений, возникших во время припадка при падении или судорогах, вызывающих предположение в насильственную смерть. Наличие жидкой крови и кровоизлияний в слизистых оболочках верхних дыхательных путей может подкрепить предположение неопытного прозектора о насильственном задушении. Гиперемия и отек мозга допускает диагноз эпилепсии только при склерозе аммониевого рога, что встре-

¹ О. Busse, Münch. med. Woch.,1918, № 32.

⁸ W. W e i m a n n, Plötzl. Hirnbod. bei Psychose. D. Zschr. f. d. ges. ger Med., 1924, т. 3, стр. 566.

s Hoff mann, Das Osterr. Sanitätsw., 1891, год изд. З, № 38.

< H e i n z u. Pa p e, über die biologische Bedeutung d. Impress, digit Ztschr. f. Konstitutionslehre, 1925, т. 11, стр. 327.

t Kratter u. Böhmig, Zieglers Beitr. z. path. Anat., т 21.

6 H e n s e n. D, Arch. f. Klin. Med. 1899, т. 64, стр. 635.

' V. Hoffmann, über die akute meningitis in angeblichen Zusammenhange mit Misshandlungen. Wien, med, Woch., 1888, №№ 6 и 8.

314

чается редко. Вернее к предположению эпилепсии приводит свежее при« •кусывание языка или рубец после такового.

. Аттингер (Atting) обращает внимание на то обстоятельство, что общие судороги могут вызвать смерть of паралича даже анатомически зздро-в>го сердца.

Из находок на шейных органах бывают отеки гортани при воспалении шейной клетчатки (angina Ludovici), при гнойном воспалении миндалин, при нефрите или декомпенсированном пороке сердца, а также без всякой анатомической основы (G. Strassmann, Jaffe и Sternberg, В*. Meyer), закрытие дыхатедьных путей вследствие заглоточного абсцесса при туберкулезе шейных позвонков, в особенности дифтерия с нисходящим крупом или без него, с воспалением легких, перерожденцем сердечной мышцы и т. д. Нередко встречается рефлекторный паралич сердца вследствие закрытия входа в гортань большим куском пищи, что сопровождается гортанным шоком, как и сдавление дыхательного горла зобом, с размягчением хрящевых колец. В связи с зобом стоят анатомические и функциональные изменения сердца, зобное сердце, иногда ведущие к скоропостижной смерти. У детей попадание инородных тел в дыхательные пути может обусловить внезапную, конечно насильственную смерть.

Шварцахер (Schwarzacher i) сообщает о внезапной смерти от задушения вследствие закрытия входа в гортань лежавшей под ним в течение многих лет эпителиочой корня языка. Подобным образом может обусловить внезапную смерть киста на ножке, дермоид у входа в гортань.

*'"• Подобно пневмонии, иногда целыми днями переносятся без особых субъективных расстройств плеврит' и перикардит, которые также могут служить причиной неожиданной смерти. При эмфиземе легких с хроническим бронхитом и гипертрофией сердца обострение бронхита может причинить скоропостижную смерть, которую следует отнести за счет паралича сердца с гипертрофией правого желудочка. Такие же условия даны при обширных сращениях легких и затруднении легочной деятельности вследствие искривлений позвоночника, в котором принимает участие и сердце. Туберкулез легких приводит к смерти благодаря обильному кровотечению из каверны с аспирацией крови или вследствие образования пневмоторакса. Распад лимфатических желез у hilus pulmonum, сращенных с бронхом или с ветвью легочной артерии, образует сообщение между ними со смертельным кровохарканьем. Омертвение творожисто перерожденной лимфатической железы с прорывом в бронх и закрытием его представляет собой нередкую находку в случаях скоропостижной смерти-детей. $

К скоплению крови в околосердечной сумке, быстро ведущему к смерти, дают повод самопроизвольные разрывы сердца, встречающиеся почти исключительно в стенке левого желудочка при миомаляции или омозо-лелости после нее; сюда же относятся самопроизвольные разрывы начальной части аорты, обусловленные заболеваниями стенки (lues, артериосклероз, атрофия), иногда при сморщенной почке. Разрывы аорты происходят также при сужении isthmus. У детей они обычно редки. Если они расположены на дуге или в грудной части, то ведут к левостороннему гемато-раксу. Если аневризма помещается в легком, то может произойти кровоизлияние в ткань легкого. Об артериосклерозе как наиболее частой причине скоропостижной смерти было уже упомянуто. У более молодых

¹ Frankf. Ztschr. f. Path., т. 26, M e и e p (0. Meyer) Mönch, m, Woch. 1919, № 10, наблюдал внезапную смерть от отека гортани после противотифозной прививки и после лечения электричеством.

• ' 815

суоьектов он'чаще всего сифилитического происхождения и легко поддается распознаванию по своему виду и расположению. Вовлечение в страдание венечных артерий при артериосклерозе обусловливается закрытием или сужением их устей или заболеванием самой стенки. Гуммы в сердечной мышце как причина внезапной смерти встречались нами почти ежегодно. Их местоположение может вызвать расстройство атриовентрикулярной системы ¹. В первые недели жизни причиной смерти могут служить врожденные пороки сердца; у более взрослых, в особенность у рахитических, детей к этому ведет расширение обоих желудочков увеличенного шарообразной формы сердца, мозолистое утолщение эндокарда и внутренней поверхности сердечной мышцы левого желудочка. Эти данные известны в Венском судебно-медицинском институте со времени Гофмана под именем идиопатического расширения сердца ². Свежий эндокардит редко встречается как причина смерти, скорее всего, когда он ведет к эмболии. Чаще встречаются тромбоз и эмболия легочной артерии, иногда воздушная эмболия сердца при родах, в особенности при предлежании детского места или при оперативном отделении плаценты. Сильное ожирение мышцы сердца — жирное сердце — редко бывает причиной скоропостижной смерти.

Довольно редко причиной внезапной смерти являются обильные кровотечения из пищевода, из расширенных вен при циррозе печени, или из желудка и кишечника, между прочим, при распаде раковой опухоли. Круглая язва желудка может обусловить смертельное кровотечение от разъедания большой сосудистой ветви, между прочим даже селезеночной артерии, на которой по нашим наблюдениям встречаются случайные аневризмы⁸. Бывают случаи повреждения аорты торчащим в пищеводе остроконечным или острым предмегом, например рыбьей костью или искусственной челюстной пластинкой.

Кровотечения в свободную брюшную полость чаще всего встречаются при разрыве внематочной беременности, реже из лопнувшего варикозного узла при миоме матки или из богатой сосудами метастатической опухоли печени. Быстро ведущие к смерти кровотечения из половых органов можно наблюдать при беременности или в начале родов при предлежании детского места, в послеродовом периоде — при атонии матки, задержке плаценты или части ее. Атония матки может быть частичным явлением эклампсии, которая''проявляется кроме отека мозга и изменений почек в кровотечениях и мелких некрозах печени. Наличие эклампсии может объяснить появление смертельных маточных кровотечений и исключить подозрение в небрежности, допущенной врачом или акушеркой.

К довольно частым причинам внезапной смерти, наступающей при явлениях кажущегося отравлениЯ( принадлежат острые и подострые нефриты, как указывает и опыт войны. Смерть наступает в припадке уремии; подобно хроническому нефриту с гипертрофией сердца, это дает между прочим повод к кровоизлиянию в мозг, параличу сердца и самопроизвольному разрыву аорты. Уремический припадок распознается по гиперемии и отеку мозга, красноте и набухлости слизистой оболочки желудка, обусловленной выделением токсических продуктов, а также по отечному набуханию слизистой толстых кишок.

¹ О связи между изменениями атриовентрикулярной системы и внезапной смерти см. Mönckeberg, Ergebnisse d. allg. Path. u. pathol Anat, 1920, 14 год изд., часть 1. и 1921, год изд. 9, II часть, стр. 328, как и О. H über t, Munch. med.Woch. 1920, стр. 517,

⁸ См. M. R i с h t e r, Oerichtsärztl. Diagnostik u. K o l i s k o, Dittrichs Handb-т. 2, стр. 1129.

» Lund wall u. Code l, Arch. t. üyn. №3, т. 118, стр. 177.

Сепсис, лейкемия с обширными кроной влияниями в различных органах, диабетическая кома при болезненных изменениях поджелудочной железы с сильным запахом ацетона от органов, в особенности от мозга, геморрагический панкреатит, с некрозом жировой ткани или без него, кровоизлияния в мозговой слой надпочечников, например у детей при i еморрагическом диатезе, встречаются, хотя редко, как причина смерти.

Циммерман (R. Zimmermann), нашел у женщин, умерших вскоре после* i есарева сечения, исчезновение mosiopoio слоя надпочечников. Штейгер (Steiger) бращает внимание на недостаточность адреналовой системы, как на причину вне-апной смерти.

Очень часто к быстрой смерти ведет перитонит в начальной стадии, обу-j овливающий паралич кишечника после прободения язвы желудка или i ишок, при аппендиците, г осп ал отельных заболеваниях внутренних женских половых органой, инвагинации кишок, что редко обнаруживается при жизни, чаще же при ущемлеьии кишок в грыжевом отверстии или от перетягивания спайкой з?ворота и т. д. При поступлении большого количества желудоч! ого содержимого из перфорированного желудка в полость брюшины смерть может последосать в течение нескольких мгновений вследствие п^ритонеального шока.

В большинстве случаев данные вскрытия легко объясняют причину внезапной смерти. Однако многие случаи с трудом поддаются объяснению, так как причина смерти скрыта, когда анатомические данные вскрытия незначительны и слабо выражены, и может быть обнаружена только опытным в этих делах врачей. Она может быть найдена например в кровоизлиянии в эпителиальные тельца, или в изменениях гипофиса. Но и опытному исследователю часто о''них т г лько данных вскрытия недостаточно для определения причины смерти, необходимо еще бактериологическое ипи химическое исследовари" частей трупа. Это касается случаев смерти от острой паратифозной инфекции или дизентерии, часто встречавшихся | в годы войны: однако причина не всегда была ясна без бактериологического исследования. Некрогизирующий процесс на слизистой толстых кишок может быть обусловлен инфекцией (дизентерия) или отравлением ртутью. Если распространение процесса в кишечнике даже дает точки опоры для диагностики истинной природы болезни, то однако необходимо одновременно установить этиологический момент.

; Наконец в очень ограниченном количестве случаев даже опытный

прозектор обнаруживает лишь ненормал>-ную конституцию, а не анатомическую причину, которая могла бы объяснить, почему в данный момент произошел паралич сердца и дыхания. Одна из названных случайных причин, между прочим незначительное внешнее насилие, удар, в особенности же психическое возбуждение, могут стать смертельными. Особенное судебно-медицинское значение таких случаев очевидно. Не подлежит сомнению, что в случаях быстрой смерти от незначительных заболеваний и изменений органов, быть может под влиянием биохимических факторов, особенное значение имеет предрасположение индивидуума. Оно Может проявиться у многих членов семьи и дать повод к нескольким случаям внезапной смерти в одной семье: дело идет здесь пови-димому всегда о молодых субъектах, в особенности Маленьких детях.

^f Трое внезапно умерш.'х в течение нескольких дней членов одной семьи были вскрыты в Венском судебно-медицинском института. Гедингер (Hodinger) сообщает, чго о таких случаях бьпа речь в одном процегсе в 1916 году, в котором женщина обви-нгтасьв многократном у б: йстве детей. Трое ее со<ч тонных четей и пягь племяннике а вне-запно скончались в течение года при явлениях цианоза.

317

В то время как у малых детей часто находят в качестве предрасполагающего мгмента рахитические изменения, у детей старше 6 лет (Kolicko) и у взрослых встречается почти исключительно конституциональная аномалия, обозначаемая зобно-лим-фатической (Status thimico-limphaticus) или гипопластической (Bartel) конституцией и комбинации их. Здесь играют большую роль связанные с этой аномалией гипоплазия артериальной и хромсффшшвой системы (Wiesel) и расстройства во взаимодействии желез внутренней секреции, а у детей такхе изменения миокарда. Клинически оз-наченнная конституциональная аномалия выявляется в гипертонии и чрезмерной чувствительности тормозящих нервов сердца (чагтоония), что делает понятным внезапную остановку сердца (Eppinger и Hess). Необоснованно предположение о mors thy-niica новорожденнных и грудных младенцев на основании большого размера зобной железы, так как величина ее и вес подвержены большим колебаниям. Благодаря опыту войны, мы сделались более осторожными с диагнозом зобно-лимфатического состояния, видя почти регулярно у молодых лиц, подвергшихся несчастному случаю, увеличенный лимфатический аппарат и зобную железу, это отметили и многие другие авторы Bi'sf и Groll, Jaffe.Ascoff Hart и др.). Со времени наших наблюдений мы разделяем мнение Торстен (Terstore) Гельмана (Hellman), Бауера (Jul Baeur), Левенталя (Zßw:ntrnle), что значение зобнолифматического состояния переоценивается. Значение он имеет главным образом тогда, когда оно присоединяется к аномалиям гипопла» сгкч-ского характера, например к гипоплазии сосудистой системы.

РОД СМЕРТИ.

САМОУБИЙСТВО.

Ст. 141 Уг. К. РСФСР «Доведение лица, находящегося в материальной или иной гависимости от другого лица, жестоким обращением последнего или иным подобным |!\тем до самоубийства или покушения на него — лишение свободы на срок ро пяти лет.

Содействие или подговор к самоубийству несовершеннолетнего или лица, заве-гомо неспособного понимать свойство или значение им совершаемого или руководить (дойми поступками, если самоубийство или покушение на него последовали, —лишение Свободы на срок до трех лет».

Ст. 153 Уг. К. РСФСР, II часть. «Если изнасилование имело своим последствием самоубийство потерпевшего лица или было совершено над лицом, не росли шим половой зрелости или хотя бы и достигшим таковой, но несколькими лицами, — лишение свободы на срок до восьми лет».

Практика показывает, что имеются определенные способы совершения рмоубийства, значительно преобладающие над всеми остальными.

В 1897 — 1899 годы самоубийства в Вене по способам их совершения распределяются

следующим образом:

Повешение................................................................................. 29

Огнестрельные раны................. -. . ..................................... 31

Отравление................................................................................ 17

Падение с высоты.................................................................... 10

Утопление..................................................................................... 6}£

Резаные и колотые раны................. ,................................ , 3%

Другие способы....................................................................... 3

100

В 1903 году соотношение между отдельными способами самоубийства шло'в следующей пос иедовательности (от большого к меньшему): огнестрельные раны, повешение, отравление, утопление, падение с высоты, разные и колотые раны, прочие способы, B;_t1913 г. падение с высоты шло перед утоплением,

315

Распределение способов самоубийств в г. Вене в периоде 1003— iPlS rr. по полу представляется в след> юшш виде:

Мужских % Женских %

Повешение............................................................ 36,5 1Ь,9

Огнестрельные раны. ......... 36,7 0,1 _

- Утопление........................... ,,.,... 5,93 6,99 *-

Отравление .............. 10,2 40,6

Падение с высоты......................................... 4,86 9,7

Резаные и колотые раны ................... • . 2,85 11,58

Прочие способы..................... .,..,. 3,2 Ь

Среди способов детских самоубийств находится на первом месте у мальчиков удавление, у девочек— утопление или же, как показано в патастике Редлиха и Лазаря, набрасывание из окна.

Из приведенных статистических данных видно, что Cf-еди гражданского населения повешение является наиболее частым способом самоубийства, затем еледуют самоубийства выстрелом и утоплением. Женшины в больших гарозах прибегают к самоубийству посредством яда или же падения с высоты: последнее язлястся почти специфическим способом самоубийства городских женщин (О. V. Mayer); затем следует повешение и утопление, в то рремя как способ самоубийства путем нанесения механической травмы, в особенности огнестрельных ран, женщинами избирается относительно редко.

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 182; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 27 28 29 30 313233 34 35 36 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!